武警陜西省總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710054)

張雄山△ 龐苗苗 李 娜▲ 訾艷芳△ 龐希莉#

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·調(diào)查研究·

母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析*

武警陜西省總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710054)

張雄山△龐苗苗 李 娜▲訾艷芳△龐希莉#

目的：分析神木縣嬰幼兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素,為提高純母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)。方法：跟蹤分析3580對產(chǎn)婦及新生兒,并對其進行了母乳喂養(yǎng)問卷調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果進行Cox單因素及多因素回歸分析。結(jié)果：1月、3月、6月嬰幼兒的純母乳喂養(yǎng)率分別為76.5%,47.1%,16.3%。對于純母乳喂養(yǎng)，母親居住地在農(nóng)村、6月內(nèi)添加牛羊奶、自然分娩、開奶時間大于2 h、同伴純母乳喂養(yǎng)方式的RR值分別是0.69(0.59～0.82),1.29(1.09～1.52),0.28(0.18～0.38),1.43(1.32～1.54),0.58(0.48～0.68)。結(jié)論：神木縣嬰幼兒6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率低。6月內(nèi)添加牛羊奶、開奶時間大于2h是純母乳喂養(yǎng)率降低的原因,推廣自然分娩、開展同伴教育可以提高純母乳喂養(yǎng)率。

營養(yǎng)是保證嬰幼兒正常生長發(fā)育、身心健康最重要的因素。由于消化、吸收、代謝及抗感染等功能尚未發(fā)育健全, 6個月以內(nèi)的嬰兒無法自己選擇食物,完全依靠撫養(yǎng)者的喂養(yǎng)。母乳是嬰幼兒的最佳食品,其不僅能夠促進嬰幼兒的生長發(fā)育和智力發(fā)育,而且對母體本身健康和家庭社會發(fā)展都起到有益作用。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會強烈建議,在嬰幼兒最初6個月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)[1]。本次研究采用跟蹤隨訪研究,旨在了解神木縣的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀情況,重點探討影響母乳喂養(yǎng)的有關(guān)因素,并為提高純母乳喂養(yǎng)率采取針對性措施提供科學依據(jù)。

對象和方法

1 對 象 2013年1～12月期間在我院共分娩的新生兒3786例,愿意接受調(diào)查的孕婦和新生兒3580例。其中,早產(chǎn)兒537例；剖宮產(chǎn)971例,陰道分娩2609例；男孩1984例,女孩1596例。孕產(chǎn)婦年齡最小21歲,最大43歲,平均27.2±2.6歲。

2 調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本特征(年齡、職業(yè)、學歷、收入)、孕產(chǎn)期情況(分娩方式、嬰兒性別、早產(chǎn)情況、新生兒疾病)及同伴教育等。采用自行設(shè)計的問卷,由參加過正規(guī)培訓的調(diào)查員在分娩后15～28 d、85～90 d和170～180 d內(nèi)3次入戶對產(chǎn)婦進行調(diào)查。

3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前開展預調(diào)查,并對問卷進行修改和完善。對調(diào)查員開展統(tǒng)一培訓和考核,確保調(diào)查的一致性。調(diào)查期間開展調(diào)查員的自查和組長的核查,確保數(shù)據(jù)完整無誤。

4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均采用SAS8.2統(tǒng)計軟件包分析,所用統(tǒng)計方法為t檢驗和χ2檢驗,以及Cox回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 母乳喂養(yǎng)定義 依據(jù)1991年世界衛(wèi)生組織和1989年聯(lián)合國兒童基金標準，純母乳喂養(yǎng)：嬰兒只吃母乳,不給嬰兒添加其他任何液體或固體食物；部分母乳喂養(yǎng)：嬰兒在吃母乳的同時, 添加了其他食品；斷奶是指曾母乳喂養(yǎng),調(diào)查時已停止。

結(jié) 果

1 母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀 見表1。3580例嬰幼兒中，1月、3月、6月斷奶兒童分別為186、889、1926，純母乳喂養(yǎng)率為76.5%，47.1%,16.3%。

表1 1月、3月、6月純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、斷奶情況 [n(%)]

2 影響因素分析 ①單因素Cox回歸分析結(jié)果顯示：母親居住地、母親職業(yè)、母親學歷、開奶時間、分娩方式、添加牛羊奶、同伴喂養(yǎng)方式等7個因素有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。②多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示：母親居住地在農(nóng)村、6月內(nèi)添加牛羊奶、自然分娩、開奶時間大于2 h、同伴喂養(yǎng)方式等4個因素有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表2 不同影響因素對6月純母乳喂養(yǎng)的Cox單因素回歸分析

注：B,偏回歸系數(shù)；SE,標準誤差；OR,危險因素暴露的比值比；95%CI,95%可信區(qū)間

表3 不同影響因素對6月純母乳喂養(yǎng)的Cox多因素回歸分析

注：B,偏回歸系數(shù)；SE,標準誤差；OR,危險因素暴露的比值比；95%CI,95%可信區(qū)間

討 論

1 母親居住地與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的關(guān)系 本次研究顯示母親居住地在農(nóng)村的母乳喂養(yǎng)率要高于母親居住地在城鎮(zhèn),分析其原因可能為：居住地為農(nóng)村的母親沒有工作時間限制及工作任務負擔,同時可能由于經(jīng)濟情況限制不愿意購買奶粉,或者長期以來傳統(tǒng)觀念的影響，所以居住地在農(nóng)村的婦女更傾向于選擇純母乳喂養(yǎng)。因此,建議在城鎮(zhèn)要嚴格落實國家法定的產(chǎn)假規(guī)定,并逐漸把產(chǎn)假延長至6個月,確保產(chǎn)婦有足夠的母乳喂養(yǎng)時間。

2 輔食添加與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的關(guān)系 對于嬰幼兒,合理喂養(yǎng)主要包括母乳喂養(yǎng)和輔食添加,兩者缺一不可，相輔相成。隨著嬰兒生長至6月,母乳已經(jīng)不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，應慢慢添加輔食作為后續(xù)營養(yǎng)的有效補充。 本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),6月內(nèi)添加牛羊奶會減少母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。近年大量的的研究結(jié)果證明，不正確的輔食添加方法,是我國西部農(nóng)村嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)不良、生長遲緩的主要原因[2-3]。 因此我們提倡 6個月后開始合理添加輔食,即不會影響嬰幼兒消化系統(tǒng)，又能滿足嬰幼兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)成分。

3 自然分娩與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的關(guān)系 本次研究顯示自然分娩的母親母乳喂養(yǎng)率要高于剖宮產(chǎn)的母親,分析原因可能為剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的生理、心理的作用會影響內(nèi)分泌系統(tǒng),導致初乳分泌延遲、奶量減少等。加之,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不愿或不能及早接觸,大大推遲了嬰兒首次吸吮乳頭的機會,錯過建立泌乳反射的最佳時間。

4 同伴喂養(yǎng)方式與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的關(guān)系 本研究顯示同伴的喂養(yǎng)方式在很大程度上影響了孕婦產(chǎn)后的喂養(yǎng)方式,同伴及社會支持尤為重要。多因素分析顯示,同伴選擇純母乳喂養(yǎng)的母親更傾向于純母乳喂養(yǎng)(RR=2.49)。同時也有研究[4]表明,近年來愛嬰醫(yī)院成果鞏固的不夠扎實,母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作有所放松,孕產(chǎn)婦獲取正確的喂養(yǎng)知識渠道不暢。衛(wèi)生計生行政部門應積極發(fā)揮同伴教育作用，不斷擴大母乳喂養(yǎng)的宣傳面,同時要加強愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建工作，鞏固已有的創(chuàng)建成果，著力普及科學健康的喂養(yǎng)知識，切實提高母乳喂養(yǎng)率。

[1] 白蔚華.探討產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教哺乳訓練及產(chǎn)后飲食指導對母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(11)：143-144.

[2] 楊子尼,潘建平,顏 虹.寧夏農(nóng)村3歲以下兒童喂養(yǎng)方式現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生,2002,18(1)：65.

[3] 梁衛(wèi)峰,顏 虹,曾令霞.我國西部農(nóng)村嬰幼兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2007，14(1):312-314.

[4] 王曉蕊,葉 涌.產(chǎn)后訪視對乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦的護理干預效果[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(6)：764-765.

(收稿：2015-02-03)

*陜西省衛(wèi)計委科研基金項目(06012)

母乳喂養(yǎng) 必然因素 職業(yè) 文化特征 分娩

R715.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.068

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