延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(延安716000)

何秀莉 蘇鴻莉

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帕瑞昔布鈉復(fù)合小劑量舒芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛

延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(延安716000)

何秀莉 蘇鴻莉

目的：觀察帕瑞昔布鈉對老年患者股骨頭置換術(shù)后舒芬太尼用量及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：擇期行股骨頭置換術(shù)患者60例,隨機分帕瑞昔布鈉組(P組)和對照組(C組)。P組患者肌注帕瑞昔布鈉0.6 mg/kg,C組患者注射生理鹽水2 ml。術(shù)畢均采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)后6 h,12 h,24 h,48 h的(VAS)鎮(zhèn)痛評分和舒芬太尼用藥量及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后P組6、12、24、48 h評分低于C組,舒芬太尼用量明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；P組和C組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：帕瑞昔布鈉可以有效的應(yīng)用于老年患者股骨頭置換術(shù)后,且增強舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果,減少舒芬太尼的用量,提高安全性。

老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛仍是麻醉界的一種挑戰(zhàn),而阿片類藥物劑量過大可引起呼吸抑制,帕瑞昔布鈉是一種注射用選擇性環(huán)氧化酶-Ⅱ型受體(COX2)抑制藥,用于術(shù)前給藥研究較多,用于老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛研究較少,舒芬太尼是近期臨床上應(yīng)用較多的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但舒芬太尼與帕瑞昔布鈉聯(lián)合應(yīng)用于老年患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛研究報道較少。本研究將帕瑞昔布鈉與小劑量舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛與單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛(PCIA)用于老年患者股骨頭置換術(shù)后，觀察兩者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

資料與方法

1 一般資料 選擇股骨頭壞死及股骨頸骨折患者60例,年齡65～85歲,女27例,男33例,體重40～70 kg,ASAⅠ～Ⅲ級。60例患者均擇期椎管內(nèi)麻醉下行股骨頭置換術(shù),獲得患者家屬同意并簽署知情同意術(shù)。60例患者隨機分為兩組，帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼組(P組)和單純舒芬太尼組(C組)。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=30)

2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁飲食,不用術(shù)前藥,入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、血壓和氧飽和度,開放靜脈通路，靜注地佐辛3～5 mg,患者擺側(cè)臥位,患肢向下,選L3～4間隙行椎管內(nèi)穿刺,穿刺成功后,見腦脊液流出,根據(jù)病人的身高重比重腰麻藥布比卡因(7.5～10.5 mg),置硬膜外導(dǎo)管3～4 cm,側(cè)臥15～25 min后行患側(cè)向上健側(cè)向下側(cè)臥手術(shù),術(shù)中小劑量低濃度泵注丙泊酚鎮(zhèn)靜,手術(shù)歷時40～90 min,硬膜外不給局麻藥,追加者病例放棄。

3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)中股骨頭置入準(zhǔn)備沖洗時,P組肌注帕瑞昔布鈉0.6 mg/kg,C組肌注生理鹽水2 ml,手術(shù)結(jié)束即連接電子泵(LAM300韓國生產(chǎn))。鎮(zhèn)痛泵的配制方法：舒芬太尼0.02 μg/(kg·h)+生理鹽水100 ml持續(xù)泵注,劑量2 ml/h,單次劑量2 ml/h,鎖定時間15 min，最大劑量4 ml/h。

4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的用量；②不同時點VAS鎮(zhèn)痛評分(0分,完全不痛；1～3分,輕度疼痛；4～7分,中度疼痛；>7分,重度疼痛)；③惡心、嘔吐,皮膚瘙癢,呼吸抑制發(fā)生的情況。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時間點舒芬太尼用量比較 見表2。P組在6、12、24、48 h舒芬太尼用量明顯低于C組(P<0.05)。

表2 兩組患者不同時間點舒芬太尼用量比較

2 兩組患者不同時點VAS評分比較 見表3。P組在6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛評分低于C組(P<0.05)

表3 兩組患者不同時點VAS評分比較

3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 見表4。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較(%，n=30)

討 論

股骨頭置換手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉方法對病人呼吸、循環(huán)影響較小,故為老年人麻醉方法首選[1]。術(shù)后第2天常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣抗凝預(yù)防臥床引起的血栓形成。所以采用靜脈自控鎮(zhèn)痛安全性較高,但大劑量的阿片類藥物易引起呼吸抑制、嗜睡、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的副作用[2]。老年患者大多數(shù)都合并心腦血管疾病,疼痛可以引起機體應(yīng)激反應(yīng),體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖升高,急劇組織分解代謝,對傷口愈合及健康極為不利,因此良好的鎮(zhèn)痛尤為重要[3]。

單次肌注帕瑞昔布鈉0.6 mg/kg后15～30 min可以出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間6～12 h，帕瑞昔布鈉對COX-2有高選擇性,對COX-1選擇性很低,對胃腸道潰瘍發(fā)生率低于NSAIDS[4],因此安全性較高，適合老年人。一項多中心研究表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12 h靜脈注射本品,同時采用嗎啡進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，評估其對PCA嗎啡節(jié)約作用，結(jié)果靜注帕瑞昔布鈉40 mg 24 h內(nèi)可顯著減少PCA嗎啡用量38.8%[5]。NSAIDS類不會引起呼吸抑制和情緒的變化,在治療老年人僅在疼痛方面具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示帕瑞昔布鈉在65歲以上老年人中使用無明顯不良反應(yīng),本研究中以0.6 mg/kg肌肉注射,帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果P組與單純使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果C組進(jìn)行比較,P組不同劑量患者PCA按壓次數(shù)和有效次數(shù)明顯少于C組,C組術(shù)后舒芬太尼劑量明顯增加。

綜上所述，帕瑞昔布鈉可以有效安全的應(yīng)用于老年患者股骨頭置換術(shù)后,并且可以減少阿片類藥物的使用量，提高老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量,提高病人的滿意度,降低并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量。

[1] 任培才.髖關(guān)節(jié)置換者實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果的評價[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(8)：39-40.

[2] 吳希珠,鄭曉春,李榮鋼,等.舒芬太尼單次靜脈注射引起呼吸抑制的半數(shù)有效劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(7)：652-654.

[3] 徐建國.成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(3)：299-301.

[4] 李麗萌,吳曉丹,陳彥青.帕瑞昔布鈉對婦科術(shù)后舒芬太尼PCA效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(6)：500-502.

[5] 黃禮兵,崔蘇揚.帕瑞昔布鈉在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,29(2)：355-358.

(收稿：2015-01-29)

關(guān)節(jié)成形術(shù), 置換 股骨頭 鎮(zhèn)痛 老年人 @帕瑞昔布鈉

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.064