西電集團醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710077)

張卓紅

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扎魯司特聯(lián)合吸入沙美特羅/替卡松治療老年哮喘臨床療效觀察

西電集團醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710077)

張卓紅

目的：評價白三烯拮抗劑扎魯司特聯(lián)合吸入沙美特羅/替卡松(舒利迭)治療老年哮喘的臨床療效。方法：依據(jù)納入排除標準共選取老年哮喘患者90例，將其隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，研究組給予常規(guī)治療+吸入舒利迭治療，比較兩組患者治療后肺功能影響、臨床療效。結(jié)果：兩組治療后比較,患者肺功能較治療前明顯改善,且研究組FEV1、FVC、PEF這三項與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療總有效率95.56%，高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應用扎魯司特聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘可取得較好療效。

支氣管哮喘發(fā)病機制十分復雜，具有多種基因遺傳傾向，其中最重要的激發(fā)因素是吸入外源性變應原[1]。老年患者以往治療手段主要以應用抗生素、茶堿類藥物為主，效果尚可。但有研究認為，老年患者各個器官逐漸衰竭，對此類藥物代謝及排泄功能遠低于青壯年，再加上長期應用產(chǎn)生耐藥性，使得老年患者應用抗生素、茶堿類藥物時存在較多禁忌[2]。我科2014年2月至2015年3月對老年哮喘患者采用白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入藥物進行治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我科2014年2月至2015年3月收治的老年哮喘患者90例，按照治療方法的不同隨機分為兩組各45例。研究組中，男26例，女19例，年齡63.4～80.0歲，平均年齡66.5±2.0歲，病程0.2～11年，平均4.8±1.9年，病情輕度、中度及重度分別為17例、19例和9例。對照組中,男25例,女20例，年齡63.5～80.0歲，平均年齡66.7±2.1歲，病程0.3～11年，平均4.7±1.9歲，病情輕度、中度及重度分別為17例、20例及8例。納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準，比如反復發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀；年齡>18周歲或<80周歲者。排除標準：非原發(fā)性呼吸道感染者，遺傳性患者；臨床資料不完整者。

2 治療方法 ①對照組：給予白三烯拮抗劑扎魯司特(國藥準字：H20040425),起始劑量為20 mg,口服，2次/d，根據(jù)患者的病情進行藥量刪減，但最大劑量為40 mg，口服,2次/d。②研究組：給予常規(guī)治療+吸入藥物舒利迭治療。具體方式是在對照組治療的基礎(chǔ)上,予吸入舒利迭(國藥準字 H20090242)。根據(jù)患者哮喘程度輕度、中度和重度給藥依次為100～250 μg,2次/d，250～500 μg,2次/d，500～1000 μg,2次/d,并根據(jù)患者治療效果適當調(diào)整劑量。

3 觀察指標及評價標準[3]①兩組患者客觀指標：包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰值流速(PEF)；②兩組患者臨床療效。

4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后客觀指標比較 見表1。研究組FEV1(實測值/預測值)、FVC(實測值/預測值)、PEF(實測值/預測值)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后肺功能比較

2 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(%)

討 論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，發(fā)病機制復雜，各種炎癥細胞及其介質(zhì)參與其中[4]，其中，白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，由肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放，是一類重要的炎性介質(zhì)，能增加嗜酸性粒細胞的游走，使支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌增多，導致支氣管官腔狹窄。白三烯拮抗劑扎魯司特通過對白三烯受體的拮抗，抑制嗜酸性粒細胞和肥大細胞釋放白三烯，適用于輕度哮喘的預防和長期治療，預防氣道水腫，減輕氣道收縮和炎癥，控制哮喘癥狀。沙美特羅/替卡松(舒利迭)是復方吸入制劑，適用于可逆性阻塞性氣道疾病的規(guī)則治療，對于中、重度哮喘療效顯著，沙美特羅是長效β2受體激動劑，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，舒張支氣管平滑肌，而替卡松是糖皮質(zhì)激素，拮抗炎癥細胞聚集、活化，抑制炎癥介質(zhì)的生成，抗微血管滲漏和氣道重塑，間接松弛氣道平滑肌。研究證實[5]，扎魯司特、沙美特羅/替卡松作用于炎癥反應的不同環(huán)節(jié)，作用互補，效果疊加，可以減少吸入激素的劑量。

本次研究中針對老年哮喘患者采用兩種不同的方式進行治療，其中對照組采用常規(guī)治療白三烯拮抗劑扎魯司特，單獨使用此藥物時，整體治療未達到理想效果。而研究組采用白三烯拮抗劑魯司特聯(lián)合吸入劑舒利迭治療效果較佳，研究組治療總有效率顯著高于對照組，且研究組患者肺功能FEV1、FVC、PEF較對照組有明顯改善，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

綜上所述，采用扎魯司特聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的效果較佳,臨床表現(xiàn)得到一定改善,且有效改善患者的肺功能,整體效果較好。

[1] 許建國，羅維貴.白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床研究[J].中國老年學雜志，2011,31(11)：7-9.

[2] 鄭廣陽，陳志成.無創(chuàng)正壓通氣對重度哮喘的治療效果評價[J].國際醫(yī)藥]i生導報，2011，17(14)：1711-1713．

[3] 蔣艷芳.白三烯拮抗劑扎魯司特聯(lián)合吸入舒利迭與單純吸入舒利迭治療老年哮喘的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25)：493-494.

[4] Yen IH,Yelin EH,Katz P,etal.Leukotriene antagonist montelukast sodium combined with seretide fer senile eathma[J].International Journal of Pharmaceutical Medicine,2012,18(11)：1611-161:3.

[5] 譚 斌，劉 芳，鄧賢明.舒利迭聯(lián)合愛全樂治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(5)：870-872.

(收稿：2015-06-08)

哮喘/藥物療法 白三烯拮抗劑/治療應用 @舒利迭

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.063