陜西省婦幼保健院(西安 710003)

劉 星 郭琳瓊

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·藥物與臨床·

硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病40例

陜西省婦幼保健院(西安 710003)

劉 星 郭琳瓊

目的：探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法：80例妊娠期高血壓疾病患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組單用硫酸鎂治療,實(shí)驗(yàn)組采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：①兩組患者治療后收縮壓和舒張壓，與治療前比較都得到不同程度的降低(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組血壓下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。②實(shí)驗(yàn)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率20%，低于對(duì)照組的37.5%(P<0.05)。③實(shí)驗(yàn)組孕婦中有2例早產(chǎn)，1例患兒胎兒窘迫，2例患兒新生兒低血糖，均低于對(duì)照組孕婦(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病患者臨床效果較單用硫酸鎂好，值得在臨床工作中推廣使用。

妊娠期高血壓疾病是目前臨床上發(fā)病率較高的一種疾病,其基本病理表現(xiàn)是全身小動(dòng)脈痙攣,常發(fā)生在妊娠20周以后，患者主要臨床表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿、水腫等，少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。目前，對(duì)該病尚無(wú)有效及理想的預(yù)防方法，及時(shí)診斷及治療可解除全身小動(dòng)脈痙攣、緩解臨床癥狀，預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，從而改善母嬰預(yù)后[1]。2012年l0月至2013年10月我院采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病40例,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 80例妊娠期高血壓疾病患者均為女性，年齡19～40歲，平均年齡29.41.3歲。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組40例,對(duì)照組40例。患者入院后進(jìn)行相關(guān)診斷、檢查，均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、孕周等一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 對(duì)照組單用硫酸鎂治療：采用60ml硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961)加入5%葡萄糖注射液500 ml中用靜脈輸液泵泵入(滴速為15滴/min)；而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硝苯地平片(常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022167)治療，方法如下：患者除靜脈輸入硫酸鎂外,每日口服硝苯地平片10mg,3次/d[2]。

3 觀察項(xiàng)目 ①治療前后的血壓；②妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率；③圍生兒結(jié)局。

結(jié) 果

1 兩組治療前后血壓比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療后收縮壓和舒張壓，與治療前比較都得到不同程度的降低(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組血壓下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組孕婦在控制血壓后，1例孕婦發(fā)生子癇，2例孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝,1例孕婦產(chǎn)后出血,2例早產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率20%,低于對(duì)照組的37.5%(P<0.05)。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；△P<0.01

3 兩組圍生兒結(jié)局比較 見(jiàn)表3。兩組孕婦均分娩成功，實(shí)驗(yàn)組孕婦中有2例早產(chǎn)，1例患兒胎兒窘迫，2例患兒新生兒低血糖，均低于對(duì)照組孕婦(P<0.05或P<0.01)。

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；△P<0.01

討 論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,發(fā)生率約5%～12%,該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。目前,對(duì)于這種疾病尚無(wú)比較有效及理想的預(yù)防方法,妊娠期高血壓疾病其治療目的是為了控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全、預(yù)防子癇前期和子癇的發(fā)生,降低母胎圍生期病率和死亡率,改善母嬰預(yù)后。妊娠期高血壓疾病的治療方案主要是是休息、鎮(zhèn)靜及解痙,進(jìn)一步可以根據(jù)病情需要有指征地降壓、利尿,密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的情況,病情穩(wěn)定后適時(shí)終止妊娠。治療妊娠期高血壓的藥物除硫酸鎂和外,還有拉貝洛爾、酚妥拉明、硝酸甘油、甲基多巴和硝普鈉等,臨床發(fā)現(xiàn)治療妊娠期高血壓疾病患者的療效與使用的藥物種類(lèi)以及用藥方法等亦關(guān)系密切[3]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的一線用藥，對(duì)血管平滑肌有舒張作用，而妊娠期高血壓疾病的基本病理表現(xiàn)是全身小動(dòng)脈痙攣，硫酸鎂可以使痙孿的外周血管擴(kuò)張，從而降低血壓，降低外周血管阻力，使心臟輸出量增加，改善腦供血，減輕腦水腫，有效預(yù)防及治療子癇的發(fā)生，同時(shí)可以改善心、腎及子宮的血供。另外硫酸鎂對(duì)胎兒腦組織也有一定的保護(hù)作用。硝苯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，是鈣離子通道阻滯劑,可阻止鈣離子內(nèi)流,明顯擴(kuò)張小動(dòng)脈,解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張，血壓下降；硝苯地平還可以使子宮平滑肌松弛，可以有效抗早產(chǎn)；同時(shí)可以抑制心肌收縮,降低心肌代謝，減少心肌耗氧量[4]。臨床上對(duì)于收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的孕婦,有時(shí)單純使用硫酸鎂解痙治療無(wú)法將血壓控制在目標(biāo)血壓范圍內(nèi)(無(wú)并發(fā)臟器功能損傷收縮壓130～155mmHg，舒張壓80～105mmHg；并發(fā)臟器功能損傷130～139/80～89 mmHg)，這種情況下就需要讓患者同時(shí)服用硝苯地平降壓治療,對(duì)于預(yù)防重度子癇前期及子癇的效果更理想。硫酸鎂和硝苯地平都可用于治療妊娠期高血壓疾病,聯(lián)合應(yīng)用可以起到解除血管痙攣,擴(kuò)張血管,從而降低血壓,改善血供,可起到協(xié)同降壓的效果,臨床上,將兩種藥物結(jié)合起來(lái)治療的方法能夠做到不同方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而增加療效,使臨床效果更佳,同時(shí)這兩種藥物都具有保護(hù)靶器官的功能[5]。

綜上,采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病患者臨床效果較單用硫酸鎂好，值得在臨床工作中推廣使用。

[1] 孫海英,王秋梅.山莨菪堿、丹參及川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011，9(16)：43-44.

[2] 梁翠霞,周安連,宋付芳,等.妊娠高血壓疾病579例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6)：82-84.

[3] 李佳芳.硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床分析[J].健康必讀：中旬刊，2012：11(9)：279.

[4] 謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(5)：250-251.

[5] 康 勤,劉 靜.硝苯地平治療重度子癇前期46例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(2)：244-244.

(收稿：2014-12-01)

高血壓,妊娠/藥物療法 硝苯地平/治療應(yīng)用 硫酸鎂/治療應(yīng)用

R714.24

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.060