延安大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科(延安716000)

楊 寧 崔軼霞△ 張彩蓮▲

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老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化40 例臨床分析

延安大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科(延安716000)

楊 寧 崔軼霞△張彩蓮▲

目的：探討老年慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)40例慢阻肺并肺間質(zhì)纖維化與隨機(jī)抽取的40例慢阻肺患者的臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治?、肺功能及肺?dòng)脈收縮壓進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染且多伴有肺部Velcro啰音。肺功能為混合性通氣功能障礙或先為阻塞性通氣功能障礙,之后逐漸演變成混合性通氣功能障礙。胸部CT表現(xiàn)為毛玻璃影網(wǎng)格影、局限性肺氣腫肺大泡。結(jié)論：慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的臨床與影像學(xué)特征表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、肺部聽診velcro啰音、胸部CT除肺氣腫外，還出現(xiàn)毛玻璃影網(wǎng)格影、局限性肺氣腫肺大泡、肺功能檢查呈混合性通氣功能障礙，彌散功能明顯下降及中重度肺動(dòng)脈高壓。

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。確診主要依賴肺功能。而肺間質(zhì)纖維化是一種慢性、進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺炎，組織學(xué)和(或)胸部高分辨率CT特征性表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎，病因不清，好發(fā)于老年人。傳統(tǒng)認(rèn)為慢阻肺與肺間質(zhì)纖維化是相互獨(dú)立、不能共存的疾病類型，?；殍b別診斷。現(xiàn)將我科 2012 年 12 月至2014 年 12 月間收治的40例慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化與隨機(jī)抽取的40例單純慢阻肺患者的血?dú)夥治?、肺功能、臨床表現(xiàn)及肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行對(duì)比分析，并分析慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 選擇40 例慢阻肺并肺間質(zhì)纖維化患者作為觀察組，隨機(jī)抽取40例慢阻肺患者作為對(duì)照組。觀察組男34例,女6例,年齡63～83歲,平均年齡68歲；對(duì)照組男28例,女12例,年齡61～80歲,平均年齡70歲。兩組患者的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者慢阻肺診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者入選標(biāo)準(zhǔn)為在原有慢阻肺基礎(chǔ)上出現(xiàn)：①肺部Velcro啰音(高音調(diào)細(xì)小爆裂音)或可見杵狀指(趾)；②肺功能結(jié)果不完全符合阻塞性通氣障礙或表現(xiàn)為混合性通氣障礙；③高分辨率CT除具有肺氣腫外還顯示肺纖維化改變，肺纖維化主要有彌漫性點(diǎn)狀結(jié)節(jié)狀影、磨玻璃影、網(wǎng)狀、蜂窩狀改變。

3 方 法 所有患者均采用2007年的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)行肺功能檢查，并采用超聲多普勒心動(dòng)圖檢測(cè)安靜狀態(tài)下患者的肺動(dòng)脈收縮壓，用Medieal research council dyspnea scale(MRC)法評(píng)估患者的呼吸困難程度。回顧性對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組的癥狀、體征、HRCT、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈收縮壓、MRC評(píng)分等結(jié)果。

結(jié) 果

1 兩組吸煙比例及吸煙指數(shù)比較 見表1。觀察組吸煙比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，吸煙指數(shù)顯著大于對(duì)照組(P<0.05)

表1 兩組吸煙比例及吸煙指數(shù)比較

2 兩組臨床表現(xiàn)比較 見表2。觀察組患者臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)后的呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染且多伴有肺部Velcro啰音(P<0.05)，但咳嗽及杵狀指兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較(%)

3 兩組高分辨率CT及肺功能比較 見表3。觀察組患者高分辨率CT主要表現(xiàn)為毛玻璃影網(wǎng)格狀影、部分合并有局限性肺氣腫肺大泡，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺功能檢查中，觀察組患者多為混合性通氣功能障礙，彌散功能明顯下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組高分辨率CT及肺功能比較

4 兩組肺動(dòng)脈收縮壓及血?dú)夥治霰容^ 見表4。觀察組肺動(dòng)脈收縮壓為中重度升高，對(duì)照組呈輕中度升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組都存在不同程度的低氧血癥，但觀察組低氧血癥較明顯，與對(duì)照組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組肺動(dòng)脈收縮壓及血?dú)夥治霰容^

討 論

隨著年齡增長(zhǎng)，呼吸系統(tǒng)也逐漸老化，老年人殘氣量及死腔通氣/潮氣量增高，肺泡彌散功能下降，換氣功能下降。1秒用力呼氣量(FEV1)在30歲以后每年遞減10ml，而在吸煙者中每年遞減20ml以上[2]。當(dāng)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化后加重患者肺功能的下降，具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙在慢阻肺肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生、發(fā)展中是最主要的危險(xiǎn)因素[3]。本文研究提示：慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者多有較長(zhǎng)的吸煙史，且多為重度吸煙者。當(dāng)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化后，由于雙重的病理?yè)p害使肺組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致肺的通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，故患者的預(yù)后更差。本研究提示慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者的特點(diǎn)為：①呼吸困難多呈混合性呼吸困難并進(jìn)行性加重，且難以用常見原因解釋；②肺部聽診出現(xiàn)典型的Velcro啰音或伴有杵狀指(趾)；③胸部高分辨率CT除肺氣腫外，尚出現(xiàn)毛玻璃影網(wǎng)格狀影、部分合并有局限性肺氣腫肺大泡；④肺通氣功能檢查呈混合性通氣功能障礙，而彌散功能明顯下降及出現(xiàn)與病情不相符的明顯的低氧血癥；⑤常伴有中重度肺動(dòng)脈高壓。

長(zhǎng)久以來(lái)，慢阻肺與肺間質(zhì)纖維化被看作兩種獨(dú)立的疾病。但在Cottin的回顧性多中心研究中，認(rèn)為同時(shí)存在的上肺野為主的肺氣腫和下肺野為主的纖維化表現(xiàn)應(yīng)是一類獨(dú)立疾病，并將其命名為肺纖維化合并肺氣腫綜合征(CPFE)[4]。但慢阻肺與肺間質(zhì)纖維化自身的發(fā)病率均隨著年齡增長(zhǎng)而升高，那么在老年患者中究竟是兩者并存還是以肺纖維化合并肺氣腫綜合征這一獨(dú)立疾病存在，尚不明確。本研究通過總結(jié)我院老年慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者臨床特點(diǎn)，提高對(duì)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識(shí)．加強(qiáng)對(duì)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化病因和基礎(chǔ)疾病的分析，以求盡早干預(yù)該疾病，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30：8-17．

[2] 劉梅林.老年醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2012：9．

[3] Munson JC.Combined pulmonary fibrosis and emphysema：A high-pressure situation[J]．Eur Respir J,2010，35：9-11．

[4] Cottin V, Nunes H, Brillet PY,etal.Combined pulmonary fibrosis and emphysema：a distinct underrecognised entity[J].Eur Respir J, 2005, 26：586-593.

(收稿：2015-01-20)

肺疾病, 慢性阻塞性 肺間質(zhì)纖維化 肺功能

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.057

△延安大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科

▲通訊作者