陜西省榆林市第一醫(yī)院麻醉科(榆林719000)

艾 偉 邊步榮▲ 高 靜 孫 波 羅 瑞

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長(zhǎng)期飲酒對(duì)老年男性患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙和血清S100-β蛋白水平的影響*

陜西省榆林市第一醫(yī)院麻醉科(榆林719000)

艾 偉 邊步榮▲高 靜 孫 波 羅 瑞

目的：觀察長(zhǎng)期飲酒對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)和血清S100-β蛋白水平的影響。方法：選擇年齡>65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)長(zhǎng)期飲酒患者30例，以及與其匹配正常患者30例。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分法分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d和3 d對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并在上述各時(shí)點(diǎn)抽取動(dòng)脈血監(jiān)測(cè)血清S100-β蛋白含量，記錄兩組患者術(shù)中知曉發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者一般情況，麻醉時(shí)間及蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)前1 d MMSE評(píng)分和血清S100-β蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；長(zhǎng)期飲酒組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d MMSE評(píng)分及血清S100-β蛋白含量分別明顯低于和高于術(shù)前1d和正常組患者；長(zhǎng)期飲酒組患者中術(shù)后發(fā)生POCD 21例(70%)，明顯高于正常組患者6例(20%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：長(zhǎng)期飲酒對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生有促進(jìn)作用，血清S100-β蛋白含量明顯增高。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是指麻醉后出現(xiàn)的以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害[1],可引起老年患者術(shù)后康復(fù)延遲和醫(yī)療成本增加，是近年來(lái)臨床麻醉關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。本研究旨在觀察長(zhǎng)期飲酒對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙和血清S100-β蛋白水平的影響,為臨床早期干預(yù)提供參考。

資料和方法

1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月入住我院肝膽外科，擬在全身麻醉下?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)男性患者60例，年齡>65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，根據(jù)WHO對(duì)飲酒的定義，規(guī)律飲酒史≥15年即為長(zhǎng)期飲酒。將入選對(duì)象分為長(zhǎng)期飲酒組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、體重、受教育程度和合并疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 麻醉方法 入室后開放靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg，下頜松弛后采用徒手法置入雙管喉罩(Proseal喉罩)，套囊充氣15～20 ml，聽診雙肺呼吸音清晰，正壓手控通氣無(wú)泄漏時(shí)，妥善固定[2]，機(jī)械通氣，維持PETCO2在35～45 mmHg之間。麻醉維持采用靜脈泵注瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)，靶控輸注(TCI)依托咪酯(靶濃度1.0～1.5μg/ml),通過(guò)調(diào)整藥物的靶濃度，使兩組患者BIS值維持在40～50之間。膽囊取出后，停用所有麻醉藥，待生命體征平穩(wěn)，有睜眼反應(yīng)，呼吸空氣5min，SpO2>95%時(shí)拔出喉罩。

3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分，評(píng)估患者認(rèn)知功能狀況。術(shù)后比術(shù)前MMSE評(píng)分≤2分，則判定為POCD，每次測(cè)試由同一名不知患者分組的研究者進(jìn)行測(cè)定。按照上述方法對(duì)兩組患者分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d進(jìn)行MMSE評(píng)分。②血清S100-β蛋白含量測(cè)定：采取ELISA法，在以上3個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取動(dòng)脈血監(jiān)測(cè)血清S100-β蛋白含量。記錄兩組術(shù)中知曉情況。

結(jié) 果

1 MMSE評(píng)分 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后MMSE評(píng)分(分

注：與術(shù)前1d比較, *P<0.05;與正常組比較，△P<0.05

兩組患者術(shù)后1d MMSE評(píng)分明顯低于術(shù)前1 d評(píng)分(P<0.05)，但長(zhǎng)期飲酒組患者M(jìn)MSE評(píng)分又明顯低于正常組患者(P<0.05)；術(shù)后3 d MMSE 評(píng)分長(zhǎng)期飲酒組患者與術(shù)前1d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而正常組患者與術(shù)前1d評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。長(zhǎng)期飲酒組患者發(fā)生POCD 21例(70%)，明顯高于正常組患者6例(20%)(P<0.05)。

2 血清S100-β蛋白含量 見表2。長(zhǎng)期飲酒組患者血清S100-β蛋白含量在術(shù)后1 d和3 d明顯高于術(shù)前1 d和正常組患者水平(P<0.05)，正常組患者術(shù)后1 d血清S100-β蛋白含量高于術(shù)前1 d水平(P<0.05)，但術(shù)后3d血清S100-β蛋白含量與術(shù)前1 d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。

表2 兩組患者血清S100-β蛋白含量

注：與術(shù)前1d比較,*P<0.05;與正常組比較，△P<0.05

討 論

本研究顯示，兩組患者在全憑靜脈麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中腦電雙頻指數(shù)維持在40～50之間，在避免術(shù)中知曉發(fā)生的情況下，術(shù)后第1d均發(fā)生程度不等的POCD，長(zhǎng)期飲酒組患者和正常匹配組患者術(shù)后第一天MMSE評(píng)分均較術(shù)前1 d有明顯下降，提示老年患者在全憑靜脈麻醉時(shí)，不論飲酒與否，都不能完全避免早期POCD的發(fā)生。這與本課題組以前研究的結(jié)果是一致的[3]，可能與靜脈麻醉藥物依托咪酯對(duì)老年患者神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度短暫可逆的損害有關(guān)。長(zhǎng)期飲酒組患者術(shù)后3 d MMSE評(píng)分仍低于術(shù)前1d和正常組患者，顯示長(zhǎng)期飲酒可加重老年患者POCD的程度，延長(zhǎng)POCD作用時(shí)間，對(duì)老年患者POCD的發(fā)生起到促進(jìn)作用，提高了POCD的發(fā)生率，這可能與長(zhǎng)期飲酒造成大腦萎縮及酒精引起神經(jīng)細(xì)胞脫水變性壞死，抑制神經(jīng)突觸功能有一定的關(guān)系[4]。S100-β蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白,正常生理?xiàng)l件下不會(huì)通過(guò)血腦屏障，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞損傷時(shí)，經(jīng)血腦屏障入血，血液中S100-β蛋白含量增高是中樞神經(jīng)損傷的特異性生化標(biāo)志，也是腦損傷研究的一個(gè)重要預(yù)警指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1d血清S100-β蛋白明顯高于術(shù)前1d水平，而長(zhǎng)期飲酒組患者又明顯高于正常組患者；長(zhǎng)期飲酒組患者術(shù)后3d S100-β蛋白水平仍高于術(shù)前1d和正常組患者，兩組患者血清S100-β蛋白水平的變化趨勢(shì)與MMSE評(píng)分是一致的，分析原因可能是長(zhǎng)期飲酒使本已退化的老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損加重，當(dāng)受到麻醉藥物進(jìn)一步抑制后，兩者疊加作用削弱神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)能力，使其恢復(fù)功能所需時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上所述，長(zhǎng)期飲酒對(duì)在全身麻醉下施行手術(shù)的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有一定的促進(jìn)作用，加重術(shù)后認(rèn)知功能障礙的程度，延長(zhǎng)POCD的作用時(shí)間，提高了術(shù)后血清S100-β蛋白的水平。

[1] 邊步榮，尹毅青，高彥東，等.老年患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)變化與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013,7(23)：11010-11012.

[2] 邊步榮，劉 峰，王 浩，等.喉罩七氟醚吸入麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2012,12(1)：117-118.

[3] 邊步榮,薛榮亮,郭宇峰，等.丙泊酚和依托咪酯對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)藥房,2015,26(23)：67-69.

[4] 婁 濤,職曉燕,王傳升.石杉?jí)A甲對(duì)酒精依賴合并認(rèn)知功能障礙患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(19)：94-96.

(收稿：2015-06-02)

*陜西省榆林市技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014JH-20)

認(rèn)知障礙 手術(shù)后期間 飲酒 麻醉 鈣結(jié)合蛋白質(zhì)類

R684.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.055

▲通訊作者