陜西省人民醫(yī)院西院病區(qū)B超室(西安710068)

李小迪 何 融△

?

高頻超聲對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者頸動(dòng)脈功能的研究

陜西省人民醫(yī)院西院病區(qū)B超室(西安710068)

李小迪 何 融△

目的：通過(guò)對(duì)屈光間質(zhì)清晰的糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者頸動(dòng)脈形態(tài)及功能變化的研究,評(píng)價(jià)屈光間質(zhì)不清晰的糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)程。方法：對(duì)健康體檢者100例,雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行高頻超聲檢查；對(duì)屈光間質(zhì)清晰的DRⅠ期101例,DRⅣ期117例,DRⅥ期133例，雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行高頻超聲檢查。內(nèi)容包括頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大管徑(Ds)、舒張期最小管徑(Dd),根據(jù)動(dòng)脈血壓計(jì)算出僵硬度β、彈性系數(shù)Eρ、順應(yīng)性AC。結(jié)果：DRⅣ期、DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數(shù) Eρ值、順應(yīng)性AC值較對(duì)照組和DRⅠ期患者有顯著改變(P<0.05)；DRⅠ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數(shù)Eρ值、順應(yīng)性AC值較對(duì)照組無(wú)顯著改變(P>0.05)；DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數(shù)Eρ值、順應(yīng)性AC值較DRⅣ期患者無(wú)顯著改變(P>0.05)。結(jié)論：DR患者隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展，其IMT增加、RI增高、僵硬度β增大、彈性系數(shù)Eρ增大、順應(yīng)性AC降低,與DR的臨床分期相關(guān),可評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變程度。

糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病,可以引起全身許多組織、器官的廣泛損害[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是一種主要的致盲眼病,約1/4的糖尿病患者并發(fā)視DR[2]。本文通過(guò)對(duì)正常人和DRⅠ期、Ⅳ期、Ⅵ期患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、阻力指數(shù)(RI)、僵硬度(β)、彈性系數(shù)(Eρ)、順應(yīng)性(AC)等參數(shù)的測(cè)定與計(jì)算，研究DR患者頸動(dòng)脈形態(tài)及功能的變化與DR進(jìn)程的相關(guān)性。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 對(duì)照組為健康體檢者100例,男44例,女56例,年齡21～69歲,平均47歲,無(wú)糖尿病史；試驗(yàn)組為DR患者。糖尿病患者診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；DR分期標(biāo)準(zhǔn)采用1984年糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅰ～Ⅵ期。DRⅠ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)，DRⅣ期眼底有新生血管或并有玻璃體積血，DRⅥ期眼底有新生血管和纖維增生,并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。DRⅠ期101例,男49例,女52例,年齡27～67歲,平均43歲；DRⅣ期117例,男55例,女62例,年齡33～59歲,平均45歲；DRⅥ期133例,男61例,女72例，年齡45～63歲,平均52歲。以上各組屈光間質(zhì)清晰,均進(jìn)行過(guò)超聲檢查和眼底視網(wǎng)膜熒光造影檢查。

2 儀器與方法 儀器：采用美國(guó)GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀,10L線陣探頭,9～14 MHz,頸動(dòng)脈條件。測(cè)肱動(dòng)脈壓代替頸動(dòng)脈壓。顯示頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸的二維圖像,選擇合適的高清晰斑點(diǎn)噪聲抑制(SRI HD)條件，測(cè)量頸動(dòng)脈平均內(nèi)-中膜厚度。彩色多普勒條件下,在距頸動(dòng)脈分叉2 cm處放置取樣門,取樣容積2 mm,聲速與血流的夾角小于60°,獲得滿意的頻譜形態(tài)后,應(yīng)用自動(dòng)包絡(luò)技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈的PSV、EDV、RI。在此處轉(zhuǎn)換為M型條件，測(cè)量收縮期內(nèi)徑Ds和舒張期內(nèi)徑Dd,取3次測(cè)量的平均值。相關(guān)參數(shù)的計(jì)算：僵硬度β=[In(Ps/Pd)]/[(Ds-Dd)/Dd]，彈性系數(shù)Eρ=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd],順應(yīng)性AC=π(Ds2-Dd2)/4(Ps-Pd)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS10.0,計(jì)量資料的測(cè)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用方差分析,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各組超聲測(cè)值見(jiàn)附表。

附表 糖尿病視網(wǎng)膜病變各期與對(duì)照組頸動(dòng)脈指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組、DRⅠ組比較，*P<0.05

DRⅣ期、DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數(shù) Eρ值、順應(yīng)性AC值較對(duì)照組和DRⅠ期患者有顯著改變(P<0.05)；DRⅠ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數(shù)Eρ值、順應(yīng)性AC值較對(duì)照組無(wú)顯著改變(P>0.05)；DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數(shù)Eρ值、順應(yīng)性AC值較DRⅣ期患者無(wú)顯著改變(P>0.05)。

討 論

當(dāng)屈光間質(zhì)清晰時(shí)，眼底鏡檢查可以觀察到眼底情況，做出準(zhǔn)確診斷；眼底熒光血管造影檢查可以彌補(bǔ)眼底鏡檢查的不足。當(dāng)屈光間質(zhì)不清晰時(shí)，如玻璃體積血過(guò)多，眼底鏡和眼底血管熒光造影檢查就不能發(fā)揮作用[3-4]。超聲檢查可以觀察被混濁的屈光物質(zhì)所遮擋的眼底情況，但不能顯示視網(wǎng)膜表面情況和視網(wǎng)膜新生血管的情況，無(wú)法確定DR的臨床分期。通過(guò)二維超聲觀察屈光間質(zhì)清晰的DR患者的頸動(dòng)脈形態(tài)和功能的變化，不受客觀條件限制，與DR的臨床各期眼底鏡、眼底熒光造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)不同臨床分期的DR患者的頸動(dòng)脈形態(tài)和功能變化的特征，對(duì)于屈光間質(zhì)不清晰的DR患者的臨床分期有指導(dǎo)作用[5]。

DRⅠ期即DR初期患者無(wú)視覺(jué)障礙,眼底表現(xiàn)為有微動(dòng)脈瘤形成或并有小出血點(diǎn),稱為單純型病變,局限在視網(wǎng)膜內(nèi),為最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變體征[6]；眼兩維超聲檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),彩色多普勒玻璃體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值流速正常或略有降低，RI無(wú)變化；頸動(dòng)脈二維超聲檢查顯示內(nèi)-中膜有增厚，但與正常人無(wú)明顯差異，阻力指數(shù)RI、僵硬度β、彈性系數(shù)Eρ、順應(yīng)性AC等參數(shù)無(wú)變化。這種表現(xiàn)是因?yàn)榇似趧?dòng)脈內(nèi)皮功能發(fā)生障礙是動(dòng)脈血管壁病變發(fā)生的基礎(chǔ)，早于內(nèi)-中膜增厚表現(xiàn)的的出現(xiàn)[7]。動(dòng)脈內(nèi)皮功能發(fā)生障礙不明顯時(shí)，內(nèi)-中膜厚度無(wú)明顯改變，各項(xiàng)參數(shù)無(wú)變化。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展到DRⅣ期時(shí)，眼底表現(xiàn)有新生血管或并有玻璃體積血。二維超聲顯示玻璃體積血表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)均勻點(diǎn)狀回聲影像，運(yùn)動(dòng)和后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈峰值流速降低,RI增高[8]。頸動(dòng)脈兩維超聲檢查顯示內(nèi)-中膜明顯增厚,RI增高,彈性系數(shù)Eρ增高,僵硬度β值增高,順應(yīng)性AC值減低，表明動(dòng)脈血管彈性減低，硬度增加，血管功能受損加重。病變進(jìn)入DRⅥ期,眼底表現(xiàn)有新生血管和纖維增生,并發(fā)視網(wǎng)膜脫離；眼二維超聲顯示纖維增生性病變、視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫后短動(dòng)脈的收縮期、舒張期血流速度下降，下降程度隨著DR分期的提高而增加,阻力指數(shù)隨著DR分期的提高而升高,表明視網(wǎng)膜血管遠(yuǎn)端灌注不良。頸動(dòng)脈兩維超聲檢查顯示內(nèi)-中膜增厚更加明顯，發(fā)現(xiàn)131例患者共198根頸動(dòng)脈管壁上有粥樣硬化斑塊形成,118根單發(fā),80根多發(fā),表明動(dòng)脈管壁受損繼續(xù)加劇；RI、彈性系數(shù)Eρ、僵硬度β值更高,順應(yīng)性AC值更低,表明動(dòng)脈血管彈性進(jìn)一步減低,硬度進(jìn)一步增加,血管功能受損更加嚴(yán)重。

DR患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度隨病變發(fā)展到不同的時(shí)期，發(fā)生了從不增厚發(fā)展到增厚、明顯增厚、再到粥樣硬化斑塊形成的變化；阻力指數(shù)RI、僵硬度β、彈性系數(shù)Eρ、順應(yīng)性AC等參數(shù)也隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展發(fā)生了明顯的變化。通過(guò)對(duì)屈光間質(zhì)清晰的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者所處不同臨床分期的頸動(dòng)脈形態(tài)及功能變化的研究，能夠客觀反映屈光間質(zhì)不清晰的糖尿病視網(wǎng)膜病變所處的臨床階段階段，在臨床上可作為評(píng)價(jià)屈光間質(zhì)不清晰的糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)程的可靠指標(biāo)，也可以用來(lái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)評(píng)估，還可以作為評(píng)估預(yù)后和療效的指標(biāo)。

[1] 曹鐵生,段云友.多普勒超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：227-231.

[2] 金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：109-113.

[3] 陳路增,王 彬,張 惠,等.糖尿病患者肱動(dòng)脈血流參數(shù)的影響因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6)：439-441.

[4] 劉麗文,錢蘊(yùn)秋,楊力軍,等.高頻超聲檢測(cè)兔早期動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)-中膜及內(nèi)皮舒張功能[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2)：89-91.

[5] 董衛(wèi)江,張京成,謝小嵐,等.頸動(dòng)脈脈搏波傳播速度與動(dòng)脈彈性功能關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜，2007，23(7)：514-515

[6] 劉榮桂,錢蘊(yùn)秋,何光彬,等.高頻超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能改變的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7)：515-518.

[7] 王淑敏,王金銳,楊敬英,等.應(yīng)用組織速度成像技術(shù)對(duì)頸總動(dòng)脈壁彈性特征的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(6)：429-432.

[8] 葛輝玉,苗立英,王金銳.壁運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)價(jià)健康成人頸動(dòng)脈彈性中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，21(6)：862-864.

(收稿：2015-01-05)

糖尿病視網(wǎng)膜病變 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 超聲檢查 @血管彈性功能

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.050

△西安市第一醫(yī)院