陜西省銅川市人民醫(yī)院(南院)(銅川727100)

劉金萍 董宏亮▲

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ICU院內(nèi)感染發(fā)生與侵入性裝置使用的關(guān)系探討

陜西省銅川市人民醫(yī)院(南院)(銅川727100)

劉金萍董宏亮▲

目的：探討ICU院內(nèi)感染發(fā)生與侵入性裝置使用的關(guān)系。方法：回顧性分析我院2010～2014年ICU監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù),分析ICU院內(nèi)感染與侵入性裝置使用的相關(guān)性。結(jié)果：4年共監(jiān)測(cè)患者317例,ICU院內(nèi)感染發(fā)生率依次為23.91%、24.32%、26.83%和21.74%；侵入性裝置相關(guān)感染中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染千分率依次為7.11‰、9.69‰、16.49‰和14.78‰；導(dǎo)管相關(guān)尿路感染千分率依次為1.70‰、4.33‰、1.50‰和1.62‰；中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染千分率依次為4.16‰、3.45‰、1.81‰和1.90‰。結(jié)論：ICU院內(nèi)感染的發(fā)生占院內(nèi)感染很大一部分,容易造成院內(nèi)感染爆發(fā)；特別是患者大多要接受各種侵入性裝置的診療,這些侵入性裝置的使用是造成患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素；在ICU院內(nèi)感染預(yù)防控制工作中應(yīng)該加強(qiáng)侵入性裝置使用患者的監(jiān)測(cè),并采取有效措施減少侵入性裝置相關(guān)院內(nèi)感染。

重癥監(jiān)測(cè)室(ICU)是醫(yī)院感染管理科重要的監(jiān)測(cè)科室之一,入住的患者一般病情危重,接受較多的侵入性診療,常見的侵入性操作有氣管切開、留置導(dǎo)尿和中心靜脈置管等；這些侵入性診療是ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因；ICU患者一般住院時(shí)間長(zhǎng),長(zhǎng)期使用抗生素且易造成多重耐藥菌和患者院內(nèi)感染的發(fā)生[1],國內(nèi)ICU醫(yī)院感染率比普通病房高5～10倍[2],國外相關(guān)文獻(xiàn)[3]顯示大約25%的醫(yī)院感染和90%的醫(yī)院感染爆發(fā)來自于ICU,因此對(duì)ICU院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)對(duì)于保障醫(yī)療安全非常重要。本研究的主要目的是分析和評(píng)價(jià)我院ICU的院內(nèi)感染發(fā)生與侵入性裝置使用的關(guān)系。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 選擇2011～2014年入住超過48h的患者317例予以常規(guī)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)患者人口學(xué)資料(性別、年齡分布)見表1。

表1 317例患者性別、年齡分布

2 方 法 ①監(jiān)測(cè)方法：每一個(gè)工作日院感專職人員觀察和記錄患者的感染相關(guān)數(shù)據(jù)。②院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))文件。③侵入性裝置相關(guān)院內(nèi)感染的診斷。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的診斷：發(fā)熱(體溫>38℃),白細(xì)胞減少(<4×109/L)或白細(xì)胞增加(≥12×109/L),≥70歲老人無其他原因的突然神志改變；新出現(xiàn)膿痰或痰性改變，或呼吸道分泌物增加等；有影像學(xué)檢查證明為肺部感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CVCR-BSI)的診斷：發(fā)熱(體溫>38℃)、寒顫、低血壓(收縮壓≤90 mmHg)至少1套或1套以上的血液培養(yǎng)出確認(rèn)的病原菌，且血中微生物與其他部位感染無關(guān)。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(CR-UTI)的診斷：發(fā)熱(體溫>38℃)，尿急、尿頻，排尿困難或恥骨壓痛,以及尿培養(yǎng)陽性,即菌落數(shù)≥105cfu/ml,病原菌不超過2種等。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)使用Excel建議數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 ICU院內(nèi)感染發(fā)生總體情況 見表2。4年間納入監(jiān)測(cè)317例患者，其中發(fā)生院內(nèi)感染的有76例，平均感染率為23.97%。

表2 ICU 4年院內(nèi)感染發(fā)生情況

2 侵入性裝置相關(guān)感染的監(jiān)測(cè) VAP，CR-UTI和CVCR-BSI監(jiān)測(cè)情況見表3、表4和表5。

表3 ICU 4年VAP發(fā)生情況

表4 ICU 4年CR-UTI發(fā)生情況

表5 ICU 4年CVCR-BSI發(fā)生情況

3 ICU侵入性裝置相關(guān)感染與其他類型院內(nèi)感染的對(duì)比 見表6。與其他類型院內(nèi)感染(皮膚軟組織感染、胃腸道感染和手術(shù)部位感染等)相比侵入性裝置相關(guān)感染是ICU院內(nèi)感染的主要類型，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 ICU侵入性裝置相關(guān)感染與其他類型院內(nèi)感染的對(duì)比

注：與其他類型院內(nèi)感染比較，*P<0.05

討 論

目前國內(nèi)外ICU關(guān)于侵入性裝置引起的院內(nèi)感染的研究[4-5]表明：VAP、CVCR-BSI、CR-UTI例次分別為3.92‰、9.63‰和3.08‰,我院的VAP感染千分率顯著高于這一研究結(jié)果，而CVCR-BSI和CR-UTI的感染千分率低于其研究結(jié)果。因此對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制將是我們以后ICU監(jiān)測(cè)的重中之重，由于其在ICU院內(nèi)感染中所占較大比例，因此降低VAP的發(fā)生率其實(shí)可以很大程度上降低ICU整個(gè)院內(nèi)感染率。

呼吸機(jī)的使用,導(dǎo)尿管留置和深靜脈置管是ICU患者最常見的幾種侵入性診療操作，也是近年來ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的“三個(gè)重點(diǎn)部位”。目前對(duì)于這些項(xiàng)目的日常感染學(xué)監(jiān)測(cè)已成為醫(yī)院感染控制工作的重要內(nèi)容，但作為專職的感控人員大多缺乏相應(yīng)的知識(shí)，較難判斷這些侵入性診療作是否應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)進(jìn)行，而且一般不能干涉患者的治療方案。因此與患者的主管醫(yī)生保持溝通及時(shí)了解患者的病情以給予相應(yīng)的建議,以避免過度使用而造成患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加是目前作為感控專職人員能做到的也是應(yīng)該去做的工作。

ICU患者因其自身基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重復(fù)雜，大量使用抗生素及侵入性醫(yī)療操作較多等原因，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)[6]，對(duì)侵入性醫(yī)療進(jìn)行相關(guān)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)時(shí)很容易培養(yǎng)出多重耐藥菌，這也是ICU患者易發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因。我們的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)當(dāng)ICU多重耐藥菌的患者轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)容易對(duì)普通病房的患者造成交叉感染，這無疑對(duì)普通患者造成很大的威脅，也影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量安全。合理使用抗生素且避免濫用是醫(yī)院多重耐藥菌防控的主要方法，減少多重耐藥菌的發(fā)生從一定程度上可以減少ICU院內(nèi)感染的發(fā)生，特別是侵入性裝置相關(guān)院內(nèi)感染。

ICU的日常監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理科的重點(diǎn)工作， ICU的院內(nèi)感染占全院院內(nèi)感染的很大比例，特別是侵入性裝置相關(guān)院內(nèi)感染是ICU院內(nèi)感染的主要類型 ，因此做好ICU院內(nèi)感染的預(yù)防控制主要是對(duì)侵入性裝置相關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。

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[2] 郭 劍，李連香，董宏亮,等.ICU醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14)：3322-3324.

[3] Trilla A.Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units[J].Intens Care Med 2014,20(Suppl3)：S1-4.

[4] Rizvi MF,Hasan Y,Memon AR,etal.Pattern of nosocomial infection in two intensive care units of a tertiary care hospitalin Karachi[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,17：136-139.

[5] 和科萍,孔慶芳,張徐軍,等.重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(7)：793-794.

[6] 沈美萍,王良平.ICU患者病原菌的類型分布及耐藥性分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(4)：550-551.

(收稿：2015-02-06)

重癥監(jiān)護(hù)病房 感染 肺炎,呼吸機(jī)相關(guān) 泌尿道感染 導(dǎo)管,留置

R181.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.049

▲通訊作者：西安市第九醫(yī)院