西安市紅會醫(yī)院(西安710054)

何思敏 王軍偉 張海平 郝定均▲

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QUS在骨質(zhì)疏松篩查和診斷中的臨床應(yīng)用價值

西安市紅會醫(yī)院(西安710054)

何思敏 王軍偉 張海平 郝定均▲

目的：探討跟骨定量超聲法(QUS)在診斷和篩查骨質(zhì)疏松患者中的臨床價值。方法：選取200例50～79歲絕經(jīng)后體檢健康的婦女作為研究對象,分別采用QUS法測量左跟骨強度指數(shù)(SI)、超聲波傳導(dǎo)速度(SOS)、超聲波振幅衰減(BUA)；雙能X線吸收法(DXA)檢測研究對象的腰椎L1～L4、股骨頸、大粗隆、全髖關(guān)節(jié)的骨密度(BMD)值,以DXA檢測結(jié)果作為金標準計算QUS診斷骨質(zhì)疏松的診斷學評價指標。結(jié)果：50～59歲組的SI 77.21±13.07(%)、SOS 104.8±14.72(m/s)、BUA 1548.9±27.5(dB/MHz)值均顯著高于60～69歲和70～79歲組(P<0.05)；于60～69歲和70～79歲的SI 、SOS 、BUA檢測值比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。DXA檢測結(jié)果顯示不同年齡組研究對象的腰椎L2、L4、股骨頸、大粗隆、全髖關(guān)節(jié)的BMD檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),50～59歲組的腰椎L2、L4、股骨頸、大粗隆、全髖關(guān)節(jié)的BMD檢測值顯著的高于60～69歲和70～79歲組(P<0.05)。DXA共確診31例骨質(zhì)疏松患者,診斷率為15.50%,QUS正確診斷24例骨質(zhì)疏松患者,QUS診斷的靈敏度77.42%、特異度87.57%、漏診率22.58%、誤診率12.43%、陽性預(yù)測值53.33%、陰性預(yù)測值95.48%,Kappa 0.549(P<0.05)。結(jié)論：QUS可以作為大樣本人群篩查和診斷骨質(zhì)疏松的一種簡便有效的手段。

骨質(zhì)疏松(Osteoporosis,OP)是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征,導(dǎo)致骨的脆性增加,且極易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。發(fā)病患者單位體積內(nèi)骨組織量顯著低于正常水平,并因此出現(xiàn)疼痛、駝背、身高降低、骨折等癥狀,臨床尚未明確骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制,但分析可能與骨微環(huán)境改變有關(guān)。目前,雙能X線吸收法(Dualenergy X-rayabsorptiometry,DXA)是檢測骨礦密度或骨礦含量測定的金標準。跟骨定量超聲法(Quantitative ultrasound,QUS)是近幾年來發(fā)展的新型檢測技術(shù),具有簡單、快捷,能準確反映骨密度與結(jié)構(gòu)特性,且無射線照射等優(yōu)點[2]。本研究對我院收治的200例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者分別實施QUS與DXA檢測,并分析其臨床檢測率與檢測價值。

資料與方法

1 一般資料 選取200例50～79歲絕經(jīng)后體檢健康的婦女作為研究對象，平均年齡63.59±7.88歲，其中50～59歲62例、60～69歲104例、70～79歲34例。納入標準：患者絕經(jīng)1年以上、年齡范圍50～79歲的女性；愿意主動配合本次研究并接受相關(guān)檢查；獲得研究對象的知情同意。排除標準：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者(甲狀腺功能亢進或減退的患者、庫欣綜合征、糖尿病患者)；合并風濕免疫性疾病的患者；合并血液系統(tǒng)疾病的患者；近期應(yīng)用激素類藥物治療的患者；不適合進行本研究兩種檢測方法的患者。

2 測量方法 所有患者使用法國DMS公司生產(chǎn)的UBIS3000型超聲骨測量儀進行跟骨超聲波檢查,檢測其左跟骨強度指數(shù)(SI)、超聲波傳導(dǎo)速度(SOS)、超聲波振幅衰減(BUA),所有的檢測均由同一操作員進行。QDR4500A扇形束雙能X線骨密度儀(美國Hologic公司)檢測患者腰椎L1～L4、股骨頸、大粗隆、全髖關(guān)節(jié)的骨密度(BMD)值。

3 骨質(zhì)疏松的診斷標準 QUS診斷標準采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的T評分法[3]。本次研究的受檢者實際測量值與健康同性別青年組的峰值比較,T≤2.5倍標準差可診斷為骨質(zhì)疏松,T值范圍-2.5～-1.0診斷為骨量減少；DXA測定的L1～L4、股骨頸、大粗隆、全髖關(guān)節(jié)的T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松。

結(jié) 果

1 不同年齡段研究對象的QUS檢測指標比較 見表1。50～59歲組的SI 77.21±13.07(%)、SOS 104.8±14.72(m/s)、BUA 1548.9±27.5(dB/MHz)值均顯著的高于60～69歲和70～79歲組且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；于60～69歲和70～79歲的SI、SOS、BUA檢測值比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 不同年齡段研究對象的QUS檢測指標比較

注：與60～69歲和70～79歲比較,*P<0.05

2 不同年齡段研究對象的DXA對不同部位的BMD檢測結(jié)果比較 見表2。DXA檢測結(jié)果顯示不同年齡組的研究對象的腰椎L2、L4、股骨頸、大粗隆、全髖關(guān)節(jié)的BMD檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),50～59歲組的腰椎L2、L4、股骨頸、大粗隆、全髖關(guān)節(jié)的BMD檢測值顯著的高于60～69歲和70～79歲組(P<0.05)。

表2 不同年齡段研究對象的DXA對不同部位的BMD檢測結(jié)果比較

注：與60～69歲和70～79歲比較,*P<0.05

3 QUS對骨質(zhì)疏松的診斷學評價 見表3。本研究采用DXA共確診31例骨質(zhì)疏松患者,診斷率為15.50%、QUS正確診斷24例骨質(zhì)疏松患者,QUS診斷的靈敏度77.42%、特異度87.57%、漏診率22.58%、誤診率12.43%、陽性預(yù)測值53.33%、陰性預(yù)測值95.48%,Kappa 0.549(P<0.05)。

表3 QUS診斷骨質(zhì)疏松的診斷學評價

討 論

DXA是目前公認的測量BMD最佳方法,是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準，但該設(shè)備價格昂貴,且具有輻射性,不利于基層社區(qū)開展骨質(zhì)疏松癥診斷[4]。

QUS是一種經(jīng)濟、方便、無電離輻射的檢測方式,利用超聲波的反射與穿透衰減評價骨的力學特征性[5]。其主要參數(shù)為超聲波傳導(dǎo)速度(SOS)與超聲波振幅衰減(BUA),其中SOS是由骨彈性與密度所決定,BUA是由患者骨密度與微結(jié)構(gòu)所決定[6]。左跟骨強度指數(shù)(STI)是SOS與BUA的線性組成,能夠反映出患者骨的剛度,是骨質(zhì)量的綜合評價指標,其精確度誤差低于BUA與SOS,對骨強度的檢測具有良好診斷性[7]。本研究中,50～59歲組的SI、SOS、BUA 值均顯著高于60～69歲和70～79歲組；且60～69歲和70～79歲的SI、SOS、BUA檢測值比較無顯著性差異。提示,QUS測量的STI峰值隨著年齡增加,其超聲強度不斷下降,符合女性生理變化,絕經(jīng)對骨質(zhì)量的影響更為顯著。

骨質(zhì)疏松癥患者骨結(jié)構(gòu)與骨密度的雙重變化，嚴重影響骨的物理特性，由于超聲波不僅受到骨礦物含量的影響，也與骨材料和骨結(jié)構(gòu)特性的影響有關(guān)[8]。故此，超聲波骨質(zhì)測量不能代替骨密度測量，臨床檢測時最好使用QUS與DXA兩種檢測技術(shù)，分別從骨結(jié)構(gòu)、強度與骨量變化進行檢測，提高骨質(zhì)疏松診斷與骨折危險性的預(yù)測[9]。本研究發(fā)現(xiàn),DXA共確診31例骨質(zhì)疏松患者,診斷率為15.50%,QUS正確診斷24例骨質(zhì)疏松患者,QUS診斷的靈敏度77.42%、特異度87.57%、漏診率22.58%、誤診率12.43%、陽性預(yù)測53.33%、陰性預(yù)測值95.48%，Kappa 0.549。這說明，QUS檢測技術(shù)在骨質(zhì)疏松癥篩查方面的特異度不高,但具有較高的靈敏度與較低的漏診率,在大規(guī)模人群篩查中能夠快速有效發(fā)現(xiàn)骨量異常的患者,同時,便于DXA骨密度測定進一步確定其病情。

總之，QUS可以作為大樣本人群篩查和診斷骨質(zhì)疏松的一種簡便有效的手段,能夠反映出不同年齡婦女骨質(zhì)狀況,且更好區(qū)分絕經(jīng)前后骨質(zhì)量。對于高齡患者,QUS檢測值的高低可以像DXA檢測儀一樣預(yù)測骨折發(fā)生的危險性,其診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感度與特異度相似,應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥診斷具有較高的可信度。

[1] 葛喜貴.老年性骨質(zhì)疏松中醫(yī)治療方法探析[J]. 河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版,2012,14(5)：642-643.

[2] 孫啟虹,巴建明,陳 康,等.定量超聲檢測的跟骨骨密度與代謝綜合征的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(7)：542-545.

[3] 徐光錚,張惠琴,王 慧.1504 名徐家匯街道 65 歲以上老人骨質(zhì)疏松調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].上海醫(yī)藥, 2013,16(1)：51-53.

[4] 查小云,龐曉娜,李 鋰,等.中老年男性骨質(zhì)疏松 (OP) 危險分層與定量超聲骨密度 (QUS-BMD) 及雙能 X 線骨密度 (DXA-BMD) 的相關(guān)性[J].復(fù)旦學報：醫(yī)學版,2014,41(04)：504-510.

[5] 韓亞娟,王禹冰,孟 敏,等.定量超聲檢測對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的應(yīng)用價值[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014, 20(4)：411-414.

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[8] 王金花,黃秀峰,周慶輝,等.壯族健康女性跟骨定量超聲骨量峰值研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2012,39(4)：838-840.

[9] 王 昱,周 煒,郝燕捷,等.跟骨定量超聲在篩查結(jié)締組織病患者合并骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用[J].北京大學學報：醫(yī)學版,2013,45(5)：766-769.

(收稿：2015-03-10)

骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后/診斷 超聲檢查/方法 X線吸收光譜學/方法 跟骨

R445.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.034