陜西省商洛市第二人民醫(yī)院眼科(商洛726000)

何 平

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超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障41例

陜西省商洛市第二人民醫(yī)院眼科(商洛726000)

何 平

目的：探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的療效及安全性。方法：白內(nèi)障合并青光眼患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)，觀察組行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。觀察兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組的總有效率(97.56%)明顯高于對(duì)照組(80.49%)(P<0.01)。兩組患者治療前眼壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后2 d、5 d、3周、2個(gè)月、5個(gè)月后兩組患者眼壓水平均顯著低于同組治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)后,觀察組的前房深度2.86±0.87 mm優(yōu)于對(duì)照組2.41±0.36 mm(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后視力總的有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(87.8%)(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.32%)明顯低于對(duì)照組(56.10%)(P<0.01)。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障具有降低眼壓、提高視力、減少并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率等優(yōu)點(diǎn)。

我院于2013年6月至2014年8月采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障患者41例,現(xiàn)將療效及安全性報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 白內(nèi)障合并青光眼患者82例,男38例,女44例；年齡34～83歲,平均63.4±10.4歲；病程2～7年，平均4.8±1.7年。術(shù)前感光值0.16～0.34,平均0.23±0.67。原發(fā)性閉角型青光眼34例，原發(fā)性開角型青光眼48例。根據(jù)Emery標(biāo)準(zhǔn)將晶體核的硬度分為3級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)53例，IV級(jí)14例。按照隨機(jī)性原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組各41例，兩組患者的性別、年齡及晶狀體核硬度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方 法 ①對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)：首先在眼上方的角膜緣附近剪開球結(jié)膜,在鞏膜于角膜上方的1 mm處做出弧行并且平行角膜的切口處，其厚度是鞏膜的二分之一,長(zhǎng)度大約在4～5 mm，然后開始層間的分離并至角膜,其要求有隧道式的切口[1]。沿角膜處利用穿刺刀刺入前房,在前房?jī)?nèi)作出直徑約為5.5 mm的環(huán)形撕囊并且注入黏彈劑。使核脫離進(jìn)入前房，超聲乳化吸除晶體核及皮質(zhì)并再次注入黏彈劑在囊袋中,然后進(jìn)行人工晶體的植入,如果有必要?jiǎng)t需在鞏膜的切口進(jìn)行2～3針的縫合,并在球結(jié)膜下注入2 mg的地塞米松[2]。②觀察組行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)：在以上的基礎(chǔ)上實(shí)施小梁切除術(shù)。利用小梁咬切器于鞏膜瓣下切除小梁1.6 mm×1.8 mm規(guī)格組織,進(jìn)行房水的放出,開展切口于鞏膜邊沿,用尼龍線在鞏膜瓣遠(yuǎn)處附近縫針,有必要時(shí)可以縫合3針可以進(jìn)行調(diào)整的針線于角膜邊沿[3]。進(jìn)行黏彈劑的殘留物沖洗,當(dāng)確認(rèn)沒(méi)有異常發(fā)生時(shí)，對(duì)切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束之后,為避免術(shù)后炎癥的發(fā)生,結(jié)膜下注入5 mg的地塞米松,有必要時(shí),根據(jù)患者的情況可以使用青霉素[4]。

3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)成功率：不需要降眼壓藥物眼壓可以控制在小于等于20 mmHg之內(nèi)為手術(shù)成功；局部需要降眼壓藥物才能使眼壓控制在小于等于20 mmHg之內(nèi)，一旦不用降眼壓的藥物，則眼壓高于20 mmHg為有效；即使局部用了降眼壓藥物，但眼壓大于20 mmHg為失敗。②術(shù)后2 d、5 d、3周、2個(gè)月、5個(gè)月,觀察眼壓情況。③比較術(shù)前術(shù)后前房深度、視力改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 手術(shù)成功率比較 見(jiàn)表2。觀察組總成功率97.56%,明顯高于對(duì)照組的80.49%(P<0.01)。

表2 兩組患者手術(shù)成功率比較[n(%)]

2 手術(shù)前后各時(shí)段眼壓水平比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療前眼壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后2 d、5 d、3周、2個(gè)月、5個(gè)月后兩組患者眼壓水平均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者手術(shù)前后各時(shí)段眼壓水平比較

3 手術(shù)前后前房深度比較 見(jiàn)表4。術(shù)后兩組的前房深度有顯著性的改善, 同時(shí)觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者手術(shù)前后前房深度比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 手術(shù)前后視力改善情況比較 見(jiàn)表5。觀察組患者術(shù)后視力總的有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(87.8%)(P<0.05)。

表5 兩組患者手術(shù)前后視力改善情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5 術(shù)后并發(fā)癥比較 見(jiàn)表6。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(7.32%)明顯低于對(duì)照組(56.10%)(P<0.01)。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

討 論

青光眼合并白內(nèi)障傳統(tǒng)的治療方法是行小梁切除術(shù),但可導(dǎo)致患者視力下降、白內(nèi)障加劇。超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)具有切口小、操作方便、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)手術(shù)后視力快速恢復(fù)也具有一定的效果,鞏膜隧道切口具備較好的閉合性,提高了手術(shù)的成功率。本組資料顯示超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障治療成功的有效率為(97.56%),其手術(shù)成功的概率較高。

相關(guān)研究顯示,超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障具有加深前房深度,降低患者眼壓,提高患者視力的功效[5]。本研究中也發(fā)現(xiàn),術(shù)后的前房深度2.86±0.87 mm，經(jīng)過(guò)手術(shù)后2d、5d、3周、2個(gè)月、5個(gè)月后的觀察，發(fā)現(xiàn)患者的眼壓水平均顯著低于治療前37.2±4.13 mmHg,并且患者術(shù)后視力總的有效率為100%,與相關(guān)研究者的觀點(diǎn)具有一致性。由于青光眼合并白內(nèi)障患者的瞳孔小、晶狀體核硬度等癥狀會(huì)致使手術(shù)的難度加大，并且容易出現(xiàn)角膜水腫、眼壓升高以及晶體后囊膜破裂等并發(fā)癥[6]。但超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障比傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除手術(shù)聯(lián)合小梁切除手術(shù)的術(shù)式范圍更小，具有減少術(shù)后炎癥的發(fā)生，并且對(duì)組織的損傷較小，也能夠減輕球結(jié)膜的損傷力度，正是這些優(yōu)點(diǎn)使術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥存在,即使有不良反應(yīng)也屬于輕微型[7]。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，雖然兩種手術(shù)方法均有致使晶體后囊膜破裂、角膜水腫、眼核腫大等并發(fā)癥的出現(xiàn)，但采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為7.32%，并且瞳孔上移的并發(fā)癥目前還沒(méi)有出現(xiàn)，與相關(guān)研究者的觀點(diǎn)一致。

總之，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障具有降低眼壓、提高患者視力、減少并發(fā)癥,增加手術(shù)成功率等優(yōu)點(diǎn),療效及安全性良好。

[1] 趙 寧,萬(wàn) 超,劉寧寧,等.玻璃體切割聯(lián)合超全視網(wǎng)膜光凝、白內(nèi)障摘出術(shù)治療新生血管性青光眼[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(6)：536-538.

[2] 王 玲,鄭振優(yōu),邢健強(qiáng).白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效分析[J]. 眼科新進(jìn)展,2012,32(9)：870-873.

[3] Taiwo OA,Beki-Bele CO,Adeoye AO,etal.Prevalence and pattern of eye disorders among commercial motorcycle riders in ile-ife,osun state.prevalence and pattern of eye disorders among commercial motorcycle riders in ile-ife,osun state[J].Niger Postgrad Med J,2014,21(3)：255-61.

[4] 馬清敏,李科軍,賈志旸.不同切口方式青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(35)：72-75.

[5] Benda F,Filipova L,Filipec M.Correction of moderate to high hyperopia with an implantable collamer lens：medium-term results[J].J Refract Surg,2014,30(8)：526-33.

[6] 劉文龍,賈 燁,鄧 勇,等.不同切口超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的療效比較[J]. 眼科新進(jìn)展,2013,33(5)：457-459.

[7] 丁 娟,馬 伊,張 巖.絲裂霉素C在單切口晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2012,40(10)：1049-1051.

(收稿：2014-12-03)

白內(nèi)障 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 青光眼 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù) 小梁切除術(shù)

R776.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.030