西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院(西安710004)

司新芹 黃瑞哲 田建剛 張 璐 張彩娣 李 洋

?

兩種濃度氟化泡沫預(yù)防固定矯治患者牙釉質(zhì)白斑的臨床對比研究*

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院(西安710004)

司新芹 黃瑞哲田建剛張 璐 張彩娣 李 洋

目的：探討兩種濃度的氟化泡沫在正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)白斑的效果。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例正畸矯治患者隨機(jī)分為3組,使用濃度分別為0%、0.6%、1.23%的氟化泡沫,均按一定時(shí)間間隔接受6次氟化泡沫治療。采用臨床視診指數(shù)、牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)評(píng)價(jià)牙釉質(zhì)脫礦程度。結(jié)果：使用濃度0.6%、1.23%的氟化泡沫組與濃度為0%的對照組之間,牙釉質(zhì)脫礦程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而0.6%氟化泡沫與1.23%氟化泡沫對減少牙釉質(zhì)脫礦作用相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：兩種濃度的氟化泡沫對矯治患者預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦均有顯著作用。由于0.6%氟化泡沫與 1.23%的氟化泡沫對預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦影響比較接近,臨床以選擇 0.6%的氟化泡沫進(jìn)行防治較為安全。

在口腔固定矯治中由于酸蝕液的使用,使牙面變得粗糙,同時(shí)矯治器的粘結(jié),使牙齒的自潔能力下降,加之矯治時(shí)間較長等因素的影響,易于牙面菌斑的聚集,造成牙釉質(zhì)脫礦，其中釉質(zhì)白斑是常見的病損，嚴(yán)重影響患者的美觀,直接影響正畸的矯治效果。Gorelick等[1]曾進(jìn)行臨床調(diào)查,發(fā)現(xiàn)正畸治療后50%～80%的患者存在牙釉質(zhì)脫礦；學(xué)者們的研究認(rèn)為正畸矯治患者粘接托槽1個(gè)月后,托槽周圍牙釉質(zhì)出現(xiàn)明顯脫礦,脫礦的發(fā)生及嚴(yán)重程度與正畸矯治療程呈正相關(guān)。如何降低或消除牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率,已日益引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。國內(nèi)外研究表明,在正畸治療中常規(guī)應(yīng)用氟化物,可以有效地預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦[2]。氟化泡沫作為一種口腔局部氟制品,主要用于兒童預(yù)防齲病,本研究旨在通過臨床直視檢查法對兩種濃度的氟化泡沫在正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)白斑的效果進(jìn)行對比研究，為有效地利用氟化泡沫預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生和臨床選擇適當(dāng)濃度的氟化泡沫預(yù)防釉質(zhì)白斑提供依據(jù)。

對象和方法

1 對 象 選取2009～2012年期間我科固定矯治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍10～25歲，身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病；口腔衛(wèi)生狀況良好,無牙齦炎、牙周炎,牙齒硬組織發(fā)育較好,肉眼觀釉質(zhì)表面光滑、顏色正常；正畸治療前常規(guī)進(jìn)行全口潔治,給與有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)正在使用氟化物治療的患者,氟斑牙和四環(huán)素牙,牙體硬組織發(fā)育缺陷,未治療齲損,多咬合及鄰面修復(fù)、長期使用抗生素及藥物史、氟制劑過敏史。所有患者采用固定矯治器,使用不含氟的釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)(3M公司,美國),帶環(huán)采用玻璃離子粘固,固定治療時(shí)間均大于18個(gè)月。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者按就診順序隨機(jī)分為3組,低濃度組(A組)40例，男24例，女16例，治療前年齡11～19歲,平均14.3歲；高濃度組(B組)40例,男20例,女20例,治療前年齡11～20歲,平均14.5歲；對照組(C組)40例,男19例,女21例,治療前年齡12～22歲,平均14.6歲。3組平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法 按臨床常規(guī)操作方法黏貼直絲弓托槽,所用酸蝕液是 37% 磷酸。3組選用進(jìn)口的氟化泡沫(含氟為分別為0%、0.6%、1.23%的APFI)。使用前先漱口,清潔牙面,將裝有適量氟化泡沫的塑料托放于口腔內(nèi),每次必咬夠3 min，且保持30 min內(nèi)不漱口,不進(jìn)食。每次操作均由專人負(fù)責(zé),以防止操作不規(guī)范。3組均按間隔時(shí)間為戴矯治器前立即,1月,3月,6月,12月,18月接受氟化泡沫治療。

3 觀察方法 牙釉質(zhì)脫鈣診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼可見牙齒唇頰面及磨牙頸部牙面上白堊色點(diǎn)或斑,用探針檢查時(shí)牙面松軟并有粗糙感即為牙釉質(zhì)脫礦。參照Gorelick等[1]的臨床視診指數(shù)評(píng)價(jià)牙釉質(zhì)脫礦嚴(yán)重程度。以上臨床檢查和記錄由同一名醫(yī)生完成。采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)評(píng)估患者牙釉質(zhì)脫礦程度。臨床通過肉眼在照明燈下檢查各組患者所有牙釉質(zhì)脫礦程度。記錄矯治器前,1月,3月,6月,12月,18月及矯治結(jié)束,接受不同濃度氟化泡沫治療后釉質(zhì)脫礦程度以及牙位。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)組和對照組的脫礦嚴(yán)重程度的比較采用卡方檢驗(yàn)；對各組間牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)進(jìn)行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

矯治前3組釉質(zhì)脫礦程度均以1度為主,2度次之,未發(fā)現(xiàn)3度脫礦,3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；矯治器戴入6個(gè)月后,3組脫礦區(qū)域數(shù)均增多,出現(xiàn)了少量3度脫礦,其中實(shí)驗(yàn)組不同程度的脫礦區(qū)域數(shù)均少于對照組。12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組脫礦區(qū)域數(shù)繼續(xù)增多,但增加趨勢減慢，且實(shí)驗(yàn)組不同程度的脫礦區(qū)域數(shù)均少于對照組。(見表1、2)。矯治開始時(shí)單因素方差分析各組間釉質(zhì)脫礦指數(shù) EDI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；矯治后各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)：A、 B組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但 A、B兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。矯治后兩實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對照組(P<0.05),而兩實(shí)驗(yàn)組間釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),見表3。

表1 兩種濃度組與對照組牙齒脫礦程度比較(區(qū)域數(shù))

表2 兩種濃度組與對照組牙齒脫礦程度比較(區(qū)域數(shù))

表3 兩種濃度組與對照組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)的比較

注：與A、B組比較,*P<0.05

討 論

1 氟化物防釉質(zhì)脫礦的機(jī)理 正?？谇画h(huán)境下牙釉質(zhì)的脫礦與再礦化保持著一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡,不會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)的脫礦。但當(dāng)患者戴用固定矯治器后,其口腔自潔作用降低,自主清潔難度加大,易造成矯治器周圍菌斑堆集,從而使產(chǎn)酸菌數(shù)目增加,致齲菌活躍,打破了口腔原有的動(dòng)態(tài)平衡,脫礦活動(dòng)占優(yōu)勢,最終導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。早期釉質(zhì)脫礦可以通過唾液再礦化恢復(fù),但臨床上若出現(xiàn)了中重度釉質(zhì)脫礦,表現(xiàn)為白堊色斑塊往往為不可逆的病損，因此戴用固定矯治器后需采取一些預(yù)防措施,防止脫礦的發(fā)生。以往研究表明,在接受固定矯治的正畸患者中，采用定期涂氟,能夠有效減少釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[2]。當(dāng)患者使用氟化泡沫后,泡沫覆蓋在牙釉質(zhì)表面,形成氟化鈣微粒,將氟儲(chǔ)存在釉質(zhì)中。牙釉質(zhì)脫礦時(shí),氟化鈣溶解產(chǎn)生的氟,氟通過置換羥磷灰石晶胞部分羥基,變成氟磷灰石晶胞，填補(bǔ)羥磷灰石晶胞中離子空缺位置,使磷灰石的結(jié)晶性、穩(wěn)定性和硬度得到增強(qiáng)。

2 本實(shí)驗(yàn)采用氟化泡沫防治的時(shí)間間隔 每年使用氟化泡沫的次數(shù)和間隔一直沒有統(tǒng)一嚴(yán)格的規(guī)定，美國牙醫(yī)協(xié)會(huì)推薦，在正常人群中預(yù)防齲病發(fā)生，一般每年使用兩次；齲病易感人群一般推薦每季度使用1次，即每3個(gè)月1次[3]，本研究采用為戴矯治器前立即,1月,3月,6月,12月,18月，共使用6次。配合正畸醫(yī)生的治療，能夠保證實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。

3 氟化泡沫的濃度 國際通行的氟化泡沫為氟離子濃度為1.23%(12300ppm)的磷酸鹽氟化泡沫,該氟化物的使用是口腔科醫(yī)生在臨床上為個(gè)別病人親自操作進(jìn)行,在我們國家齲病的防治主要在社區(qū)及學(xué)校群體中進(jìn)行，操作人員大多數(shù)是經(jīng)過培訓(xùn)的一般醫(yī)務(wù)人員和校醫(yī),從安全角度考慮,如因用氟不當(dāng)而引發(fā)群體事件會(huì)造成強(qiáng)烈的社會(huì)反響,所以國際和國內(nèi)專家都認(rèn)為應(yīng)該以“低濃度,多接觸”為原則,建議使用低濃度的氟化泡沫更加安全和可靠。目前我國普遍采用的是0.6%氟化泡沫,同時(shí)低氟濃度的泡沫更可用于個(gè)人和家庭保健。離體牙實(shí)驗(yàn)研究表明，在使用不同濃度的氟化泡沫的實(shí)驗(yàn)組與對照組之間，對減少牙釉質(zhì)脫礦作用，增強(qiáng)牙釉質(zhì)的再礦化無顯著性差異(P>0.05)[4]。本研究由于 0.6%氟化泡沫與1.23%的氟化泡沫對預(yù)防牙釉質(zhì)白斑結(jié)果比較接近,所以選擇 0.60%的氟化泡沫進(jìn)行防治較為安全。

4 氟化泡沫的優(yōu)點(diǎn) ①氟化泡沫呈泡沫狀,以最小的氟含量達(dá)到最大的氟吸收(釉質(zhì)氟離子吸收率高達(dá)90%以上),且不易被吞咽,不會(huì)造成惡心、嘔吐及氟中毒。②操作簡單,安全可靠,適于廣泛應(yīng)用,只需將氟化泡沫藥物擠在一次性的牙托上,戴在牙上咬住3 min時(shí)間,拿出牙托后吐掉剩余泡沫,保持30 min不漱口、不吃東西即可。③氟化泡沫無流動(dòng)性,用量少,費(fèi)用低。④口味好,氟化泡沫有多種口味,如蘋果味、草莓味、蜂蜜味等,患者易接受[5]。

[1] Gorelick L,Geiger AM,Gwinnett AJ.Incidence of white spot formation after bonding and banding[J].Am J Orthod,1982,81(2)：93-98.

[2] 劉怡珍.氟化物在正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(7)：124-127.

[3] 姚麗萍,李 靜,江 漢,等.氟化泡沫預(yù)防固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5)：717-719.

[4] 黃 彥,朱洪水,何予敏.不同濃度氟化泡沫對牙釉質(zhì)再礦化影響的對比研究[J].江西醫(yī)藥,2007,42(3)189-191.

[5] 林建琴,田富明.氟化泡沫對兒童齲齒的預(yù)防效果分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8)：485-487.

(收稿：2015-02-05)

*陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目[2004K16-G4(3)]

正畸學(xué),矯正 正畸矯正器 牙釉質(zhì) 氟化物,外用 @牙釉質(zhì)脫礦

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.026