陜西省友誼醫(yī)院(西安 710068)

王 森 王奇龍▲ 呂鐵升 楊 棟

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膀胱癌術(shù)后預(yù)后影響因素分析及其浸潤轉(zhuǎn)移與纖維蛋白含量的關(guān)系

陜西省友誼醫(yī)院(西安 710068)

王 森 王奇龍▲呂鐵升 楊 棟

目的：探討影響膀胱癌根治術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素及膀胱癌浸潤轉(zhuǎn)移與纖維蛋白含量的關(guān)系。方法：84例行膀胱癌根治術(shù)的患者,選擇對預(yù)后可能產(chǎn)生影響的因素,應(yīng)用非條件Logistic回歸分析進行單因素分析；采用瓊脂糖單向擴散法對膀胱癌患者與正常對照者以及膀胱癌患者中發(fā)生轉(zhuǎn)移者與未轉(zhuǎn)移者血清中纖維蛋白含量進行檢測。結(jié)果：單因素分析結(jié)果表明：高齡、腫瘤分期、腫瘤組織學(xué)分級、病理類型、腫瘤數(shù)量、原位癌、術(shù)后膀胱灌注、新輔助化療和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與膀胱癌根治術(shù)預(yù)后呈相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。纖維蛋白含量在膀胱癌患者中以及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者中的含量明顯高于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：高齡、腫瘤分期、腫瘤組織學(xué)分級、病理類型、腫瘤數(shù)量、原位癌、術(shù)后膀胱灌注、新輔助化療和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響膀胱癌術(shù)后預(yù)后的因素，通過對這些影響因素采取針對性的干預(yù)措施，可改善患者的預(yù)后；膀胱癌的浸潤轉(zhuǎn)移可能與患者體內(nèi)纖維蛋白含量的降低密切相關(guān)。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，患病后嚴重影響患者的生活質(zhì)量。以手術(shù)為主的綜合治療能有效降低膀胱癌患者的復(fù)發(fā)率，提高患者遠期的生存率，故仍是該病主要治療方案，但經(jīng)過治療后仍有70%的患者存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1-2]。腫瘤的復(fù)發(fā)與其浸潤轉(zhuǎn)移的特性最為密切,纖維蛋白作為細胞外基質(zhì)的一種，它的含量與腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移有著直接的關(guān)系[3]。為了初步研究可能影響膀胱癌根治術(shù)后患者預(yù)后的因素及纖維蛋白與膀胱癌浸潤轉(zhuǎn)移的關(guān)系,我們對2005年1月至2010年1月我院住院治療的84例膀胱癌患者進行分析,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 84例膀胱癌患者,男44例,女40例,年齡47.0±5.5歲。TNM分期：Tis期1例、Ta～Tl期20例、T2期26例、T3期21例、T4期16例；病理分級：Gl級l4例，G2級38例，G3級32例；病理類型：移行上皮癌44例,腺癌21例，磷癌19例。所有受試者均為首次確診為膀胱癌，無嚴重肝腎功能不全，無既往腫瘤病史。術(shù)前抽取患者血液待后續(xù)研究。42例正常人血清來源于血站獻血人員，男22例,女20例,年齡48.2±4.5歲。

2 研究方法 通過收集病歷資料及隨訪，對患者的年齡、性別、腫瘤形狀、腫瘤數(shù)目、病理分型、組織學(xué)分級、病理分期、大小及術(shù)后復(fù)發(fā)等資料進行統(tǒng)計分析。纖維蛋白單克隆抗體購自武漢博士德生物工程有限公司，血清中纖維蛋白含量檢測采用瓊脂糖單向擴散法,見參考文獻[3]。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗和χ2檢驗，膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后影響因素采用二分類Logistic回歸分析方法，在單因素及多因素分析中,用OR值及95%CI評價相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 影響膀胱癌預(yù)后的單因素分析 見附表。與預(yù)后有關(guān)的因素為分期、分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原位癌、病理類型、腫瘤數(shù)量、年齡、術(shù)后膀胱灌注及新輔助化療。而患者性別、民族、腫瘤大小、腫瘤累及膀朧頸對預(yù)后沒有影響(P>0.05)，

附表 單因素分析結(jié)果

2 膀胱癌患者血清中纖維蛋白含量 膀胱癌患者(n=84)血清中纖維蛋白含量279.33±20.28 mg/L，明顯低于正常對照組(n=42)血清中纖維蛋白含量363.56±22.25 mg/L (P<0.05)。在膀胱癌患者中,發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者(n=48) 血清中纖維蛋白含量為(165.33±31.55)mg/L,明顯低于未轉(zhuǎn)移組(n=36)血清中纖維蛋白含量272.78±27.36 mg/L (P<0.05)。

討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在中國膀胱癌已被列入十大常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居泌尿外科腫瘤首位，且發(fā)病率有逐年增高的趨勢[4]。近年來,隨著以手術(shù)為主的綜合治療不斷完善，膀胱癌的臨床療效不斷提高,其預(yù)后較前有了明顯改善，但仍然有部分患者預(yù)后較差。因此，如何最大限度地改善患者的預(yù)后是臨床醫(yī)生和患者及其家屬最為關(guān)注的問題。為此，探尋影響膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后因素的意義重大。眾所周知，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是腫瘤的兩大特性，也是影響膀胱癌患者預(yù)后的重要影響因素[5-6]，尋求膀胱癌浸潤轉(zhuǎn)移的標記物顯得尤為重要。

通過單因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),高齡、腫瘤分期、腫瘤組織學(xué)分級、病理類型、腫瘤數(shù)量、原位癌、術(shù)后膀胱灌注、新輔助化療和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響膀胱癌患者預(yù)后的因素,而其他的因素均與膀胱癌的預(yù)后沒有相關(guān)性,我們可以通過對這些影響因素采取針對性的干預(yù)措施,改善患者的預(yù)后。通過對膀胱癌患者與正常人，膀胱癌患者中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者與未轉(zhuǎn)移者血清中纖維蛋白含量的對比,我們發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白含量在膀胱癌患者中以及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者中的含量明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明纖維蛋白含量的降低可能與膀胱癌的浸潤轉(zhuǎn)移密切相關(guān),這可能是與纖維蛋白含量減少,導(dǎo)致細胞表面結(jié)合力受損,有利于癌組織逃離原發(fā)部位,從而在組織間遷移有關(guān)[7]。

綜上,通過本項研究,我們發(fā)現(xiàn)了常見的影響膀胱癌患者預(yù)后的因素，期望后期通過干預(yù)措施，為提高術(shù)后患者的恢復(fù)做一些新的嘗試。同時,我們發(fā)現(xiàn)血清中纖維蛋白含量與膀胱癌的浸潤轉(zhuǎn)移密切相關(guān),為尋求膀胱癌浸潤轉(zhuǎn)移的標記物奠定了基礎(chǔ)。

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(收稿：2015-01-06)

膀胱腫瘤 腫瘤轉(zhuǎn)移 危險因素 纖維蛋白 預(yù)后

R737.14

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.019