覃麗華(廣西南寧橫縣婦幼保健院　廣西　橫縣　530300)

應(yīng)用普通電刀的宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變和微小浸潤(rùn)癌的臨床觀察

覃麗華
(廣西南寧橫縣婦幼保健院廣西橫縣530300)

摘要目的:探討應(yīng)用普通電刀的宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變( CIN)和微小浸潤(rùn)癌的臨床效果。方法:選擇2012年1月至2014年1月在我院接受普通電刀的宮頸錐切術(shù)患者55例，對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)術(shù)后病灶殘留、手術(shù)前后病理符合情況以及再次手術(shù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果:手術(shù)中位時(shí)間為35分鐘，術(shù)中出血量為50ml。全部55例患者中，錐切標(biāo)本的病理診斷和術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相同的患者49例，手術(shù)前后的病理符合率為89. 09%，其余患者錐切術(shù)后的病理診斷和術(shù)前相比成升級(jí)或者降級(jí)。術(shù)前診斷為CIN的患者共52例，其中發(fā)現(xiàn)微小浸潤(rùn)癌IA1 期1例，在術(shù)前診斷為微小浸潤(rùn)癌IA1期的患者2例，其中1例患者間質(zhì)浸潤(rùn)深度超過(guò)微小浸潤(rùn)癌范圍而被誤診為早期浸潤(rùn)癌IB1期。最后診斷為IA1期的2例患者中，1例患者為切緣陽(yáng)性再次給予錐切術(shù)，另外有1例患者給予次廣泛全子宮切除術(shù)。在最后診斷為CIN的51例患者中，切緣陽(yáng)性患者2例，其中1例患者補(bǔ)充行全子宮切除術(shù)。1例患者術(shù)前活檢陰性患者術(shù)后證實(shí)為浸潤(rùn)型腺癌，另外有1例CIN患者合并原位腺癌，術(shù)后全部給予再次手術(shù)。結(jié)論:在對(duì)CIN和微小浸潤(rùn)癌進(jìn)行診斷和治療時(shí)，普通電刀的宮頸錐切術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，同時(shí)具有較高切凈率的方法。普通電刀的宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸微小浸潤(rùn)癌、腺癌以及局部早期浸潤(rùn)癌時(shí)準(zhǔn)確率非常高。在錐切術(shù)后，如果患者為切緣陽(yáng)性或者早期浸潤(rùn)癌，則需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行再次處理。

關(guān)鍵詞普通電刀;宮頸錐切術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤變;微小浸潤(rùn)癌

宮頸上皮內(nèi)瘤變是浸潤(rùn)性宮頸癌的癌前期病變，最近幾年在育齡期婦女中利用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行防癌的普查，不僅讓宮頸癌的早期診斷得到了有效強(qiáng)化，同時(shí)很多年輕患者也更加愿意接受治療［1］。在診治CIN時(shí)，宮頸冷刀錐切術(shù)和高頻電波刀電圈切除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本院采用普通電刀的宮頸錐切術(shù)對(duì)CIN患者和微小浸潤(rùn)癌患者進(jìn)行臨床診治，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇2012年1月至2014年1月在我院接受普通電刀的宮頸錐切術(shù)患者55例，全部患者均經(jīng)過(guò)術(shù)前婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下或者宮頸多點(diǎn)活檢初步診斷為CIN或者微小浸潤(rùn)癌。全部患者年齡22 －62歲，平均年齡( 36. 5±1. 8)歲，其中絕經(jīng)患者2例，未生育患者4例。

1. 2方法

選擇滬通牌GD350－T型普通電刀，頻率為0. 5MHz，電凝功率和電切功率為50W。宮頸錐切術(shù)的指征為:陰道鏡下定點(diǎn)活檢或者宮頸多點(diǎn)活檢診斷為高級(jí)別鱗狀上皮病變;反復(fù)CIN1，在經(jīng)過(guò)保守治療后無(wú)效患者;要求保留生育的微小浸潤(rùn)癌IA1期患者;疑有間質(zhì)浸潤(rùn)，明確有浸潤(rùn)深度的患者;多次宮頸活檢呈陰性，臨床懷疑可能為宮頸腺癌的患者［2］。

全部患者均給予硬腰聯(lián)合麻醉，之后給予傳統(tǒng)電刀宮頸錐切術(shù)。在確定手術(shù)切除深度和范圍時(shí)應(yīng)該綜合考慮患者的年齡、對(duì)生育的具體要求、病變的級(jí)別以及范圍。正常情況下切除的范圍為宮頸病灶外0. 3－0. 5cm的正常組織，錐高要延至頸管1. 5－2. 5cm，如果懷疑有頸管病變則需搔刮頸管1周［3］。采用電凝對(duì)病灶創(chuàng)面進(jìn)行止血，在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查確認(rèn)無(wú)滲血后，陰道內(nèi)采用凡士林紗球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫，要24小時(shí)后才能去除凡士林紗球［4］。將切下組織送病理進(jìn)行檢查。

1. 3觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后一周內(nèi)陰道出血狀況、手術(shù)前后的病理診斷結(jié)果、患者再次手術(shù)情況、錐切標(biāo)本病灶殘留情況以及患者住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19. 0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2比較，以率( %)表示，若( P＜0. 05)則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

手術(shù)中位時(shí)間為35分鐘，術(shù)中出血量為50ml。全部55例患者中，錐切標(biāo)本的病理診斷和術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相同的患者49例，手術(shù)前后的病理符合率為89. 09%，其余患者錐切術(shù)后的病理診斷和術(shù)前相比成升級(jí)或者降級(jí)。術(shù)前診斷為CIN的患者共52例，其中發(fā)現(xiàn)微小浸潤(rùn)癌IA1 期1例，在術(shù)前診斷為微小浸潤(rùn)癌IA1期的患者2例，其中1例患者間質(zhì)浸潤(rùn)深度超過(guò)微小浸潤(rùn)癌范圍而被誤診為早期浸潤(rùn)癌IB1期。最后診斷為IA1期的2例患者中，1例患者為切緣陽(yáng)性再次給予錐切術(shù)，另外有1例患者給予次廣泛全子宮切除術(shù)。在最后診斷為CIN的51例患者中，切緣陽(yáng)性患者2例，其中1例患者補(bǔ)充行全子宮切除術(shù)。1例患者術(shù)前活檢陰性患者術(shù)后證實(shí)為浸潤(rùn)型腺癌，另外有1例CIN患者合并原位腺癌，術(shù)后全部給予再次手術(shù)。

3.　討論

采用宮頸錐切術(shù)治療宮頸癌和宮頸炎癥的歷史已經(jīng)非常久，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，宮頸錐切術(shù)的方法和技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善［5］。冷刀錐切因?yàn)樾g(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后感染、宮頸機(jī)能不全以及宮頸粘連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，所以現(xiàn)階段臨床中冷刀錐切術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越少。激光錐切術(shù)雖然并發(fā)癥發(fā)生率低、組織愈合速度快，但是激光錐切術(shù)會(huì)嚴(yán)重破壞標(biāo)本切緣的熱，在進(jìn)行病理診斷時(shí)就比較麻煩，另外激光錐切術(shù)的相關(guān)儀器設(shè)備比較貴，臨床任然沒(méi)有普遍使用［6］。療效好、操作簡(jiǎn)單和并發(fā)癥發(fā)生率低是高頻電波刀電圈切除術(shù)的主要特點(diǎn)，所以在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行治療時(shí)高頻電波刀電圈切除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［7］。傳統(tǒng)電刀因?yàn)闀?huì)讓標(biāo)本切緣出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，從而對(duì)病灶切緣殘留的判斷和診斷病灶浸潤(rùn)深度造成影響，所以臨床中的應(yīng)用也不多［8］。本研究采用傳統(tǒng)電刀宮頸錐切術(shù)，術(shù)中要注意電刀主要和創(chuàng)面接觸，盡可能不接觸切除標(biāo)本，從而在電切的同時(shí)能有效實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面止血的目的［9］。本研究中術(shù)中中位出血量為50ml，而且因?yàn)閯?chuàng)面出血對(duì)手術(shù)視野造成的影響也能得到有效控制，讓手術(shù)時(shí)間縮短，本研究中中位手術(shù)時(shí)間為35分鐘。另外雖然手術(shù)標(biāo)本的切緣有碳化現(xiàn)象，但是并不會(huì)對(duì)病理診斷造成影響。因?yàn)樾g(shù)中在對(duì)病灶切除深度和范圍進(jìn)行確認(rèn)時(shí)是嚴(yán)格按照病灶級(jí)別、范圍來(lái)進(jìn)行的，如果病灶的切除深度和寬度足夠，那么病灶和碳化邊緣之間的切除區(qū)域也就足夠，所以不會(huì)對(duì)判斷切緣造成影響［10］。本研究中患者的切除寬度在病灶外0. 3－0. 5cm，而切除深度則在1. 5－2. 5cm之間，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。切除的寬度和深度足夠就能讓手術(shù)標(biāo)本的有效切除得到保證。在最后診斷為CIN的51例患者中，切緣陽(yáng)性患者2例，在2例微小浸潤(rùn)癌IA1期患者中切緣陽(yáng)性患者有1例。

本研究中，手術(shù)前后的病理符合率為89. 09%，錐切術(shù)后的病理診斷和陰道鏡下活檢或者宮頸多點(diǎn)活檢相比有升級(jí)或者降級(jí)。因?yàn)閷m頸上皮內(nèi)瘤變具有多中心性，而且宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，同時(shí)能可逆行消退［11］。陰道鏡下活檢和宮頸多點(diǎn)活檢容易出現(xiàn)漏診的情況，而宮頸錐切術(shù)是將全部宮頸的部分頸管組織、鱗柱交界部位切除，同時(shí)能達(dá)到一定的深度，所以提供的宮頸標(biāo)本比較完整，能全面診斷宮頸病變，同時(shí)能對(duì)微小浸潤(rùn)癌進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并確定出浸潤(rùn)的深度［12］。臨床研究表明，浸潤(rùn)性宮頸癌的癌前期病變是高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變。宮頸錐切術(shù)能對(duì)病灶深度和范圍進(jìn)行有效評(píng)估，同時(shí)也是治療高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變和微小浸潤(rùn)癌IA1期的主要方案，對(duì)于超過(guò)IA1期的患者則應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的治療方案。隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，宮頸腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，在年輕女性中的發(fā)病率也越來(lái)越多［13］。本研究中有1例患者在術(shù)前經(jīng)多次活檢都呈陰性，在錐切術(shù)后被證實(shí)為浸潤(rùn)性腺癌。所以對(duì)多次活檢呈陰性，但是臨床中有很大可能性是腺癌的患者，宮頸錐切術(shù)是最有效的診斷方法［14］。女性在絕經(jīng)后，宮頸鱗柱交界會(huì)上移，在采用陰道鏡進(jìn)行檢查時(shí)不能讓鱗柱交界部位有效暴露，容易出現(xiàn)漏診的情況。所以臨床中面對(duì)年齡超過(guò)50歲，特別是絕經(jīng)后的婦女，宮頸基液細(xì)胞學(xué)檢查呈陽(yáng)性，但是活檢成陰性的患者，在常規(guī)性宮頸錐切術(shù)的同時(shí)還需要給予頸管搔刮［15］。

總之，在對(duì)CIN和微小浸潤(rùn)癌進(jìn)行診斷和治療時(shí)，普通電刀的宮頸錐切術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，同時(shí)具有較高切凈率的方法。普通電刀的宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸微小浸潤(rùn)癌、腺癌以及局部早期浸潤(rùn)癌時(shí)準(zhǔn)確率非常高。在錐切術(shù)后，如果患者為切緣陽(yáng)性或者早期浸潤(rùn)癌，則需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行再次處理。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R737. 33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0283－02