文江華(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科　湖南　長沙　410011)

類克治療克隆恩患者的護理體會

文江華
(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科湖南長沙410011)

克隆恩病是一種腸道原因不明的慢性腸道疾病，其病情遷延、反復(fù)，難以治愈。目前認為免疫機制是其發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，而英夫利昔(類克)是一種人鼠嵌和的單克隆抗腫瘤壞死因子－α抗體，國外已廣泛應(yīng)用于克隆恩病的免疫治療，取得了良好的效果，國內(nèi)亦已開始應(yīng)用于激素及免疫抑制劑治療無效或激素依賴的患者［1］。由于類克為一種生物制劑，臨床使用有一定的特殊性，且需要數(shù)月至數(shù)年的持續(xù)性治療，其護理方面亦有特殊要求，現(xiàn)將一些護理體會總結(jié)如下。

1.　臨床資料

1. 1一般資料選取自2010年12月至2014年1月在我科治療的克隆恩病人46例，其中男性37例，女性9例，平均年齡23歲?；颊吲R床癥狀、腸鏡下表現(xiàn)及病理學(xué)特征符合我國IBD診斷治療共識意見的診斷要求［2－3］，向患者詳細說明類克的使用情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對策，并均簽署類克治療同意書。

1. 2方法

1. 2. 1給藥方法:在氨基水楊酸類常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用類克靜脈輸液治療，藥物不能與其他藥物同時輸注，輸注速度不少于2小時;劑量以5mg/kg計算，第0周、2周、6周分別注射，然后每8周給藥一次，6次為一個基礎(chǔ)療程，若患者經(jīng)濟許可，可持續(xù)8周給藥一次以獲得更好的療效。

1. 2. 2藥物的保存與配制藥物未開封前應(yīng)于4－8℃低溫避光干燥保存，配制好的藥物溶液應(yīng)于3小時內(nèi)使用完畢。( 1)使用21號或更小號針頭注射器配藥，防止瓶蓋損壞，減少藥物滲漏; ( 2)每瓶加入10ml注射用水，傾斜30°，確認有負壓沿瓶壁緩慢注入以減少泡沫的產(chǎn)生，若配制時有泡沫產(chǎn)生，應(yīng)靜置5min使泡沫消緩后再使用; ( 3)稀釋時不能劇烈的搖晃瓶體，應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)瓶體，使藥粉充分溶解，溶解后的藥物應(yīng)為無色或淡黃色液體; ( 4)從250ml生理鹽水中抽出與稀釋用注射用水等量液體棄之，目的是控制液體總量，保證藥物的濃度; ( 5)最后加入稀釋藥物，并輕輕混勻后即可使用。( 6)整個治療中應(yīng)嚴格無菌操作，予75%酒精消毒。

1. 2. 3藥物的輸注藥物配置后應(yīng)立即使用，本品不宜與其他藥物同時使用。首先用0. 9%氯化鈉注射液100ml，使用帶恒速調(diào)節(jié)器的類克專用輸液器排氣，選擇相對粗直的血管建立靜脈通道后再換上配制好的類克藥物輸液瓶，嚴格控制輸液速度，即200ml/h×6分鐘輸完輸液器內(nèi)0. 9%氯化鈉注射液后按10ml/h×15分鐘、20ml/h×15分鐘、40ml/h× 15分鐘、80/h×15分鐘、125ml/h×15分鐘、180ml/h×15分鐘、240ml/h至類克藥物輸注完畢，最后用0. 9%氯化鈉注射液沖管，總輸液時間＞2h。

1. 3結(jié)果:給藥6次后，患者臨床癥狀均獲得改善，大便次數(shù)減少，大便隱血消失，瘺管閉合，腹痛、腹脹減輕，體重增加，內(nèi)鏡下粘膜明顯愈合，不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、過敏反應(yīng)及輕微胃腸道癥狀等，無嚴重感染及充血性心衰出現(xiàn)。

2.　護理

2. 1建立患者數(shù)據(jù)庫記錄患者詳細信息，詳細記錄患者姓名、年齡、性別、診斷、開始治療時間、治療劑量、治療次數(shù)以及聯(lián)系電話等。治療期間護士應(yīng)提早電話提醒患者就診、注射時間，有利于患者良好的治療依從性。

2. 2心理護理克隆恩病是一種難治性、遷延性腸道慢性炎癥，一般需要終生治療，但患者通過規(guī)范、及時以及有效的治療能獲得長時間的緩解，可以正常的工作、學(xué)習(xí)和生育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者講解疾病的信息，幫助患者接受患病的現(xiàn)實，增強患者與疾病斗爭的勇氣和信心。類克作為一種生物制劑，而且價格對于大部分患者來說是較大的經(jīng)濟負擔，初次使用的患者由于不了解而出現(xiàn)緊張和忐忑心理，擔心其療效的同時對于出現(xiàn)不良反應(yīng)而是否停止繼續(xù)用藥心存彷徨。護理人員應(yīng)針對不同患者的心理狀態(tài)及訴求，采用心理疏導(dǎo)辦法，使其充分了解類克的作用優(yōu)點、治療反應(yīng)，治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)對方法，減輕其心理壓力，增強患者治療的信心，使其更加配合完成治療。

2. 3藥物使用護理部分使用類克治療的患者可出現(xiàn)輸液反應(yīng)，表現(xiàn)為非特異性癥狀［4］。我科治療患者中有3例出現(xiàn)發(fā)熱，5例出現(xiàn)皮膚瘙癢及蕁麻疹，3例發(fā)熱患者中，體溫均小于39℃，在對癥治療的基礎(chǔ)上調(diào)整輸液速度，予以抗過敏治療后2例完成首次注射，期間及再次注射時均未再出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，考慮藥物的輸注反應(yīng)，1例出現(xiàn)經(jīng)處理并休息30分鐘后重新注射仍出現(xiàn)發(fā)熱及胸悶，未完成療程;若出現(xiàn)嚴重的發(fā)熱或過敏反應(yīng)，應(yīng)立刻停止用藥，并用生理鹽水沖管，按照過敏性休克進行處理;出現(xiàn)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)時，應(yīng)囑咐患者立刻送醫(yī)，按過敏反應(yīng)進行處理。而類克抑制機體TNF－α活性可在一定程度上削弱機體免疫系統(tǒng)抗感染的能力，患者在治療期間有感染傾向。因此患者在首次應(yīng)用時，應(yīng)住院治療，排除結(jié)核、肝炎病毒感染的情況下，密切的觀察用藥過程中患者的反應(yīng)，治療過程中出現(xiàn)感染應(yīng)先控制感染后方可繼續(xù)使用。

2. 4健康教育建立醫(yī)患公用交流群，便于患者之間、患者與醫(yī)護人員之間的交流，告知患者如何監(jiān)測觀察腹痛、大便情況，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，同時使用激素或免疫抑制劑患者嚴格隨診，切勿隨意自行加減藥物，并按時進行血液監(jiān)測，飲食上應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂少渣食物，保證充足的睡眠及樂觀的心態(tài)。對患者的治療間期出現(xiàn)的心理問題、不良反應(yīng)及感染傾向早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.　討論

類克是一種TNF－α的人鼠嵌合型單克隆抗體，與體內(nèi)各種形式的腫瘤壞死因子均能結(jié)合，穩(wěn)定性較高，用藥間隔時間長［5］。類克在國外已上市應(yīng)用十余年，廣泛應(yīng)用于克隆恩病、重度潰瘍性結(jié)腸炎及強直性脊柱炎等自身免疫性疾病中，但在我國的使用剛剛起步。類克能迅速有效的控制炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，促進粘膜愈合，降低克隆恩病的手術(shù)率，延長緩解間期，改善患者的生活質(zhì)量。但其價格昂貴，治療時間長，并且部分患者會出現(xiàn)過敏及感染傾向等不良反應(yīng)，因此在克隆治療護理上如何讓患者能有更好的配合治療，獲得理想的效果顯得十分重要。患者數(shù)據(jù)庫的建立、規(guī)范的類克的臨床輸注護理管理流程、詳細的健康教育及不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案等的建立，能很好的解決這一難題。

參考文獻

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.英夫利西治療克羅恩病的推薦方案［J］.中華消化雜志，2011，31( 12) :822－24.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，8( 27) : 545 －550.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療共識意見［J］.中華消化雜志，2012，12( 32) :796－819.

［4］Keystone EC. Safety of biologic theraphies: an update［J］. J Rheumatol，2005，74( Suppl) :8－12

［5］A rhur B，Miguel R. Biologic therapy in the management of extraint estinal manifestations of inflammatory bowel disease［J］. Inflamm Bowel Dis，2007，( 13) : 1424－1429.

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0252－02