張志娟(大同市第一人民醫(yī)院　山西　大同　037006)

外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合臨床路徑管理的效果分析

張志娟
(大同市第一人民醫(yī)院山西大同037006)

摘要目的:臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合管理，以期達(dá)到醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則。方法:我們圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨，在乳腺癌臨床路徑醫(yī)師版表格增加"護(hù)理措施"欄、"宣教"、"計費欄"進(jìn)行醫(yī)護(hù)共管。2013年1月－12月筆者對所在醫(yī)院收住院的乳腺癌患者共52人按以上方法管理，作為研究組;以回顧性調(diào)查方法收集2012年1月－12月該醫(yī)院所有收住院的乳腺癌患者共46人的資料作為對照組，2012年全年乳腺癌實行臨床路徑管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但醫(yī)護(hù)分開管理。兩組以"患者滿意度"、"年平均住院費用"、"平均住院日"對比，"發(fā)生差錯糾紛率"對照分析。結(jié)果:研究組的"患者滿意度"高于對照組，研究組"年平均住院費用"、"平均住院日"均較對照組低，"發(fā)生差錯糾紛率"方面，與對照組對照分析，P小于0. 05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:筆者在外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合臨床路徑管理達(dá)到了"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心"的醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則。

關(guān)鍵詞優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施結(jié)合臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量提高

"開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"不是一場運動，而是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點。最終達(dá)到優(yōu)化護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，為病人提供整體護(hù)理［1］。乳腺癌患者心理復(fù)雜、藥品種類特殊、護(hù)理難度高，診療費用高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，針對以上原因，為規(guī)范診療活動，我院外科從2013年開始將乳腺癌作為臨床路徑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施共同管理的示范病種，并以期達(dá)到提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量及病人滿意度，降低損耗的目的。

1.　資料與方法

1. 1從2013年1月－12月筆者對所在醫(yī)院所有收住院的乳腺癌患者共52人將臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理綜合管理，作為研究組;以回顧性調(diào)查方法收集2012年1月－12月該醫(yī)院所有收住院的乳腺癌患者共46人的資料作為對照組，2012年全年乳腺癌實行臨床路徑管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但醫(yī)護(hù)分開管理。將"患者滿意度"、"年平均住院費用"、"平均住院日"的數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫對比，"發(fā)生差錯糾紛率"T檢驗對照分析。

1. 2臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合管理的具體方法:研究組2013年乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)中增加了"護(hù)理措施"、"宣教欄"、"計費欄"，將每日不同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施分布在以上三欄內(nèi)，責(zé)任護(hù)士遵照三個欄目的內(nèi)容進(jìn)行工作，患者及護(hù)理組長監(jiān)督執(zhí)行。逐日制定在臨床路徑表格中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施如下:

住院第一天:

護(hù)理措施欄主要內(nèi)容:入院護(hù)理:護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人;備好床單元;護(hù)送至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生;完成入院體重、生命體征的收集;通知師傅送第一瓶開水;了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況;患者安全管理: 1按分級護(hù)理要求巡視病房，有輸液巡視卡并及時記錄. 2患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢.

宣教欄內(nèi)容:進(jìn)行自我介紹;向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等。

住院第二天:

護(hù)理措施欄主要內(nèi)容:晨間護(hù)理: 1采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元。2取合適體位(護(hù)士搖床至適當(dāng)高度) .必要時協(xié)助患者洗漱，。

晚間護(hù)理: 1整理床單元，必要時予以更換。整理，理順各種管道，健教. 2根據(jù)季節(jié)開窗通風(fēng)或紫外線燈管病室消毒1次/周

飲食護(hù)理: 1根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容，積極主動協(xié)助患者打飯。2根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。

在各功率一定時，隨著臭氧發(fā)生器出氣流量的增大，臭氧的濃度隨之減小，這主要是由于流量越小時，氧氣在臭氧發(fā)生器里的停留時間就越久，有利于臭氧的產(chǎn)生，并且各曲線呈現(xiàn)出斜率相似的趨勢，說明氧氣的濃度與氧氣在臭氧發(fā)生器的停留時間基本成正相關(guān)，但同時應(yīng)考慮流量越小時，相同功率下反應(yīng)器內(nèi)的溫度比更大的出氣流量有所增高，會促進(jìn)臭氧分解，因此，建議出氣流量不低于30Nm3/h。與此同時，臭氧的產(chǎn)量卻隨著流量的增大而增大，這主要是由于出氣流量在臭氧產(chǎn)量中所占比重更大，同時由于臭氧濃度與出氣流量的變化曲線均為線性，因此，各臭氧產(chǎn)量隨流量變化的曲線也呈現(xiàn)出線性關(guān)系。

臥位護(hù)理:必要時進(jìn)行。1根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動和肢體的功能鍛煉. 2按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽. 3加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預(yù)防措施.

舒適護(hù)理: 1患者每周剪指、趾甲一次. 2生活不能自理者協(xié)助更換衣物. 3提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖. 4經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮. 5保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.

患者安全管理(常規(guī))。

宣教欄內(nèi)容:詢問夜間睡眠，疼痛，等情況，了解患者活動能力.標(biāo)本采集注意事項告知。飲食調(diào)配告知。

住院第三日(術(shù)前護(hù)理) :常規(guī)晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄及臥位護(hù)理(必要時)、舒適護(hù)理、患者安全管理。

術(shù)前護(hù)理: 1給予心理支持.評估患者手術(shù)相關(guān)知識知曉度，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項. 2給予備皮. 3、術(shù)前練習(xí)在床上使用便器。4、學(xué)習(xí)用健側(cè)手使用筷子、梳頭等5、學(xué)習(xí)用健側(cè)上肢進(jìn)行徒手練習(xí)操。

宣教欄內(nèi)容:做好術(shù)前指導(dǎo)如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.術(shù)前一天晚餐半流質(zhì)食物，夜間10點至術(shù)日晨禁食禁飲。摘掉假牙、項鏈等裝飾。保證良好睡眠。

手術(shù)護(hù)理: 1準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入. 2做好各種管道標(biāo)識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢. 3密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生.

宣教欄內(nèi)容:指導(dǎo)家屬協(xié)助患者下床的正確方法立起健側(cè)床檔，患者起身時健側(cè)手握緊床檔，家屬站在健側(cè)一手固定患肢，一手托起患者頸部(非肩部)，二人同時用力方可起身。

住院第五日(手術(shù)后第一至三天) :常規(guī)晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄及臥位護(hù)理(必要時)、舒適護(hù)理、患者安全管理。術(shù)后護(hù)理:患側(cè)上肢取內(nèi)收位，三角巾包扎固定。術(shù)后第一天下床活動并做徒手練習(xí)操，傷口處引流管保持負(fù)壓引流持續(xù)狀態(tài)7－10天，防脫落，防扭曲。

宣教欄內(nèi)容:去枕平臥6小時后，取半臥位。術(shù)后6小時內(nèi)禁飲食。進(jìn)食高蛋白，高營養(yǎng)食物。

住院第六日(手術(shù)后第四－五天) :常規(guī)晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄及臥位護(hù)理(必要時)、舒適護(hù)理、患者安全管理。

出院護(hù)理: 1針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡) 2聽取患者住院期間的意見和建議.護(hù)送患者至電梯口.做好出院登記. 3對患者床單元進(jìn)行消毒

宣教欄內(nèi)容:復(fù)查時間、出院后注意事項。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10. 0軟件包進(jìn)行分析，計量采用資料t檢驗。

2.　結(jié)果

兩組以"患者滿意度"、"年平均住院費用"、"平均住院日"為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的對比如下:

從上表可看出，2013年滿意度明顯大于2012年，2013年年平均住院費用及平均住院日均較2012年有所降低。

兩組以"發(fā)生差錯糾紛數(shù)"為標(biāo)準(zhǔn)對照如下:

3.　討論

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用［2］。護(hù)士是臨床路徑的執(zhí)行和監(jiān)督者，臨床路徑管理能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)士的正確參與至關(guān)重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括:要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。

我院圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵建設(shè)按臨床路徑每日的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，以"護(hù)理質(zhì)量管理、圍手術(shù)期管理、輸液流程管理、人性化服務(wù)、人文環(huán)境、"為重點，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理中入院、晨間、晚間、舒適護(hù)理要點制定出每日宣教和護(hù)士具體執(zhí)行內(nèi)容，制作成為"護(hù)理措施"欄、"宣教"、"計費欄"添加在臨床路徑表格中醫(yī)護(hù)共同管理。對于"患者滿意度"下降及"醫(yī)患糾紛率"上升有56%的原因是"醫(yī)患溝通不到位"，我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施具體從書面上制定在每日的臨床路徑中，責(zé)任護(hù)士在書面"臨床路徑中護(hù)理措施及宣教"的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作，在患者及護(hù)士長的監(jiān)督下具體落實，不僅使護(hù)理工作有條不紊，而且使患者明確診療，更好地配合醫(yī)護(hù)人員，同時對醫(yī)療行為又能起到很客觀的監(jiān)督，從而減少了因不了解診療行為造成的糾紛發(fā)生率，從而提高了溝通效率，提高了患者滿意度，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

主班護(hù)士及患者可查詢每天產(chǎn)生的醫(yī)療費用，并與當(dāng)日"計費欄"(預(yù)計費用)做對照，在沒有變異記載情況下，如果費用有出入，主班護(hù)士要負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行詳細(xì)查詢并作出合理解釋。這樣就可以在患者的參與監(jiān)督下使費用清楚明白，真正達(dá)到費用一日清單的目的，同時也減少了計費不精確的差錯發(fā)生，從而降低了平均住院費用，提高病人滿意度，縮短住院日，提高了診療護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了臨床路徑的管理目的。

從以上試驗結(jié)果，我們可以看出，臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，將傳統(tǒng)臨床路徑醫(yī)師版進(jìn)行改進(jìn)，增加每日宣教欄、護(hù)理措施欄、費用欄，責(zé)任護(hù)士及患者核對簽字欄，這種我院外科特有的醫(yī)護(hù)患三者相結(jié)合的管理模式對于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量是行之有效的，是值得推廣的。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0251－02