俞寧　方凌云(丹陽市中醫(yī)院　江蘇　丹陽　212300)

靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析與對策

俞寧方凌云
(丹陽市中醫(yī)院江蘇丹陽212300)

摘要目的:探討兩靜脈留置針常見的并發(fā)癥。方法:隨機選取582例，分成留置針22G和24G兩組，常規(guī)穿刺，觀察常見并發(fā)癥。結果:4G留置針靜脈炎發(fā)生率明顯高于22G留置針。結論:24G留置針適用于普通藥物的輸注優(yōu)于22G。要減少留置針靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員要熟練并規(guī)范技術操作具有非常重要的意義。

關鍵詞淺靜脈留置針;靜脈炎;輸液不暢;穿刺點出血

近年來，淺靜脈留置針已廣泛應用于臨床靜脈輸液治療［1］。實踐證明，靜脈留置針的使用既解決了患者被反復穿刺的痛苦、保護血管、便于及時救治，又因減輕工作量而提高了護理質量。我科是呼吸科，老年病人多，慢性病多，危重病人多，血管條件差，而且因抗生素的半衰期Q12h和Q8h的治療多，因此留置針普遍受到了病人的歡迎。留置針穿刺率達到了80%以上。經(jīng)過臨床觀察，按照新的靜療規(guī)定執(zhí)行后，留置針并發(fā)癥有下降趨勢，現(xiàn)報道如下:

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

我院呼吸科患者，2014年8月～2014年7月，582例，隨機分成2組，其中留置針24G組291例，男187例，女104例，年齡16～95歲，留置針22G組291例，男176例，女115例，年齡23～99歲，

1. 2方法

常規(guī)穿刺，安舒妥固定，采取高舉平抬法，留置時間不超過72小時，如遇到病人達到72小時不肯拔，評估局部皮膚和血管條件允許的情況下，消毒穿刺處，更換貼膜。采用10～50u/ml濃度的肝素3ml正壓脈沖式封管，如血小板低于正常，采用3ml的生理鹽水Q6h正壓脈沖式封管。

1. 3材料:我科使用的留置針是蘇州碧迪器械有限公司生產(chǎn)的淺靜脈留置針( BDIntimaIITM兢瑪TM密閉式靜脈留置針)規(guī)格024G: 0. 7mmx19mm，流速19ml/min; 22G: 0. 9mmX25mm，流速33ml/min。透明敷料6mmx7mm。

2.　結果

兩組留置針常見并發(fā)癥發(fā)生情況見表1

3.　對策

3. 1靜脈炎留置針在血管里本身就是一種異物，再加上藥物酸堿度對血管的刺激，很容易出現(xiàn)靜脈炎，因此在不影響輸液速度的前提下，選擇管徑最細、長度最短的留置針，因型號小的留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少機械摩擦對血管壁的損傷，降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，按照新的靜療規(guī)范，留置針一般不超過72小時，也可減少靜脈炎的發(fā)生率。穿刺時需選擇彈性好、粗、直、無靜脈竇的靜脈進行穿刺，一般從遠端的上肢靜脈開始，避開靠近關節(jié)、硬化、受傷及感染的靜脈。并且要經(jīng)常更換穿刺部位，有計劃的保護和合理使用靜脈。輸注刺激性比較強的藥物，可以使用精密輸液器，可以減少藥物的輸液微粒，減少對血管的刺激性。靜注酸堿度比較強的藥物，如:胺碘酮、尼莫地平等，需每班評估一次局部情況，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紅腫或疼痛就立即予以拔除留置針，并且局部予以妥善處理，如:局部可以涂喜療妥，或者中藥外敷等，一般1～3天就可消除癥狀。

3. 2輸液不暢22G留置針輸液不暢一般都是留置針堵塞。一般是液體不滴、滴速過慢、封管不當引起。因此要避免堵塞發(fā)生，要經(jīng)常觀察輸液情況，不暢時用生理鹽水沖管，有阻力時拔出重新穿刺，平時正確封管可以避免。24G留置針除了留置針堵塞外，因24G管道相對來說比較細軟，軟管連接處會出現(xiàn)輕微打折或彎曲，而使輸液不暢，通常因為老年人皮膚皺褶比較多，導管有一定的活動度，重新固定下就可以了。

3. 3穿刺點出血留置針有時進針角度過大，加之呼吸科病人老齡化，皮膚松弛等特點，因用力及其他原因增加局部靜脈內(nèi)壓的活動，常常導致血液從穿刺點外溢。易出現(xiàn)穿刺點出血的患者，可將穿刺角度調整為15 ～30度［2］，穿刺后可在貼膜外的穿刺點加壓片刻，或者在針眼處用輸液膠貼敷料面覆蓋，貼上稍加壓，再貼上貼膜，可以減少出血。出現(xiàn)穿刺點出血時消毒穿刺點，更換貼膜。

4.　討論

我科的留置針從22G改為24G后，靜脈炎比例大幅下降，相比較而言，24G留置針管徑細，異物感小，所以靜脈炎發(fā)生比例小。24G留置針流速19ml/min，已經(jīng)能夠達到甘露醇快速滴注的要求。所以24G留置針適用于普通藥物的輸注優(yōu)于22G。要減少留置針靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員要熟練并規(guī)范技術操作具有非常重要的意義。

參考文獻

［1］管文娟，王才靜，郭玲玲，等. Y型靜脈留置針非側孔排氣法在靜脈輸液中的應用［J］.護理研究，2013，27( 1) :148－149.

［2］段磊.護理學基礎［M］.北京:人民出版社，1999:225－268.

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0248－01