溫巧林(山西省古交市中心醫(yī)院　山西　古交　030200)

甲狀腺手術(shù)后頭枕部疼痛的預(yù)防與護(hù)理研究

溫巧林
(山西省古交市中心醫(yī)院山西古交030200)

摘要目的:觀察分析甲狀腺手術(shù)頭枕部疼痛的預(yù)防護(hù)理要點及其臨床價值。方法:本次研究中收集2012年1月～2014年12月期間，住院部擇期行甲狀腺手術(shù)的患者共計50例作為研究對象，通過數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，分別設(shè)置為對照組、觀察組，25例患者納入對照組，實施常規(guī)護(hù)理，不做特殊處理;25例患者納入觀察組，實施針對頭枕部疼痛的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對患者接受甲狀腺手術(shù)后對患者頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。結(jié)果:觀察組患者甲狀腺術(shù)后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率為16. 00%( 8/50)，明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)組間對比有顯著差異，P＜0. 05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在圍手術(shù)期內(nèi)實施針對頭枕部疼痛的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠很好的降低甲狀腺手術(shù)后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率，值得臨床重視。

關(guān)鍵詞甲狀腺手術(shù);頭枕部疼痛;預(yù)防;護(hù)理

在當(dāng)前臨床技術(shù)下，甲狀腺手術(shù)開展期間患者需要長時間保持仰臥體位，且頭頸部需要長時間過伸，即要求墊高患者的肩背部，然后頭朝后仰，使患者氣管、胸管同處于一水平線，其目的是將甲狀腺組織充分暴露于手術(shù)視野下，此特殊體位是保障甲狀腺手術(shù)安全、有效進(jìn)行的最重要措施之一［1］。但，在術(shù)后此類患者多容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)頭枕部的疼痛，是比較常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，對患者預(yù)后也有不良影響。為了預(yù)防此類問題，就需要從護(hù)理角度入手，對相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行設(shè)計與應(yīng)用［2－3］。為觀察分析甲狀腺手術(shù)頭枕部疼痛的預(yù)防護(hù)理要點及其臨床價值，本次研究中收集2012年1月～2014年12月期間，住院部擇期行甲狀腺手術(shù)的患者共計100例作為研究對象，隨機(jī)分組下以不同護(hù)理方法干預(yù)，數(shù)據(jù)總結(jié)如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

本次研究中收集2012年1月～2014年12月期間，住院部擇期行甲狀腺手術(shù)的患者共計50例作為研究對象，通過數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，分別設(shè)置為對照組、觀察組，每組患者25例。對照組中，男性患者為15例，女性患者為10例，患者年齡在20～60周歲范圍內(nèi)，平均年齡為( 41. 5±2. 8)歲;觀察組中，男性患者為16例，女性患者為9例，患者年齡在20～60周歲范圍內(nèi)，平均年齡為( 42. 9±1. 3)歲。對比兩組患者一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0. 05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2方法

1. 2. 1對照組25例患者納入對照組，實施常規(guī)護(hù)理，不做特殊處理。

1. 2. 2觀察組

25例患者納入觀察組，實施針對頭枕部疼痛的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施包括: 1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前護(hù)理人員需要向患者做好解釋與宣教工作，使患者對手術(shù)有一個基本的認(rèn)識，向患者詳細(xì)介紹術(shù)后頭枕部疼痛的可能性，并耐心解答患者疑惑。同時，還需要術(shù)前對患者進(jìn)行體位鍛煉，具體方法是:在頭部去枕狀態(tài)下，后頸部與肩部加墊10～20cm長枕，使患者習(xí)慣此體位，每次持續(xù)時間在0. 5h左右，宜每天進(jìn)行3次; 2)術(shù)中護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后需要幫助患者安置體位，手術(shù)床保持頭高腳低狀態(tài)，角度宜控制在15～30°范圍內(nèi)，以有助于術(shù)中靜脈血液的回流。在甲狀腺手術(shù)患者接受麻醉后先將頸肩部墊高，手術(shù)大部分時間是擺放成常規(guī)頸仰臥體位(包括甲狀腺病灶的暴露、切除及刨面止血，沖洗階段需要常規(guī)體位使術(shù)野充分暴露)，但在消毒鋪巾階段和等待標(biāo)本冰凍切片期(如為惡性腫瘤則需擴(kuò)大手術(shù))，以及關(guān)閉創(chuàng)口的手術(shù)后期，均要把患者頭部抬高與肩保持在同一水平，使患者頭頸部保持正常生理狀態(tài)。通過在手術(shù)過程當(dāng)中對患者體位進(jìn)行靈活調(diào)整的方式，能夠有效減少患者頸椎周邊組織以及頸椎脊神經(jīng)根的受壓時間，對預(yù)防術(shù)后頭枕部疼痛效果確切。同時，甲狀腺手術(shù)期間護(hù)理人員需要每間隔半小時左右做頭枕部按摩，以按摩的方式幫助受壓部位的血液循環(huán)，若手術(shù)時間過長，護(hù)理人員需要雙手分別扶住患者頭部左右兩側(cè)，分別向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，以減輕手術(shù)體位對患者韌帶以及椎前肌群造成的擠壓影響; 3)術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后間隔6小時左右就需要幫助患者按摩頭枕部，主要按摩穴位包括曲池穴，合谷穴，以及肩井穴在內(nèi)，通過按摩以上穴位的方式，達(dá)到舒筋活血的效果。同時，術(shù)后24小時內(nèi)需要使用橡膠熱水袋熱敷患者頭枕部，熱水溫度宜控制在70℃左右，熱水袋外以毛巾包覆，以加速頭枕部受壓區(qū)域的血液循環(huán)。若接受以上處理后患者仍然有頭枕部疼痛的癥狀，可以遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理，針對鎮(zhèn)痛效果不佳的患者，可以根據(jù)其疼痛的具體位置，做雙側(cè)或單側(cè)頭枕部小神經(jīng)的阻滯處理，阻滯處理藥物配方按照5. 0mg劑量地塞米松+5. 0ml劑量利多卡因+40. 0mg劑量曲安奈德+維生素B12方案設(shè)計，各個神經(jīng)阻滯點均以注射方式給藥，注射劑量控制在1. 5～2. 0ml范圍內(nèi)，以達(dá)到及時緩解患者頭枕部疼痛感的目的。

1. 3觀察指標(biāo)

對患者接受甲狀腺手術(shù)后對患者頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準(zhǔn)為0. 05，當(dāng)P＜0. 05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

觀察組患者甲狀腺術(shù)后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率為8. 00% ( 4/50)，明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)組間對比有顯著差異，P＜0. 05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.　討論

甲狀腺手術(shù)中為了使手術(shù)視野的顯露更加的充分，使手術(shù)醫(yī)師在一種比較滿意的視角下展開手術(shù)操作，要求對患者肩部、背部墊高，同時患者需要在手術(shù)過程當(dāng)中保持頭部過伸后仰的狀態(tài)。但在常規(guī)護(hù)理干預(yù)條件下，患者由于圍手術(shù)期內(nèi)缺乏針對性的訓(xùn)練與護(hù)理，故而導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)頭枕部疼痛的癥狀，對于預(yù)后也有不良的影響［4－5］。

分析認(rèn)為，甲狀腺手術(shù)后患者出現(xiàn)頭枕部疼痛的原因眾多，主要包括手術(shù)體位的特殊性，甲狀腺手術(shù)過程中頭枕部肌肉的牽拉受壓，手術(shù)期間甲狀腺組織周邊的血管擴(kuò)張，局部水腫疼痛等。針對這一特點，本次研究中觀察組50例患者在圍術(shù)期內(nèi)實施了針對頭枕部疼痛的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，通過相關(guān)護(hù)理措施的實施，達(dá)到了降低患者術(shù)后頭頸部疼痛癥狀發(fā)生率的目的，在緩解患者術(shù)后疼痛，改善預(yù)后效果方面有非常重要的價值。

綜合本次研究數(shù)據(jù)認(rèn)為:在圍手術(shù)期內(nèi)實施針對頭枕部疼痛的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠很好的降低甲狀腺手術(shù)后頭枕部疼痛癥狀的發(fā)生率，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

［1］閔慶蓮.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，07( 22) :142－143.

［2］周建容，黎倩.循證護(hù)理在預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，07( 16) :8－10.

［3］陳婷瑞，張艷，王沁，等. 30例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，( 6) :129－130.

［4］龐花.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，( 30) :4155－4156.

［5］陳紅艷，秦玉鳳，余勝旭，等.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，( 3) :264－264.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0235－02