王翠蘭　謝繼紅(湖北省隨州市隨縣均川衛(wèi)生院　湖北　隨州　441322)

42例膽總管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

王翠蘭謝繼紅
(湖北省隨州市隨縣均川衛(wèi)生院湖北隨州441322)

摘要目的:探討膽總管切開(kāi)取石術(shù)后護(hù)理的有效措施和方法。方法:回顧性分析自2012年1月至2014年12月在本院進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石術(shù)的42例患者的護(hù)理情況。結(jié)果:42例患者都如期拔除"T"管，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理，特別是"T"管的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞膽總管結(jié)石;術(shù)后; T管;護(hù)理

1.　臨床資料

膽道疾病是常見(jiàn)病，多發(fā)病，膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)，是治療膽總管結(jié)石的常用方法，我院自2012年1月至2014年12月共收治42例膽總管結(jié)石患者，其中男17例，女25例，年齡在43－69歲間，均在入院輔檢后行膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)中置" T"管一根，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無(wú)菌引流袋。

2.　術(shù)后護(hù)理

1. 1術(shù)后常規(guī)護(hù)理［1］:術(shù)后暫禁食，2－3天腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐步向善食過(guò)渡，保持床鋪整潔無(wú)渣屑，防止骶尾部壓瘡的形成，麻醉清醒后給予半臥位，以有利于呼吸，防止墜積性肺炎的發(fā)生，禁食期間，每日口腔護(hù)理2次，以保證患者口腔清潔舒適及防止口腔感染。

1. 2心理指導(dǎo):術(shù)后患者常因疼痛，帶管不便引起焦慮，及時(shí)向患者及家屬做好解釋?zhuān)f(shuō)明留置T管的目的和重要性，講解示范如何帶管活動(dòng)，臥床時(shí)T管如何放置。使其了解疾病的預(yù)后及注意事項(xiàng)，以便主動(dòng)配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.　 T管護(hù)理

3. 1妥善固定［2］: T管醫(yī)生已用縫線固定于腹壁，為防T管脫出，還應(yīng)用膠布將T管固定于腹壁皮膚，盡量穿寬松衣服，T管上還應(yīng)標(biāo)明記號(hào). T管管道長(zhǎng)短適宜，留有患者活動(dòng)，翻身的余地，操作時(shí)勿牽拉，以防脫出.

3. 2嚴(yán)格無(wú)菌:每日按無(wú)菌操作原則更換引流袋，平時(shí)注意引流袋臥位時(shí)不能高過(guò)腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不能高過(guò)膽管平面，以防膽汁倒流增加感染機(jī)會(huì)，引流口如有滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料.

3. 3保持引流通暢:避免T管受壓，扭曲，折疊，以免膽汁引流不暢，定期從T管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢，防止膽管內(nèi)壓升高而致膽汁滲漏和腹腔感染，定時(shí)更換體位，防止引流管斜面緊貼管壁造成引流不暢，如管腔堵塞時(shí)，應(yīng)反復(fù)擠壓引流管或用注射器回抽。

3. 4準(zhǔn)確觀察與記錄［3］:正常情況下成人每天分泌膽汁的量約為800 －1000ml，色呈黃綠，橙黃，深裼色，清亮無(wú)沉渣，術(shù)后24h內(nèi)引流量約為300－500ml。恢復(fù)進(jìn)食后每日可有600－700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，若膽汁突然減少，提示引流管阻塞或脫落，應(yīng)查找原因及時(shí)處理，若膽汁過(guò)多則提示膽管下端梗阻，若T管引出血性膽汁，則表示有膽道出血，引出混濁性膽汁，則表示有感染，引出泥沙樣細(xì)渣，則表示有結(jié)石，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。采取相應(yīng)的處理措施。

3. 5保護(hù)引流管口周?chē)つw:每日用75%乙醇或0. 5%碘伏消毒，周?chē)鷩@一剪開(kāi)缺口的無(wú)菌沙布，局部皮膚涂凡士林軟膏，保持敷料清潔干燥。

3. 6拔管護(hù)理:拔管前應(yīng)先作抬管試驗(yàn)，術(shù)后7－8天起，可把T管抬高距T管口30cm，若無(wú)不適，10－14天起作夾管試驗(yàn)，開(kāi)始時(shí)在飯前，飯后各夾管1h至全天夾管，觀察患者有無(wú)腹痛，發(fā)熱，黃疸等，若無(wú)不適，且血象正常，膽汁引流量減少至每日200ml，色清亮無(wú)膿液，沉渣，T管造影顯示膽道通暢，則繼續(xù)開(kāi)放T管，引流1－2天，使造影劑完全排出，再夾管1－2天后拔管，拔管后臥床休息2－3h，注意有無(wú)拔管引起的膽汁性腹膜炎的發(fā)生。

4.　健康指導(dǎo)

患者術(shù)后飲食要合理，宜清淡，易清化，高蛋白，豐富維生素，多飲水，每日飲水2000ml以上，減少熱量和脂肪的攝入，增加鈣和膳食纖維的攝入，可提高膽固醇飽和度，避免膽固醇結(jié)石的發(fā)生，定時(shí)規(guī)律進(jìn)餐，可減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間，促進(jìn)膽汁酸的循環(huán)。忌暴飲暴食，及辛辣剌激性食物，不宜用動(dòng)物油。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖，保持樂(lè)觀的心情，可有效地預(yù)防此病的發(fā)生。對(duì)帶管出院患者，教會(huì)其T管護(hù)理常規(guī)，出現(xiàn)異常及時(shí)返院處理，6周內(nèi)避免提2公斤以上重物，以防腹壓增加。

5.　小結(jié)

我院對(duì)膽總管結(jié)石切開(kāi)取石的患者進(jìn)行正確的心理和健康指導(dǎo)，減輕了患者的焦慮心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。有效的T管護(hù)理，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］孫金龍. 60例膽總管結(jié)石術(shù)T型管引流的護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，( 2) :206－207.

［2］曹春蓮.老年膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20( 24) : 3094－3095.

［3］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:117.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0227－01

作者簡(jiǎn)介:王翠蘭1971年，女，漢族，籍貫湖北，專(zhuān)科，主管護(hù)師。主要從事外科護(hù)理工作，護(hù)師長(zhǎng)。