譚清華　周敏　唐菊華(成都市新津縣人民醫(yī)院　四川　成都　611430)

品管圈活動在提高出院患者對出院指導(dǎo)掌握度中的應(yīng)用

譚清華周敏唐菊華
(成都市新津縣人民醫(yī)院四川成都611430)

摘要目的:通過品管圈( QCC)活動，改善我院外四科護(hù)士對出院指導(dǎo)的質(zhì)量，提高患者對出院指導(dǎo)的掌握程度。方法:我院于2013年12月以自愿報名方式成立品管圈組織，確立"促進(jìn)患者掌握出院指導(dǎo)"的主題，遵循PDCA工作程序，依據(jù)"5W2H"原則制定對策并實施擬定實施。結(jié)果:品管圈活動后，患者掌握出院指導(dǎo)的程度明顯提高。結(jié)論:品管圈在及時提升護(hù)理水平的同時，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，提高了患者的滿意程度。

關(guān)鍵詞品管圈;出院指導(dǎo);掌握程度

品管圈( QCC)活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，至今已有52年的歷史。近年來國內(nèi)各地護(hù)理管理者將品管圈引入醫(yī)院護(hù)理管理工作中，有效挖掘護(hù)理人員的管理才能，實現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員提高對患者全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［1］。我院外四科護(hù)理人員征對出院患者對出院指導(dǎo)掌握率低這一問題，于2013年12月將QCC應(yīng)用于促進(jìn)患者對出院指導(dǎo)的掌握中，效果較好，現(xiàn)報到如下:

1.　臨床資料

1. 1一般資料

活動前(對照組) :隨機(jī)選取2014年1～2月從外四科出院的患者或家屬100人。年齡最小者1. 5歲，最大82歲，平均35歲。文化程度最低文盲，最高大專。

活動后(研究組) :隨機(jī)選取2014年5～6月從外四科出院的患者或家屬100人。年齡最小者2歲，最大78歲，平均33歲。文化程度最低文盲，最高大專。

兩組患者在疾病種類、年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1成立QCC小組本小組由8名外四科護(hù)理人員組成，由一名本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員并負(fù)責(zé)監(jiān)督。組圈前后均對圈員進(jìn)行品管圈知識培訓(xùn)、考核，使每位圈員均熟練掌握品管活動的理念、程序和方法，掌握QC七大手法的使用技巧［2］。小組遵循PDCA原則開展活動。在第一次圈會上投票確定"悠悠圈"為圈名，并確定圈徽。

1. 2. 2選題及理由按照SMART原則，采用3、2、1評分方法，投票選定"提高出院患者對出院指導(dǎo)掌握度"為活動的主題。

1. 2. 3現(xiàn)狀調(diào)查臨床上大部分外科患者由于各種原因往往在疾病未痊愈時即要出院，因此出院指導(dǎo)在患者在家中進(jìn)行康復(fù)工作中顯得尤為重要。護(hù)士長隨機(jī)選取2013年11～12月從外四科出院的患者或家屬100人并與其進(jìn)行交談，了解護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)的情況及患者對出院指導(dǎo)的掌握程度。把患者或家屬掌握不理想的分為三類: a、確定護(hù)士有指導(dǎo)，但沒有掌握全。b、不確定是否接受過出院指導(dǎo)。c、完全確定護(hù)士沒有做過出院指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果見表1。根據(jù)"80%～20%原則"［3］，患者回答中指導(dǎo)但沒有掌握全，不確定是否指導(dǎo)是影響出院患者掌握出院指導(dǎo)不理想的主要因子。

1. 2. 4解析問題，制定目標(biāo)征對現(xiàn)在出現(xiàn)的情況，圈員們集思廣益，從能夠設(shè)想的任何角度去分析可能產(chǎn)生的全部原因。制作"魚骨圖"對其充分討論解析，找出重要的關(guān)鍵項目，并將其作為改善工作的重點。改善的重點項目主要有指導(dǎo)呆板、重視不夠、理論知識相對缺乏、時間倉促。綜合考慮各種因素，把握圈能力狀況，圈能力定位50%。根據(jù)公式目標(biāo)值現(xiàn)狀值－(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力) =［80－( 80×96. 25%×50%)］= 41. 5，即活動前的掌握不理想率由80%降低到41. 5%。

1. 2. 5對策制定與實施( 1)征對出院指導(dǎo)形式呆板，采取的對策是因人施教，通俗易懂，自然的講述出院指導(dǎo)，以口頭指導(dǎo)為主。( 2)征對護(hù)士對出院指導(dǎo)思想認(rèn)識不夠，采取的對策是讓護(hù)士在思想上給予足夠重視，設(shè)立監(jiān)督小組，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。( 3)征對部分護(hù)士理論知識相對缺乏，采取的對策是加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵參加在職教育。( 4)征對患者出院時時間倉促，來不及宣教。采取的對策是出院前1－2d進(jìn)行出院指導(dǎo)，耐心解釋病人不明白的問題。

2.　結(jié)果

2. 1有形結(jié)果活動后，護(hù)士長隨機(jī)選取2014年5～6月從外四科出院的患者或家屬100人并與其進(jìn)行交談，了解護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)的情況及患者對出院指導(dǎo)的掌握程度。活動后出院患者對出院指導(dǎo)的掌握情況見表2。

其中改善后出院患者對出院指導(dǎo)的掌握程度大有提高，由之前沒有掌握率80%降低到34%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率﹦(改善后－改善前) /(目標(biāo)值－改善前)×100%﹦( 34. 0－80. 0) /( 41. 5－80. 0)×100% = 119. 5%。進(jìn)步率﹦(改善前－改善后) /改善前×100%﹦( 80. 0－34. 0) /80. 0×100% ﹦57. 5%。

2. 2無形結(jié)果開展QCC活動以來，圈員們的凝聚力、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力、溝通能力、拓展思維能力、自信心等均有一定程度的提高，增強(qiáng)了圈員們的成就感及工作的自覺性，在科室形成了良好的工作氛圍。

3.　體會

品管圈活動是運用團(tuán)隊精神、集體力量、有計劃、有目標(biāo)、有評價的一種管理機(jī)制［4］。該活機(jī)制強(qiáng)調(diào)圈員們自發(fā)地參與活動，行使自主權(quán)、管理權(quán)，同時提高圈員們發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［5］。

活動前，護(hù)士們在工作中很多都是應(yīng)付工作，為了完成任務(wù)而完成任務(wù)，工作的積極性一點兒都不高。開展QCC后，從患者身上發(fā)現(xiàn)的問題或者是患者提出的問題，QCC均可以提出行之有效的解決辦法。圈員們在活動中主動進(jìn)行原因分析，紛紛獻(xiàn)出解決策略，讓她們在活動中發(fā)現(xiàn)自己被尊重、被認(rèn)可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)她們的工作熱情，使她們能夠積極主動地做好自己的工作。

參考文獻(xiàn)

［1］徐英，張颯颯.品管圈活動在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，29( 239) :86－87.

［2］張健林.品管圈活動在提高老年住院病人健康教育滿意度中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2006，20( 10) :49－50.

［3］王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9( 4) :1089－1090

［4］肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護(hù)理管理中的運用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21( 12) :2189－2190.

［5］張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的運用［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，3( 19) :33－35.

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0225－02