譚凌潔(廣西賓陽婦幼保健院　廣西　賓陽　530400)

重癥手足口病合并腦炎患兒的臨床護(hù)理分析

譚凌潔
(廣西賓陽婦幼保健院廣西賓陽530400)

摘要目的:探討重癥手足口病( HFMD)合并腦炎患兒的臨床護(hù)理對策。方法:以我院兒科2013年1月至2014年9月期間收治的80例重癥手足口病合并腦炎患兒作為觀察組，同時選取2012年1月至2012年12月期間收治的80例重癥手足口病合并腦炎患兒作為對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理對策，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組的呼吸機使用時間、精神狀態(tài)恢復(fù)時間、肢體震顫緩解時間及住院時間均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0. 05。結(jié)論:在重癥手足口病合并腦炎患兒的臨床護(hù)理工作中，根據(jù)患者的病情給予針對性護(hù)理可以有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞手足口病( HFMD) ;腦炎;護(hù)理

手足口病( HFMD)一般不會危及生命，但是由于患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，容易發(fā)展成為重癥HFMD，而且多與腦炎同時發(fā)作［1］，對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，而且病情發(fā)展快，死亡率較高。本文中將通過臨床病例探討重癥HFMD合并腦炎患兒的臨床護(hù)理對策，具體報告如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

以我院兒科2013年1月至2014年9月期間收治的80例重癥HFMD合并腦炎患兒作為觀察組，其中男性43例，女性37例;年齡5個月－5歲，平均( 3. 34±0. 49)歲。同時選取2012年1月至2012年12月期間收治的80例重癥手足口病合并腦炎患兒作為對照組，其中男性46例，女性34例;年齡6個月－5歲，平均( 3. 66±0. 53)歲。所有患兒均符合我國衛(wèi)生部《手足口病診療指南》( 2010版)［2］中關(guān)于重癥HFMD病例的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2方法

1. 2. 1治療方法

2組患兒在入院后均給予降溫、鎮(zhèn)靜、止驚等常規(guī)治療［3］，注意控制顱內(nèi)高壓，靜脈滴注20%甘露醇，0. 5g/Kg，每6－8 h1次;應(yīng)用甲潑尼龍給予沖擊治療，20 mg/ Kg·d，持續(xù)治療7 d;同時采用10%水合氯醛進(jìn)行保留灌腸。

1. 2. 2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理對策:

( 1)心理護(hù)理:分別針對患兒與家長進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，根據(jù)患兒的病情對家長進(jìn)行相應(yīng)安慰，向其介紹治療的進(jìn)展與效果，減輕家長的心理壓力，提高治療的信心;另外，要根據(jù)不同年齡段患兒的心理特征，給予相應(yīng)的情感關(guān)懷，滿足其心理需求，以免患兒哭鬧影響治療與護(hù)理的進(jìn)行，取得患兒的信任。

( 2)密切觀察:密切觀察患兒的呼吸、心率、瞳孔、意識、血氧飽和度、前囟張力、頸部抵抗程度與肢體活動等情況，保持氣道順暢，當(dāng)血鈉濃度＜140 mmol/L時應(yīng)對立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，并遵醫(yī)囑給予3%氯化鈉靜脈滴注，使血鈉濃度維持在140－150 mmol/L［4］。

( 3)高熱護(hù)理:持續(xù)高熱會增加患兒腦組織代謝速度，加重腦缺氧與腦組織損傷。在護(hù)理中要注意觀察患兒的面色、脈搏及、呼吸等，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時注意觀察患兒肢端是否有冰冷或抖動情況，如有則要及時給予肢端保暖，以便控制體溫。并囑患兒多休息、多飲水，同時配合溫水擦浴、戴冰帽等物理降溫。

( 4)口腔護(hù)理:每天對患兒進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生;在進(jìn)食前后要用生理鹽水或清水漱口，對于出現(xiàn)口腔潰瘍的患兒可遵醫(yī)囑給予潰瘍貼或利巴韋林氣霧劑噴霧，也可用吸管將西瓜霜噴涂于患處。

( 5)皮膚護(hù)理:每天更換床單，保持被褥清潔、無皺褶;定期協(xié)助患兒翻身，翻身后對受壓處皮膚及四肢進(jìn)行適度按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生;對于皮疹或皰疹已經(jīng)出現(xiàn)破裂的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素的藥物治療。

( 6)營養(yǎng)支持:在HFMD急性發(fā)作期，要注意患兒的營養(yǎng)攝入要充足，尤其是對口腔潰瘍或皰疹的患兒要給予高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食，少食多餐。

( 7)用藥護(hù)理:本組研究中采用甲潑尼龍對患兒進(jìn)行沖擊治療，以抑制機體免疫反應(yīng)，減少炎癥滲出;在治療中要嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量給藥，并注意觀察患兒的血糖、血壓變化，以免發(fā)生胃潰瘍或繼發(fā)感染。對于腦水腫程度較重的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑給予20%甘露醇治療，同時配合10%水合氯醛進(jìn)行保留灌腸以加快患兒腦組織正常功能的恢復(fù)。

( 8)出院指導(dǎo):出院后要由家長觀察2周，如果有癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即復(fù)診。出院后注意指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換衣;家長要經(jīng)常對患兒的房間、玩具、餐具等進(jìn)行消毒;盡量不去人群密集或空氣不流通的公共場所;保證充足睡眠與營養(yǎng)攝入，適當(dāng)加強身體欠，以增強機體抵抗力。

2.　結(jié)果

觀察組的呼吸機使用時間、精神狀態(tài)恢復(fù)時間、肢體震顫緩解時間及住院時間均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0. 05，見表1。

表1　兩組護(hù)理情況對比(±s，d)

組別　　呼吸機使用時間精神狀態(tài)恢復(fù)時間肢體震顫緩解時間住院時間觀察組( n =80)5. 33±0. 83　 5. 12±0. 63　 6. 05±0. 77 13. 17±3. 86對照組( n =80) 7. 18±0. 55　 8. 34±0. 74　 9. 22±0. 69 17. 33±4. 07 P ＜0. 05　?。?. 05　?。?. 05　?。?. 05

3.　討論

HFMD的傳播途徑以消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等為主，傳染性極強，對患兒的危害非常大［5］。通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，及時的治療與具有針對性的護(hù)理對策可以有效提高生病HFMD合并腦炎患兒的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］楊旭.重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，11( 2) :53－54.

［2］吳峻青.重癥手足口病合并腦炎12例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16( 3) :86－88.

［3］黃佩純.重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的臨床護(hù)理效果探究［J］.醫(yī)藥前沿，2013，6( 11) :83－84.

［4］樓曉芳，蔣敏，馬美芳，等. 32例重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44( 3) :244.

［5］朱華英，酈凡.手足口病并發(fā)腦炎患兒15例的急救與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，6( 09) :786－788.

【中圖分類號】R473. 72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0224－02

作者簡介:譚凌潔( 1975. 11－)女，漢，大專;籍貫:廣西賓陽;科室:重癥監(jiān)護(hù)室;研究方向:兒科重癥護(hù)理。