宋曉萍(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院濱江分院腫瘤內外科　浙江　杭州　310052)

超聲引導下乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術護理

宋曉萍
(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院濱江分院腫瘤內外科浙江杭州310052)

摘要目的:探討超聲引導下麥默通( Mammo－tome)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤切除術中的應用，術前術后護理及注意事項。方法:本組40例患者( 77枚瘤體)均采用Mammo－tome旋切系統(tǒng)一次性完整切除，術前半小時靜脈注射止血劑，術后予加壓包扎72小時，一周后予喜遼妥外涂原腫塊及腫塊周圍部位。結果:本組術后發(fā)生血腫2例，無感染等并發(fā)癥。結論:麥默通微創(chuàng)旋切手術是繼乳腺腫塊區(qū)段手術后一種安全、合理、有效、更符合美學觀點的治療方法，手術時間短，傷口隱匿，實體現了微創(chuàng)乳腺外科手術后效果的完美真實感。通過系統(tǒng)的護理基本可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞麥默通微創(chuàng)旋切;乳腺腫塊;護理

隨著國內外各項先進技術及儀器設備的引進以及人類對自身健康不斷重視，參加每年體檢的人數不斷上升，許多隱匿性病變被檢出，這也包括許多臨床上不能用手觸及的良性乳腺腫瘤。倘若按照原有的手術方式對所有腫塊進行切除，或者讓患者等到腫塊長大可用手觸及再行手術，就導致了乳腺良性病變手術后在乳房留下明顯瘢痕，影響美觀，也給患者帶來一定的心理創(chuàng)傷［1］。應用麥默通微創(chuàng)旋切手術治療乳腺良性病變，其切口隱蔽、瘢痕微小、對乳房外表影響甚微，較傳統(tǒng)手術切除更易被女性患者接受［2］。

此次抽取我院2013年1月～2013年6月對40例77處乳腺良性病變進行麥默通微創(chuàng)旋切手術，術后效果令人滿意，現將護理體會報告如下。

1.　臨床資料

1. 1一般資料:本組患者40例，共77枚腫塊，其中單發(fā)性腫塊18例，多發(fā)性腫塊(≥2個) 22例。患者均為女性，年齡波動在19－66歲，平均年齡34. 65歲。腫塊大小最小: 0. 4* 0. 2cm，最大2. 5* 1. 5cm，腫塊平均大小為: 1. 3* 0. 8cm。所有患者均經體檢，彩超明確診斷。

1. 2儀器設備: Mammo－tome旋切系統(tǒng)型號為SCM23K，由8G旋切刀，真空抽吸泵，控制器及相關軟件組成，配合操作的高頻彩超系統(tǒng)，DC －6彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7～10 MHz。

1. 3方法:患者仰臥于手術臺，手術側肩下墊枕頭，抬高手術部位，常規(guī)消毒鋪巾。用9號針頭將1%利多卡因0. 5ml +鹽酸腎上腺素0. 2mg，以1: 200稀釋后注入乳腺后間隙進行局部浸潤麻醉，使用高頻彩超機進行乳腺腫塊的定位，設定最佳穿刺點和進針路徑，避開血管。打開麥默通系統(tǒng)和控制面板，監(jiān)測各系統(tǒng)及設備處于工作狀態(tài)后，根據預定的路線切開皮膚，在超聲引導下將微創(chuàng)旋切針置入到腫塊的后方，將旋切槽對準病變腫塊，進行前、后、左、右方向的旋切，在進行旋切的同時進行超聲的探測，腫塊在彩超屏幕中顯示被完全切除時終止旋切，手術結束，擠壓殘腔積血，即刻加壓包扎，并壓迫止血半小時。切除的標本送檢病理學檢查。

2.　護理

2. 1術前護理

2. 1. 1心理護理:患者對手術過程不了解，想到手術就覺得緊張。同時乳腺微創(chuàng)手術開展時間短，對乳腺腫塊的大小及腫塊生長的部位要求比較嚴格，可以選擇微創(chuàng)手術的人群比價狹隘，所以容易使患者產生不信任及對術后美容效果產生懷疑。針對這一問題醫(yī)生護士一起精心制作了一套微創(chuàng)手術術前術后健康宣教單及記錄手術過程和效果影像學資料，由經過培訓的臨床護士負責向患者介紹手術過程、術后注意事項以及預后，增加患者治療信心，消除不良情緒并積極配合治療。對于特別焦慮的患者可以安排與術后恢復良好的患者進行溝通交流和討論，消除緊張情緒。

2. 1. 2術前準備:常規(guī)做好血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、凝血譜、電解質、術前四項及肝功化驗，完善胸片、心電圖、B超檢查，排除其他疾病。詳細詢問患者既往史、現病史、用藥史及過敏史，排除手術禁忌癥。目前國內較為公認的麥默通微創(chuàng)旋切手術指征是最大徑小于3 cm的良性腫塊，目的在于能提高對乳腺腫塊的完全切除率［3］。月經經前期及經期促纖溶系統(tǒng)激活物質增多，從而使纖溶系統(tǒng)活性增強。在甲狀腺和子宮內膜含有較多的促纖溶系統(tǒng)激活物質，尤其在子宮內膜組織內，如纖溶酶、前列腺素，因此，月經血不凝固［4］。在此期間施行手術，術中、術后不易止血，滲血量增多。對于時間安排緊，患者經期近，無法推遲手術的患者，臨床上可以采用黃體酮針劑肌肉注射推遲經期，達到手術目的。

2. 1. 3術前健康指導:向患者介紹腹式呼吸的目的及要領，指導并訓練患者腹式呼吸，避免胸式呼吸帶動胸廓運動影響手術。

2. 1. 4協助患者術前準備:術前一日做好洗頭、沐浴、修剪指甲等工作。手術當天早晨提前換好病人衣服褲子，取下活動性假牙、義眼、發(fā)夾、耳環(huán)、戒指、項鏈等飾品，貴重物品由家屬保管，排空小便。

2. 2術中配合

2. 2. 1取合適的體位:手術前可以和患者進行溝通，聊一些簡單輕松的話題，幫助患者釋放緊張的情緒。協助擺放好手術體位，注意詢問患者的舒適度，盡可能的滿足患者身心需要，達到最理想的放松狀態(tài)。

2. 2. 2預防并發(fā)癥:制定術中大出血、過敏性休克、血氣胸等應急預案，常規(guī)備好搶救藥物。術中出血產生的原因是血管損害，因此為預防術間出血，使手術野更加清晰，避免血腫產生等，本組術前半小時均靜脈注射邦亭針1ku，同時局部浸潤麻醉常規(guī)以1%利多卡因0. 5ml +鹽酸腎上腺素0. 2mg，以1: 200稀釋后用作收縮小血管，減少手術過程中出血量。對于部分乳腺病變血供豐富、經期前后、有凝血功能障礙的的患者術中更要密切觀察，必要時可以加用止血藥物。本組中未出現術中嚴重并發(fā)癥。

2. 3術后護理

2. 3. 1一般護理:術后即刻指導患者用雙手掌局部壓迫半小時以上，確定傷口沒有滲血、血腫后用彈力繃帶加壓包扎24～48 Hr(創(chuàng)腔較大時留置引流皮片)，期間應觀察繃帶是否包扎過緊，繃帶松緊度以可以放入一手指為宜，詢問有無胸悶、呼吸困難等不適。為緩解胸部擠壓感可讓患者休息時采用半臥位或坐位，但不能擅自調整繃帶松緊度。資料顯示局部壓迫和加壓包扎確實、可靠，是預防和減少局部積液、血腫、瘀血和感染等并發(fā)癥的關鍵［5］。

2. 3. 2術后血腫的護理:術后做好患者傷口護理的健康指導，強調彈性繃帶包扎的目的及注意點，如何觀察傷口滲血及血腫，取得患者及家屬的配合。夜間當患者入睡后應加強巡視，定時檢查患者傷口情況以及加壓包扎的有效性。若發(fā)現有少量血腫，可協助患者外涂患處，促進血腫吸收。

2. 3. 3術后活動:術后可行手術側肢體的手腕關節(jié)活動，48hr后可以行肘關節(jié)的活動，一周后行術側肩關節(jié)運動。兩周內避免重體力勞動如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做擴胸運動牽拉乳腺;術后1個月內避免乳腺受到碰撞，不要駕車、騎自行車和駕駛摩托車。

2. 3. 4疼痛護理:患者主訴疼痛時，根據疼痛數字評分法評估患者疼痛程度，輕度疼痛無需藥物處理，進行患者的心理支持及采用轉移法如傾聽音樂、與人交流，注緩解疼痛。中重度疼痛患者應告知醫(yī)生，口服止痛藥物，并做好藥效評價和記錄。本組患者中口服去痛片2例，西樂葆3例。

2. 4健康教育

以出院后健康教育尤為重要: ( 1)術后用彈性繃帶加壓包扎24－48小時，囑患者拆除彈性綁帶后馬上帶上胸罩; 1周內保持傷口干燥。再次強調術后活動應循序漸進。( 2)教會患者乳房自查的方法，每月月經干凈后7天左右檢查乳房，如有異常及時復查就診，術后一周門診乳腺?？茝筒椋蟪Ｒ?guī)3個月復查。( 3)建立健康的生活及飲食習慣。

3.　結果

本組實驗40例患者77枚腫塊均一次性完整切除，手術順利，病理結果顯示:纖維腺瘤61枚，乳腺增生9枚，乳腺腺病6枚，導管內乳頭狀瘤1枚。通過系統(tǒng)護理本組病例發(fā)生血腫2例，其他并發(fā)癥未發(fā)生。

4.　討論

隨著人們生活水平的提高，人們在要求治療疾病的同時也要求實現最小的創(chuàng)傷，避免美感的破壞。超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不僅可以行乳腺腫塊的組織學病理活檢，而且還可以做乳腺腫塊的完全切除術，具有準確、安全、高效等特點，受到廣大患者的歡迎［6－7］。它實現了廣大乳腺良性腫瘤患者治療疾病，追求美麗的愿望，受到了中年青女性的信賴。

參考文獻

［1］周堅，王紅鷹，鄒強，等.乳腺良性腫塊的微創(chuàng)手術［J］.外科理論與實踐，2003，8( 4) : 314.

［2］吳在德.外科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 326 －327.

［3］涂巍，曲文志，趙曼，等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應用體會［J］.中華乳腺病雜志，2008，3( 2) :48.

［4］樂杰.婦產科學［M］. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:14.

［5］續(xù)哲莉，邊學海.麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5( 9) :756.

［6］Burbank F，Parker SH，Fogaay TJ. Stereotaetic breast biopsy: improved tissue harvesting with the Mammotome［J］. Am Surg，1996，62 ( 9) : B738.

［7］Klem D，Jacobs HK，Jorgensen R，et a1. Stereotactic breast biopsyinacommunity hospital setting［J］. Am Surg，1999，65( 8) : B737.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0223－02