高珍連

(山西省臨縣人民醫(yī)院 山西 臨縣 033200)

宮縮乏力性產后出血的護理體會

高珍連

(山西省臨縣人民醫(yī)院 山西 臨縣 033200)

目的:探討與研究宮縮乏力性產后出血的護理措施，總結護理經驗。方法:將我院收治的103例宮縮乏力性產后出血的患者的一般資料、治療及護理措施進行回顧性分析，總結宮縮乏力性產后出血的護理措施。結果:經過有效及時的護理干預，103例宮縮乏力性產后出血患者均及時有效止血，未出現輸血、子宮切除及患者死亡的情況發(fā)生，所有患者均治愈出院。結論:宮縮乏力性產后出血的重點在于做好預防，同時針對患者存在的高危因素進行有效的治療和護理干預，可有效控制患者出血及降低出血的發(fā)生，值得臨床推廣。

產后出血;宮縮乏力;護理

宮縮乏力性產后出血是最常見的一種產后出血［1］，對產婦的威脅較為嚴重。因此提升醫(yī)務工作人員的工作水平，有效觀察并注意產后出血發(fā)生的征兆，及時做好產后出血的搶救治療及各項護理操作，對預防產后出血的發(fā)生、搶救產婦生命是非常重要的。為研究宮縮乏力性產后出血患者的護理重點，筆者將就診于我院的103例產后出血患者的一般資料、治療護理措施等總結并撰文匯報如下，以期為臨床產后出血的護理提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010年8月到2014年8月期間收治收治的經陰道自然分娩的出現宮縮乏力性產后出血的產婦共103例納入研究，并進行回顧性分析。103例患者年齡范圍為23～34歲，平均年齡為(26.8±2.9)歲;孕周范圍為34～41周，平均孕周范圍為(37.4±1.7)周;新生兒85例為男嬰，18例為女嬰;103例中初產婦71例，經產婦32例;產后兩小時內出血者83例，產后2小時后出血者20例;文化程度本科及以上者86例，本科以下者17例。本次研究的納入排除標準如下。

1.2 出血量估計

出血量估計采用直接收集法、稱重法和估計法。直接收集血量是指待胎兒娩出羊水排出后，于產婦臀下放置彎盤接收產婦流出的血量，待陰道側切口縫合完成后將彎盤取下并用稱量過的會陰墊置于臀部。將彎盤收集的血液使用專用的量杯進行稱重并記錄;稱重法即將產婦血液污染的會陰墊進行去皮稱重，并進行換算，即血量=(重量÷1.05)ml;估計法是依據產婦的休克指數進行粗略的估計出血量，休克指數等于脈率除以收縮壓，若產婦休克指數正常則血容量正常，若休克指數為1則失血量500～1500ml，休克指數為1.5則失血量1501～2500ml，休克指數為2則失血量2501～3500ml。

2.護理措施

2.1 心理護理

產婦對產后出血的發(fā)生均存在一定程度的恐懼，產婦發(fā)生產后出血后應首先做好患者的心理護理，在進行搶救的同時對產婦進行有效的安慰，盡量減少患者的恐懼心理。依據患者的病情和接受能力對患者進行相關講解，使患者放松，能夠最大限度的配合護理人員進行搶救工作，提高搶救的成功率。鼓勵患者將恐懼的內容講出以便給予針對性的心理疏導;同時應做好家屬的解釋工作，使患者和家屬共同保持良好心理狀態(tài)配合治療和護理工作。

2.2 病情監(jiān)測

患者發(fā)生宮縮乏力性產后出血后常常出血迅速，易導致嚴重的并發(fā)癥，極易發(fā)生休克危機產婦生命健康。因此應做好產婦的病情觀察，若產婦述陰道流血增多應立即告知主管醫(yī)生并協(xié)助處理。同時給予患者措施使促進宮縮，同時補充血容量以免發(fā)生失血性休克。對于發(fā)生產后出血的患者應嚴格估計出血量，并做好相關記錄。做好患者心率、血氧等一般生命體征及子宮復舊情況的觀察和記錄。

2.3 促進子宮復舊

可通過對子宮進行按摩促進子宮收縮，使子宮內積血排除并達到止血的功效。助產士將一手放置于子宮底部位置，拇指于子宮前壁其余四指于子宮后壁，進行用力均勻的節(jié)律性的按摩以促進子宮收縮［2］;或助產士一手握拳放置于陰道前穹窿處抵住子宮前壁，另一手于腹壁處按壓子宮后壁，使子宮體呈前屈位，雙手配合壓緊子宮并進行按摩，在按摩過程中需注意規(guī)范操作、無菌操作。若出血量較大按摩方法不能起到效果時，可采用宮腔填塞紗布的方法進行壓迫止血。具體方法為:將無菌不脫棉具有標記功能的紗布規(guī)律填塞進入宮腔，以達到壓迫止血的作用，同時可伴以藥物及其他治療措施。

2.4 生活護理

產婦出血停止后要做好產婦的生活護理，為產婦提供安靜適宜的休息環(huán)境，同時密切注意產婦的生命體征變化、宮縮及陰道出血情況。鼓勵產婦排空膀胱避免膀胱充盈影響產婦子宮復舊。告知產婦產褥期的相關知識，做好外陰清潔工作，營養(yǎng)上鼓勵產婦進食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，減少感染和貧血的發(fā)生。

2.5 宮縮乏力性產后出血急救

加強和恢復宮縮是宮縮乏力性產后出血的有效和治本的搶救措施。發(fā)現患者出現產后出血時，立即報告主管醫(yī)生及護理人員，若病情兇險時召集搶救小組進行搶救工作。搶救小組組長做好搶救工作的分配，使搶救工作有序進行。護理人員建立兩條以上靜脈通路以保證藥物的順利給入，同時助產士進行雙手或單手子宮按摩。在按摩的同時遵醫(yī)囑給予縮宮素10～30單位肌肉注射或靜脈給藥，以協(xié)同促進子宮收縮?；蛞狼闆r給予宮體麥角新堿0.3mg直接注射，但須注意心臟病、高血壓患者謹慎使用。

3.結果

103例產后出血的患者經過有效的搶救及護理均及時止血，無一例患者發(fā)生輸血、子宮切除及死亡的情況發(fā)生。所有患者經治療后均康復出院。出院前對患者進行護理滿意度調查(問卷采用本科室現行的護理服務滿意度調查表)，103例患者均表示滿意，護理服務滿意度100%。

4.體會

通過對103例宮縮乏力性產后出血產婦的一般資料進行分析總結，發(fā)現防止產后出血的最有效方法在于預防。因此在孕婦懷孕過程中應做好規(guī)律的產前檢查，及時發(fā)現引起產婦產后出血的高危因素并進行處理。對于醫(yī)療單位來講，由于現臨床產后出血的發(fā)生較為多見，因此應該做好產后出血的急救工作，建立完善的產后出血搶救小組，培訓產科護理人員進行搶救工作的基本能力，使護理人員面對突發(fā)產后出血的情況時能夠臨危不懼，及時通知醫(yī)生及搶救小組進行搶救工作。另一方面，應對醫(yī)務工作人員進行培訓，使能夠及時發(fā)現產后出血的征兆并及時進行處理。

綜上所述，及時發(fā)現產后出血的高危因素，做好產后出血的預防是減少產婦發(fā)生產后出血的關鍵。產后出血發(fā)生后進行有效及時的搶救，促進子宮復舊可有效提高搶救成功率。宮縮乏力性產后出血需針對患者存在的高危因素進行有效的治療和護理干預，以控制患者出血及降低出血的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］孔玲.宮縮乏力性產后出血的臨床護理干預［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16(33):64 －65.

［2］王利敏，劉保芳，岳華.子宮收縮乏力性產后出血的護理對策.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5(8):97.

R473.71

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1009－6019(2015)12－0199－02