單佳妮

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310000)

川崎病一般在春季與冬季發(fā)病律較高，一般多發(fā)于兒童，成人很少見。川崎病又稱為皮膚粘膜淋巴綜合征，是一種原因不清楚的自限性血管炎癥綜合征，臨床特征為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。發(fā)病原因不明，但有研究發(fā)現(xiàn)川崎病與感染和免疫機制有關(guān)，容易感染者染病原后觸發(fā)的免疫介導(dǎo)的全身性血管炎癥病變［1］。川崎病的典型癥狀是皮膚黏膜，如果患兒得不到正確及仔細的護理，會進而感染，加重患兒病情增加患兒的痛苦。所以，對于川崎病患兒的皮膚護理顯得尤為重要，對小兒川崎病皮膚黏膜的護理也值得研究。此次研究選取2013 年10 月～2014 年10 月我院收治的的30 例典型川崎患兒，對這30 例川崎病患兒進行皮膚粘膜的護理，方法如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年10 月～2014 年10 月我院收治的的30 例典型川崎患兒，采用硬幣法分為兩組，一組15 例，男8 例，女7 例，年齡2 ～8 歲，平均年齡(4.0 ±1.2)歲，病程30 ～60 天，平均病程(45.0 ±11.3)天，患兒持續(xù)高燒發(fā)熱，體溫在39℃～41.5℃，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、楊梅舌、驅(qū)干蕁麻疹樣皮疹、口唇潮紅皸裂、雙側(cè)眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等。二組15例，男10 例，女5 例，年齡2 ～9 歲，平均年齡(4.5 ±1.3)歲，病程35 ～60天，平均病程(47.0 ±12.1)天，患兒持續(xù)高燒發(fā)熱，體溫在39℃～41℃，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、楊梅舌、驅(qū)干蕁麻疹樣皮疹、口唇潮紅皸裂、雙側(cè)眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)方面無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

一組患兒給予常規(guī)治療，例如做好室內(nèi)通風(fēng)工作，保證患兒的衛(wèi)生，用藥處理等。

二組患兒給予細致仔細的護理，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈滴注丙種球蛋白治療方法，使用2g/(kg·d)×1 療法，同時口服阿司匹林，在患兒退熱后，使用抗生素用于防止發(fā)生感染，口服10 ～30mg/(kg.d)。并依據(jù)患兒的臨床癥狀采取相應(yīng)的護理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒治療情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0 軟件處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用X2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒在經(jīng)過1 星期的治療后發(fā)現(xiàn)，一組患兒只有1 例完全治愈，10 例患兒無明顯癥狀減輕，4 例患兒出現(xiàn)感染，病情加重，總治愈率6.6%;二組15 例患兒體溫全部恢復(fù)正常，皮膚和粘膜損害也恢復(fù)正常，沒有發(fā)生感染，各項指標(biāo)檢查都合格，已全部出院，總治愈率100%。組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

3.討論

3.1 口腔咽喉黏膜充血、糜爛、潰瘍的護理;每日口腔護理2 ～3 次，護理時使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜;使用1% ～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、3%硼酸溶液的漱口水:多喝水，保持口腔的濕潤，增加患兒食欲，對患兒進食能力進行評估［2］。定時觀察患兒口腔粘膜的損傷情況，患兒避免進食刺激性食物，如酸、辣、咸、硬等食物，飯前用溫水濕潤口唇，飯后用漱口水漱口?？谇粷兛梢允褂孟字雇吹乃幬?，如涂抹碘甘油。

3.2 雙側(cè)眼結(jié)膜沖血護理;每日用生理鹽水為患兒擦拭眼1 ～2 次，患兒不要用雙手揉擦眼，保證眼的衛(wèi)生。也可以每日使用紅霉素眼膏涂眼，用來保持眼的清潔，預(yù)防感染。避免強光的刺激，用眼過度造成疲勞。

3.3 驅(qū)干蕁麻疹樣皮疹護理;時刻觀察患兒皮膚，以確認(rèn)皮疹的情況?；純簯?yīng)每天用溫水擦洗全身，穿著棉質(zhì)布料的衣服，勤更換患兒的衣物，用來保證患兒身體的清潔。并保持床單的清潔與干燥，勤為患兒修剪指甲，避免患兒抓撓皮膚。

3.4 蛻皮、口唇潮紅皸裂的護理;不要強行撕拉患兒的痂皮，避免出血和感染，讓其自然脫落，對于半脫的痂皮也不要撕拉，剪刀消毒后，進行剪除或等自然脫落。對嘴干裂的患兒，多喝溫水，保持嘴的清爽與濕潤，也可以涂抹魚肝油和護唇膏來保持嘴的濕潤，對嘴皸裂和楊梅舌的患兒可以涂抹維生素E。

3.5 硬性水腫、紅斑的護理;有的患兒手足端皮膚會有發(fā)紅硬腫和水腫的情況，在遇到這樣的情況下，對患兒進行按摩，換體位。在休息時勤換姿勢，避免皮膚受到擠壓，對患兒的日常生活做好護理，為患兒修剪指甲，避免抓撓皮膚，每天用溫水擦洗身體，保證患兒身著衣物的干凈。

3.6 健康及出院指導(dǎo);向患兒家屬講解疾病的知識，講解護理的正確方法和重要性。叮囑家屬仔細的看護患兒，防止患兒抓撓皮膚，導(dǎo)致出血感染。減輕家屬的心理負擔(dān)，使家屬認(rèn)識到只要積極配合治療，對患兒護理仔細，疾病可以治愈沒有后遺癥。對家屬進行飲食及衛(wèi)生等方面的指導(dǎo)，叮囑家屬定期帶患兒進行復(fù)查。

川崎病是小兒時期的一種急性全身性血管炎，病變主要累計心血管系死［統(tǒng)3］，。尤近其幾是年冠，狀川動崎脈病，發(fā)可病能率會成引逐起年血上栓升栓的塞趨，嚴(yán)勢重，此會病導(dǎo)可致發(fā)心生肌嚴(yán)梗重死心而猝血管病變，也可能成為成人后缺血性心臟病的危險因素之一［4］，因此引起人們的極大重視。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，對患兒皮膚粘膜的耐心、細致及對癥的護理，對家屬進行相關(guān)的健康知識普及，對預(yù)防感染、減少并發(fā)癥、促使疾病盡快康復(fù)起到了很重要的作用。

［1］ 鄧國翠.小兒川崎病的觀察與護理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(25):350 -351.

［2］ 袁龍花，吳蘭香.小兒川崎病22 例的細節(jié)護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(17):4799 -4800.

［3］ 梁利.12 例小兒川崎病皮膚粘膜護理問題與對策［J］.健康必讀(下旬刊)，2013，(7):105 -105.

［4］ 金芳，鄧穎輝，溫博賢等.川崎病患兒的護理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(35):133 -134.