孟旭(貴州省納雍縣人民醫(yī)院麻醉科　貴州　納雍　553300)

七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察

孟旭
(貴州省納雍縣人民醫(yī)院麻醉科貴州納雍553300)

摘要目的:探討七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用。方法:采用七氟醚吸入麻醉，密切觀察患兒心率、呼吸、血氧飽和度，術(shù)中以低流量的氧氣( 2L/min)和低濃度的七氟醚( 1%－3%)吸入維持麻醉。期間泵注瑞芬太尼15ug/( kg·h)鎮(zhèn)痛、間斷給阿曲庫銨0. 3－0. 5mg/kg靜脈推注以松弛肌肉。結(jié)果:睫毛反射消失時(shí)間快、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間短，所有小兒術(shù)中術(shù)后無體動(dòng)、痙攣，無惡心、嘔吐，生命征平穩(wěn)，麻醉效果滿意。結(jié)論:七氟醚吸入麻醉用于小兒手術(shù)是安全、有效的。

關(guān)鍵詞七氟醚;小兒;手術(shù)

七氟醚屬于新型吸入性麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快、對(duì)氣道刺激小、對(duì)小兒生理干擾小、麻醉深度易調(diào)控的優(yōu)點(diǎn)，鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果確切［1］。在手術(shù)過程中需保持患兒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及意識(shí)消失以滿足手術(shù)需要。近幾年來，我院行小兒手術(shù)時(shí)，采用喉罩或氣管插管七氟醚吸入麻醉的方式，療效確切，報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料: 2012年1月－2014年12月在我科手術(shù)的患兒86例，病因闌尾炎21例，腹股溝疝修補(bǔ)38術(shù)，四肢骨折固定術(shù)18例，睪丸鞘膜積液9例，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，兩組各43例。其中觀察組43例，男25例，女18例，年齡1－6歲，平均年齡( 3. 8±0. 84)歲。對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡平均( 3. 9±0. 14)歲。兩組在年齡、性別、病因等方面差異無顯著性( P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法:所有患兒均建立外周靜脈通道，術(shù)前禁食禁水4小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0. 01mg/kg，對(duì)照組術(shù)前給以氯胺酮5－10mg/kg肌肉注射，帶患兒入睡后面罩給氧，氧流量2L/分，之后靜脈泵注丙泊酚5－10mg/( kg·h)，間斷給予氯胺酮1－2 mg/kg靜脈注射鎮(zhèn)痛。觀察組1－5歲采用喉罩，5歲以上氣管插管。給予七氟醚吸入維持鎮(zhèn)靜，待患兒的下領(lǐng)松后調(diào)整七氟醚濃度到1%－3%，保留自主呼吸。術(shù)中氧流量2L/分，呼氣末二氧化碳濃度35－45mmHg，根據(jù)呼氣末二氧化碳濃度升高調(diào)整七氟醚濃度。期間泵注瑞芬太尼15ug/( kg·h)鎮(zhèn)痛、間斷給阿曲庫銨0. 3 －0. 5mg/kg靜脈推注以松弛肌肉。術(shù)畢，停瑞芬太尼及七氟醚，待呼吸、意識(shí)恢復(fù)，去除喉罩或拔管。

1. 3術(shù)中檢測(cè)指標(biāo):采用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、分鐘通氣量和呼氣末二氧化碳濃度等，并詳細(xì)記錄之。觀察指標(biāo):觀察患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間;術(shù)中有無體動(dòng)、痙攣，無惡心、嘔吐及分泌物增多、呼吸道梗阻等現(xiàn)象。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用V檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，P＜0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體動(dòng)、痙攣、惡心嘔吐及分泌物增多、呼吸道梗阻等現(xiàn)象比較，P＜0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2. 2兩組體動(dòng)、痙攣、惡心嘔吐、分泌物增多、呼吸道梗阻比較，P＜0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.　討論

七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，近年來臨床廣泛應(yīng)用，它血?dú)夥峙湎禂?shù)為0. 63，相對(duì)較低，故麻醉誘導(dǎo)及蘇醒較迅速，易于控制麻醉深度。氣味芳香，對(duì)呼吸道無刺激性，小兒樂于接受。七氟醚不增加氣道分泌物，對(duì)循環(huán)抑制輕，不增加心肌應(yīng)激性，甚至可擴(kuò)張支氣管，有效減少喉痙攣及心律失常的發(fā)生［2］。七氟醚能抑制氣道的分泌物，對(duì)循環(huán)抑制輕，不增加心肌應(yīng)激性，同時(shí)可擴(kuò)張支氣管，較低喉痙攣及心律失常的發(fā)生率。七氟醚對(duì)小兒食管下段括約肌張力影響小，有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，對(duì)小兒麻醉誘導(dǎo)有預(yù)防反流誤吸的作用［3］。七氟醚對(duì)心肌有缺血保護(hù)作用，對(duì)心肌無明顯抑制，同時(shí)還能減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，可有效避免嗆咳、屏氣、躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，很少引起喉痙攣、支氣管痙攣，因而明顯提高了手術(shù)安全性［4］。

從以上報(bào)道可見，七氟醚吸入麻醉用于小兒手術(shù)，睫毛反射消失時(shí)間:觀察組為( 50. 36±7. 24)秒，對(duì)照組為( 76. 23±7. 36)秒;手術(shù)時(shí)間:觀察組為( 39. 25±10. 31)分，對(duì)照組為( 48. 36±12. 35)分;平均蘇醒時(shí)間:觀察組為( 35. 34±1. 37)秒，對(duì)照組為( 60. 21±5. 23)秒。兩組比較，P＜0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)中體動(dòng)、痙攣、惡心嘔吐、分泌物增多、呼吸道梗阻發(fā)生例數(shù)分別是1 ( 2. 33)、2 ( 4. 65)、0、4 ( 9. 30)、1 ( 2. 33) ;對(duì)照組術(shù)中體動(dòng)、痙攣、惡心嘔吐、分泌物增多、呼吸道梗阻發(fā)生例數(shù)分別是5( 11. 63)、6( 13. 95)、2( 4. 65)、7( 16. 28)、3( 6. 98)。兩組比較，P＜0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明七氟醚吸入麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果好，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版，2003:1428.

［2］彭波.七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，16( 33) :3463.

［3］陳衛(wèi)民，張鐵錚，孫瑩杰，等.七氟醚對(duì)小兒食管下段括約肌功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，19( 8) :248－249.

［4］羅國萬，周浩七氟醚吸入麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18 ( 2 ) :134－135.

【中圖分類號(hào)】R971 +. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0149－01