左雨娜(長沙市中心醫(yī)院　湖南　長沙　410000)

重組人白細胞介素－11聯(lián)合糖皮質激素治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果

左雨娜
(長沙市中心醫(yī)院湖南長沙410000)

摘要目的:分析慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜行白細胞介素－11聯(lián)合糖皮質激素治療的效果。方法:回顧性分析2010年1月－2014年1月收治的72例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者資料，隨機分為兩組每組各36例，行潑尼松治療者設為對照組，重組人白細胞介素－11聯(lián)合潑尼松治療者設為研究組，對比兩組療效。結果:研究組治療完全緩解率與總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05) ;治療后研究組的血小板計數與血小板相關抗體水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。結論:慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜應用重組人白細胞介素－11聯(lián)合糖皮質激素治療具有確切療效，可作為該癥治療的理想方案。

關鍵詞急性特發(fā)性血小板減少性紫癜;重組人白細胞介素－11;糖皮質激素;效果

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是因機體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂并致血小板減少的自身免疫性出血性病癥，臨床多采用免疫抑制劑治療該癥，但有效率低且具有較大副作用，未能取得理想療效［1］。本次針對已選定72例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床資料進行回顧性分析，以探究其應用重組人白細胞介素－11聯(lián)合糖皮質激素的療效，報道如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

回顧性分析2010年1月－2014年1月收治的72例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床資料，均符合張之南的《血液病診斷及治療標準》關于慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標準［2］。所有病例在發(fā)病時均有不同程度出血表現(xiàn)，其中鼻衄12例、皮膚粘膜出血40例、肉眼血尿7例、月經量過多8例、牙齦出血5;血小板水平波動在1－30×109/L，平均為10×109/L;按不同治療方案分為兩組各36例，對照組男女比例19: 17，年齡18－75歲，平均( 37. 60±8. 29)歲;病程1－5d，平均( 2. 37±0. 65) d;研究組男女比例21: 15，年齡19－73歲，平均( 38. 19±8. 50)歲;病程1 －5d，平均( 2. 25±0. 81) d。兩組上述資料無明顯差異( P＞0. 05)。

1. 2方法

對照組予以醋酸潑尼松片，每日1mg/kg，每日晨頓服，至血小板正常一周后門診復診逐漸減量，復查正常每7－10天減5mg，治療中血小板嚴重減少及有出血傾向的患者可輸注單采血小板。研究組在對照組基礎上應用重組人白細胞介素－11( 1. 5mg/支)，25ug/kg行皮下注射，1次/d，連用7－10d。

1. 3觀察指標與評價

觀察患者治療前后血小板計數與血小板相關抗體水平( PAlgG) ;綜合療效評價標準如下，完全緩解( CR) :血小板的計數大于或等于100× 109/L，未見出血表現(xiàn);部分緩解( PR) :血小板的計數大于或等于50× 109/L且小于100×109/L，未見出血;輕度緩解( MR) :血小板的計數大于或等于30×109/L且小于50×109/L，未見出血;無效( NR) :血小板的計數小于30×109/L且小于50×109/L，出現(xiàn)新瘀點、瘀斑;總有效= CR + PR。

1. 4統(tǒng)計學處理

研究數據以SPSS20. 0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數標準差( x ±s)表示，采用t檢驗，用百分比( %)表示計數資料，以X2檢驗，P＜0. 05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2.　結果

2. 1兩組綜合療效對比

研究組治療完全緩解率與總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，見表1。

2. 2兩組基本觀察指標對比

治療后研究組的血小板計數與血小板相關抗體水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，見表2。

2. 3兩組不良反應發(fā)生情況對照組3例出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐，研究組出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐2例，注射部位疼痛、水腫各1例，患者均耐受不影響治療。

3.　討論

目前臨床尚未明確慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜病因，據相關資料報道，其發(fā)病機制與患者體液及細胞免疫系統(tǒng)有一定關系［3］，臨床可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、尿血等癥狀，嚴重者甚至因顱內出血致生命危險，因而臨床治療存在較大困難。目前該疾病的治療目標是將血小板數控制在安全水平范圍內，預防嚴重的出血發(fā)生［4］。為尋求治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的理想方案，本研究對本院近一年收治患者的治療方案與臨床療效進行回顧性分析，對比不同方案的有效性與安全性，以期為今后臨床工作提供參考。

目前慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜治療多以糖皮質激素與人免疫球蛋白作為一線治療藥物，但據諸多臨床實踐證實，長期應用激素的緩解率僅為20%左右，且常出現(xiàn)激素依賴于治療無效情況;且長期使用糖皮質激素易誘發(fā)較多不良反應，造成患者病情不穩(wěn)定，易反復，使得長期緩解率降低［5］，采用免疫抑制劑治療存在不良反應發(fā)生率與醫(yī)療費用較高問題，因而目前仍無理想治療方案。糖皮質激素作為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的重要藥物，對單核巨噬細胞膜表面的補體分子與受體分子具有抑制作用，從而減少其對血小板的清除與吞噬，在一定程度上延緩血小板減少的進程［6］。本次兩組均采用潑尼松片，其屬于腎上腺皮質激素藥物，具有抗炎與免疫抑制的作用機制，對拮抗血小板抗體具有顯著效果。這在本次研究中亦得到證實，兩組患者均取得較高治療總有效率，且促進血小板計數與血小板相關抗體水平恢復正常。但就上述說明可知，糖皮質激素單一應用存在激素依賴的風險，且長期難以取得理想緩解率。

針對上述情況，本次研究組在糖皮質激素基礎上加用重組人白細胞介素－11，結果顯示其綜合療效與指標改善情況均優(yōu)于對照組，提示兩藥聯(lián)合的優(yōu)越性。重組人白細胞介素－11屬于促血小板生長因子，雖然它無巨核細胞集落刺激因子活性，但有巨核細胞增幅因子的活性，其單獨應用時可促進巨核細胞成熟與分化，從而調節(jié)造血細胞增值過程，達到促進巨核細胞與血小板生成的目的，增加外周血中血小板數目［7－8］。本次研究中研究組血小板計數得到顯著改善，基本恢復正常水平，和上述藥理與研究結果具有高度符合率。關于兩藥聯(lián)用是否增加患者不良反應這一問題，還需臨床進一步觀察。

綜上所述，重組人白細胞介素－11聯(lián)合糖皮質激素治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜可獲得理想緩解率，且有效改善血小板減少情況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［8］楊藝民.重組人白介素－11( rHuIL－11)治療低巨核細胞性血小板減少癥24例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30 ( 12) : 55 －56.

【中圖分類號】R554 +. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0131－02