左福貴　趙良(涇川縣人民醫(yī)院　甘肅　涇川　744300)

128例慢性前列腺炎治療體會(huì)

左福貴趙良
(涇川縣人民醫(yī)院甘肅涇川744300)

摘要目的:綜合觀察128例慢性前列腺炎病例，探討中西醫(yī)兩法辯證治療的療效。方法:自2006年1月至2012年12月6年間共診治慢性前列腺炎128例，根據(jù)患者的不同類型，不同情況進(jìn)行個(gè)體化治療，并采取中西醫(yī)兩法，進(jìn)行辨證施治，出院后均隨訪2年以上。結(jié)果:四型中顯效89例，占69. 5%;有效31例，占24. 2%;無效8例，占6. 3%;總有效率為93. 8%。結(jié)論:慢性前列腺炎以實(shí)證為多見，中西醫(yī)兩法辨證論治慢性前列腺炎療效確切，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞慢性前列腺炎;辨證論治;療效觀察

1.　臨床資料

在收治的患者128例，其中住院病人49例，門診病人79例。，平均病程2年4個(gè)月。50歲以上者均伴有不同程度的前列腺增生。

2.　治療方法

不同病情進(jìn)行治療，并采取中西醫(yī)兩法，進(jìn)行辨證施治，其臨床分型及治療方法如下:

2. 1氣滯血瘀:本型病程較久，主訴以疼痛為主，經(jīng)久難愈，少腹，會(huì)陰、睪丸及腰骶部墜脹不適或有血尿、血精，并有排尿不盡之感，白濁較少，心煩易怒，噯氣則舒，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉澀。肛查見前列腺體硬韌或縮小，不規(guī)則，前列腺液不易取出，或鏡檢膿細(xì)胞成堆。治以化瘀導(dǎo)滯為主。選方前列腺湯加減:丹參、澤瀉、赤芍、桃仁、紅花、王不留行、陳皮、白芷、川楝子、小茴香各9g，公英30g，敗醬草15g，制乳沒各9g，水煎服。

2. 2濕熱蘊(yùn)結(jié)癥:此型一般病程不長，癥見尿頻、尿急、尿道灼熱并有不適，會(huì)陰、腰骶部有墜脹疼痛，大便后或終末尿液渾濁，尿道有白色分泌物流出。前列腺液內(nèi)卵磷脂小體消失或減少，白細(xì)胞增多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕、利尿通淋。方藥用八正散加減:車前子、木通、瞿麥9g，萹蓄12g，滑石12g，甘草梢9，山梔、大黃9g，公英15、黃柏15、敗醬草15、白芷9g。水煎服。

2. 3陰虛火旺:患者自感腰膝酸軟，頭暈眼花，五心煩熱，潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、性功能減退或陽痿，尿道灼熱、排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰補(bǔ)腎、清泄相火。方用知柏地黃湯加減:熟地10，黃柏30，女貞子12，澤瀉9，枸杞子10，川續(xù)斷12，山藥30，知母12，丹皮10，旱蓮草30，沙參20，黃芩9，水煎服

2. 4腎陽虛損:本證多見于中老年人，病久或身體虛弱，腰酸痛乏力，排尿淋漓，尿液混濁，嚴(yán)重者排尿終末可有精性分泌物，遇勞。肛查前列腺體萎縮平陷或纖維化硬結(jié)，前列腺液不易取出，或卵磷脂小體消失，膿細(xì)胞散在或成小堆。治宜溫腎益氣，止?jié)叹?，方?濟(jì)生腎氣丸加減:干地黃12、山藥12，山茱萸9，澤瀉9，茯苓9，丹皮12，桂枝12，炮附子9，牛膝12，巴戟天12，肉蓯蓉12，公英20，紫花地丁20，水煎服。

3.　療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3. 1療效判定顯效:自我感覺癥狀消失，前列腺大小、硬度恢復(fù)正常，前列腺液鏡檢正常。有效:癥狀減輕，前列腺體積縮小，硬度變軟，前列腺液鏡檢膿細(xì)胞減少。無效:內(nèi)服中藥2個(gè)療程，患者自覺癥狀無明顯減輕，前列腺大小、硬度沒有明顯改變。前列腺液檢查仍有膿細(xì)胞或卵磷小體減少或消失。

3. 2結(jié)果濕熱下注型16例，顯效11例，占68. 8%;有效4例，占25. 0%;無效1例，占6. 2%。氣滯血瘀型45例，顯效31例，占68. 9%;有效10例，占22. 2%;無效4例，占8. 9%。腎陰虧虛36例，顯效25例，占69. 4%;有效10例，占27. 8%;無效1例，占2. 8%。脾腎陽虛31例，顯效22例，占71. 0%;有效7例，占22. 6%;無效2例，占6. 4%。

四型中顯效89例，占69. 5%;有效31例，占24. 2%;無效8例，占6. 3%;總有效率為93. 8%。無效患者中8例患者年齡均在65歲以上，經(jīng)前列腺B超檢查和直腸指檢確診均合并重度前列腺增生，其中5例在本院行前列腺摘除術(shù)，其余3例均為氣滯血瘀前列腺炎合并重度前列腺增生加重，在基礎(chǔ)方上加牡蠣30g，皂角刺30g，夏枯草15g，瓦楞子15g，穿山甲15g等連續(xù)服藥2周后癥狀有所改善。

4.討論

中醫(yī)學(xué)中無慢性前列腺炎的病名，就其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)古代文獻(xiàn)中所述的"淋濁"、"遺精"、"早泄"和"白淫"等范疇。慢性前列腺炎的臨床癥狀較為復(fù)雜，這主要與前列腺的神經(jīng)支配較復(fù)雜有關(guān)［1］。其病因病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下注膀胱，陰虛火旺，氣滯血瘀，腎陽虛損四個(gè)方面，但各型不能截然分開，且又往往夾雜互見，互相影響，互相轉(zhuǎn)化，使病情復(fù)雜，難以治愈。

慢性前列腺炎以實(shí)證為多見，即使有虛證也多兼有下焦?jié)駸狃鲎?，氣血瘀滯，且濕熱阻遏貫穿病程之始末?］。故在臨床治療同時(shí)應(yīng)以清利濕熱，理氣化瘀為主，兼益腎。濕熱下注證之三妙湯中黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕;蒲公英、敗醬草清熱涼血;滑石、萆薢、澤瀉、山梔子清利濕熱;牛膝引藥下行達(dá)病所;甘草調(diào)和諸藥。氣滯血瘀證之前列腺湯中，柴胡舒肝解郁;白芍養(yǎng)血柔肝;枳實(shí)理氣解郁泄熱;丹參、赤芍行氣活血止痛;鱉甲軟堅(jiān)散結(jié);烏藥行氣止痛。腎陰虧虛證之知柏地黃湯合一貫煎加減中，熟地填精益髓，滋陰補(bǔ)腎;山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎;澤瀉利濕瀉濁;丹皮清瀉肝火;山藥補(bǔ)益脾陰，固精;茯苓淡滲脾濕;女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎養(yǎng)肝;沙參、枸杞子養(yǎng)陰柔肝;知母、黃柏清熱降火。全方共奏滋補(bǔ)腎陽，清熱降火之功用。熟地補(bǔ)腎陰;山茱萸益補(bǔ)肝脾;桂枝、附子溫補(bǔ)腎中之陽;澤瀉、茯苓利水滲濕;丹皮清瀉肝火;菟絲子補(bǔ)陽益陰，固精縮尿;覆盆子、芡實(shí)、金櫻子益腎，固精縮尿，補(bǔ)脾止瀉;巴戟天溫補(bǔ)腎陽。臨床總有效率可達(dá)93. 8%。

在應(yīng)用中藥醫(yī)治本病的基礎(chǔ)上，為了確保療效，縮短病程，向病人做好解釋工作，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免不良性行為。并采用溫水坐浴，每次20 ～30分鐘，每日2次，或用野菊花栓納入肛門，每次一枚，2次/日，針對(duì)病原體，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素，并禁食肥甘厚膩及辛辣多炙食物，生活規(guī)律，不要久坐或汽車時(shí)間過長。

必要時(shí)定期行前列腺按摩，一般每日按摩一次，局部超短波透熱及局部有效抗生素離子透入治療。

參考文獻(xiàn)

［1］陳承，許洪，橘親顯，等.增廣太平惠民和劑局方［M］.海南:海南出版社，2002:96.

［2］吳謙.醫(yī)宗金鑒［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:48.

【中圖分類號(hào)】R574. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0123－02