張大?！№n艷敏(大廠回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科　河北　廊坊　065300)

重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒的治療效果觀察

張大海韓艷敏
(大廠回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科河北廊坊065300)

摘要目的:對(duì)重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒的治療方法和治療效果進(jìn)行觀察和探討。方法:采用隨機(jī)數(shù)表法選擇50例于2012年5月至2013年9月間在我院進(jìn)行重癥手足口病并發(fā)心血管損害治療的患兒資料進(jìn)行研究和分析，將全部患兒分為治療組和對(duì)照組兩組，每組分別有25例，對(duì)全部患兒進(jìn)行常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)治療組患兒進(jìn)行米力農(nóng)聯(lián)合治療，對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果:治療組18例患兒獲得治愈，6例患兒治療有效，1例患兒治療無(wú)效，治療總有效率為96%，對(duì)照組14例患兒獲得治愈，7例患兒治療有效，4例患兒治療無(wú)效，治療總有效率為84%，兩組患兒治愈率以及治療總有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。兩組患兒治療前心肌酶、心率以及血壓差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:對(duì)重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合米力農(nóng)治療臨床療效更加顯著，能夠使患兒心肌酶、心率以及血壓恢復(fù)正常，推動(dòng)患兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。

關(guān)鍵詞手足口病;兒童;心血管損害

手足口病屬于臨床上比較常見(jiàn)的急性傳染病，主要臨床表現(xiàn)為臀部、口腔、手、足皰疹以及發(fā)熱等，若患者病情嚴(yán)重并發(fā)多系統(tǒng)損害的幾率較高，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅，本次研究特就重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒的治療方法和治療效果進(jìn)行觀察和探討。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料采用隨機(jī)數(shù)表法選擇50例于2012年5月至2013年9月間在我院進(jìn)行重癥手足口病并發(fā)心血管損害治療的患兒，對(duì)全部患兒進(jìn)行體格檢查，同時(shí)進(jìn)行心肌酶譜、心電圖以及X線胸片的檢查，全部患兒均經(jīng)臨床確診，所選患兒均存在心肌酶、心率以及血壓升高現(xiàn)象，既往罹患心臟病的患兒不納入本次選擇范圍。將全部患兒分為治療組和對(duì)照組兩組，每組分別有25例，其中，治療組有11例女性患兒，14例男性患兒，年齡范圍居于出生后2個(gè)月至8歲，年齡平均值為( 2. 5±0. 9)歲，對(duì)照組有9例女性患兒，16例男性患兒，年齡范圍居于出生后3個(gè)月至7歲，年齡平均值為( 2. 7±0. 8)歲，兩組患兒病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)。

1. 2治療方法于患兒入院后對(duì)全部患兒進(jìn)行心肌酶檢驗(yàn)、血壓、心率監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)所有患兒常規(guī)應(yīng)用甘露醇，劑量為0. 5 －1. 0克/千克，頻率為每隔6小時(shí)1次，同時(shí)應(yīng)用利巴韋林，劑量為10－15毫克/千克，持續(xù)應(yīng)用5天。使用甲基潑尼松龍，病情嚴(yán)重患兒應(yīng)用劑量為3－5毫克/千克，病情危重患兒應(yīng)用劑量為15－25毫克/千克，同時(shí)靜脈應(yīng)用果糖二磷酸鈉、病毒唑以及免疫球蛋白等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)治療組患兒進(jìn)行米力農(nóng)聯(lián)合治療，首劑應(yīng)用量為25－50微克/千克，行靜脈滴注治療，然后以0. 25μg·kg－1·min－1微量泵維持治療，待患者血壓恢復(fù)正常后逐漸減少應(yīng)用劑量直至停止使用。治療期間，必須對(duì)患兒的血壓和心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，同時(shí)對(duì)患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，臨床醫(yī)生需要立即采取應(yīng)對(duì)措施［1］。

1. 3觀察指標(biāo)分別于治療前后對(duì)兩組患兒的心肌酶、心率以及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)比較和分析兩組患兒的臨床治療效果。

1. 4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者病情完全得到控制，臨床體征和癥狀全部消失，對(duì)患兒進(jìn)行影像學(xué)或者實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查結(jié)果不存在異常;有效:患者病情基本得到控制，臨床體征和癥狀獲得改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨于正常;無(wú)效:患者病情沒(méi)有發(fā)生顯著變化，部分患兒病情出現(xiàn)惡化，患兒臨床體征和癥狀未發(fā)生變化或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍然存在異常［2］。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13. 0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0. 05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組患兒臨床治療效果對(duì)比治療組18例患兒獲得治愈，治愈率為72%，6例患兒治療有效，占24%，1例患兒治療無(wú)效，占4%，治療總有效率為96%;對(duì)照組14例患兒獲得治愈，治愈率為56%，7例患兒治療有效，占28%，4例患兒治療無(wú)效，占16%，治療總有效率為84%。兩組患兒治愈率以及治療總有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，詳見(jiàn)表1。

2. 2兩組患兒治療前后心肌酶、心率以及血壓對(duì)比兩組患兒治療前心肌酶、心率以及血壓差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，詳見(jiàn)表2。

3.　討論

手足口病具有極強(qiáng)的傳染性，當(dāng)前臨床上尚沒(méi)有治療該病的特效藥物，部分患兒病情發(fā)展迅速，能夠在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肺出血、神經(jīng)源性肺水腫以及腦疝等，并發(fā)心血管損害的幾率較高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡。手足口病合并心血管損害的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:最為普遍的臨床表現(xiàn)為血壓升高以及竇性心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常;患兒病情嚴(yán)重程度與心肌酶譜的升高程度呈正相關(guān)，本病的主要臨床表現(xiàn)為心肌損害，極少發(fā)生心包損害和心內(nèi)膜損害;大部分患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后能夠獲得康復(fù)，出現(xiàn)心血管后遺癥的幾率較低;小部分患兒病情發(fā)展迅速，并發(fā)肺出血和肺水腫的幾率非常高，具有較高的死亡率［3］。

臨床上的主要治療原則為對(duì)癥治療，進(jìn)行主要臟器功能保護(hù)以及生命體征支持等。對(duì)患兒進(jìn)行丙種球蛋白靜脈治療，能夠阻礙病毒在體內(nèi)，復(fù)制，并且能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生刺激作用，從而推動(dòng)相應(yīng)抗病毒抗體的生成，對(duì)有害物質(zhì)和腦內(nèi)病毒抗原發(fā)揮中和作用，使高濃度病毒血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷獲得有效緩解。作為臨床上常用的非特異性免疫抑制劑，甲基潑尼松龍能夠?qū)ρ逯杏泻σ蜃右约把褐忻庖呋钚约?xì)胞對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的破壞發(fā)揮阻斷作用。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，不但具有擴(kuò)張血管的功效，同時(shí)還具有正性肌力的作用。該藥可以對(duì)磷酸二酯酶發(fā)揮有效的抑制作用，從而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，并進(jìn)一步增加細(xì)胞鈣內(nèi)流，加強(qiáng)心肌收縮力，最終增加患兒的心排血量。血管擴(kuò)張作用能夠減輕心臟負(fù)荷，使心臟功能獲得有效改善，能夠降低患兒的白細(xì)胞數(shù)量、交感性心動(dòng)過(guò)速以及死亡率，具有非常理想的臨床治療效果［4］。手足口病患兒血壓升高、心肌酶異常、心率憎快，對(duì)患兒進(jìn)行米力農(nóng)治療，同時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白等治療，對(duì)患兒的輸液量和輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制和及時(shí)調(diào)整，能夠降低肺水腫的發(fā)生率，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。

本次研究中，治療組治療總有效率為96%，對(duì)照組治療總有效率為84%，兩組患兒治療總有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。兩組患兒治療后心肌酶、心率以及血壓差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)重癥手足口病并發(fā)心血管損害患兒進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合米力農(nóng)治療能夠取得更加理想的臨床治療效果，使患兒心肌酶、心率以及血壓恢復(fù)異常獲得改善，使患兒的痛苦得到緩解和減輕，改善患兒的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量，從而推動(dòng)患兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R725. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0116－02