許磊　孫強　田少輝(河北省保定市第三醫(yī)院　河北　保定　071000)

硬腦膜預先減張縫合術在重型顱腦損傷術中的應用

許磊孫強田少輝
(河北省保定市第三醫(yī)院河北保定071000)

摘要目的:探討硬腦膜預先減張縫合術在重型顱腦損傷術中的應用。方法:收集2013年6月至2014年5月來我院就診的重型顱腦損傷患者120例，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。所有患者均及時給予大腦開顱去骨瓣減壓術，試驗組給予硬腦膜預先減張縫合術，對照組常規(guī)關顱縫皮。術后給予常規(guī)對癥治療和重癥護理，比較兩組患者治療效果及不良反應發(fā)生率。結果:試驗組患者治療后有效率高與對照組，不良反應事件發(fā)生率低于對照組，上述差異分別經(jīng)卡方檢驗比較，差異均有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。結論:重型顱腦損傷患者大腦開顱去骨瓣減壓術中行硬腦膜預先減張縫合術可有效提高患者治療效果，降低不良反應發(fā)生率。

關鍵詞硬腦膜;減張縫合術;重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的外源性力學損傷，多見于高處墜落頭部著地、重物擊打頭部等病例。由于外傷所致腦挫裂傷、腦出血導致顱內壓持續(xù)性增高，可誘發(fā)受損區(qū)域腦組織功能紊亂、甚至出現(xiàn)腦疝等危及生命的并發(fā)癥。因此，及時開顱血腫清除和去骨瓣減壓術是治療的首選，但部分患者預后任然不理想［1］。為此，本文主要探討硬腦膜預先減張縫合術治療的應用，現(xiàn)報道如下:

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

根據(jù)如下納入標準和排除標準收集2013年6月至2014年5月來我院就診的重型顱腦損傷患者120例，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男31例，女29例，年齡28～65歲，平均年齡( 41. 3±1. 6)歲;對照組男30例，女30例，年齡28～65歲，平均年齡( 41. 5±1. 7)歲。兩組患者年齡、性別均無差異，具有可比性。

納入標準:①患者由于高處墜落、重物擊打所致嚴重顱腦損傷，腦CT檢查提示腦挫裂傷伴有腦出血、中線移位，格拉斯哥昏迷評分( GCS)＜8分，急需大腦開顱血腫清除和去骨減壓術者;②患者屬于急診病例，顱腦損傷時間＜24小時;③患者及家屬了解研究內容及風險，同意研究調查。

排除標準:①患者基礎條件較差，存在心肺肝腎功能不全及其它危重疾病。

1. 2方法

所有入院患者定時行腦CT檢查以密切關注腦挫傷和顱內血腫大小變化，待患者符合手術治療適應癥時及時行大腦開顱去骨瓣減壓術，減壓完畢后試驗組通過硬腦膜預先減張縫合術關顱，即首先評估患者顱內壓大小及基礎狀態(tài)，裁取合適合尺寸顳肌筋膜和骨膜，與相應區(qū)域硬腦膜對齊后減張縫合;對照組選擇常規(guī)皮下引流與縫合關顱。兩組患者術后均給予常規(guī)對癥治療和重癥護理，比較其治療效果及不良反應發(fā)生率。

1. 3評價標準

本研究評價標準主要涉及治療效果和不良反應發(fā)生事件統(tǒng)計。不良反應發(fā)生事件主要包括手術切口感染、切口疝、血管痙攣、癲癇抽搐等術后常見并發(fā)癥。治療有效率包括顯效和緩解，顯效:患者經(jīng)治療意識恢復，GCS評分正常，切口愈合良好，CT檢查腦組織結構正常，無明顯術后并發(fā)癥;緩解:患者經(jīng)治療意識恢復，GCS評分基本正常，切口愈合較好，CT檢查腦組織結構基本正常，顱內壓基本正常，存在輕微術后并發(fā)癥;無效:患者經(jīng)治療意識不清，GCS評分＜8分，切口愈合差，甚至存在顱內高壓所致皮下積液和切口疝，以及癲癇抽搐等明顯術后并發(fā)癥［2］。

1. 4統(tǒng)計學分析

本研究應用SPSS21. 0軟件進行統(tǒng)計學分析，所有資料均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗比較，P＞0. 05，差異不存在統(tǒng)計學意義，P＜0. 05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2.　結果

2. 1治療效果比較

根據(jù)表1可知，試驗組患者治療有效率56例，93. 33%，對照組僅43例，71. 67%，經(jīng)卡方檢驗比較，卡方值9. 755，差異均具有統(tǒng)計學意義( P ＜0. 05)。即試驗組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組。

2. 2不良反應事件比較

根據(jù)表2可知，試驗組患者治療后不良反應事件發(fā)生率僅7例，11. 67%，對照組高達23例，38. 33%，經(jīng)卡方檢驗比較，卡方值11. 378，差異均具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。即試驗組患者治療后不良反應事件發(fā)生率顯著低于對照組。

3.　討論

重型顱腦損傷患者顱內壓持續(xù)性升高是其最典型的臨床表現(xiàn)和特點。持續(xù)性顱內壓增高可導致腦組織血供受壓閉塞、腦組織缺血壞死，出現(xiàn)腦水腫可進一步加重顱內壓增高，此外，顱內壓增高極易誘發(fā)枕骨大孔疝，壓迫腦干，出現(xiàn)呼吸循壞暫停，危及生命。因此，及時開顱血腫清除和去骨瓣減壓術是治療首選。

術后去骨瓣的重要目的之一在于降低術后挫裂受損腦組織緩慢出血所致顱內壓增高，增加顱腔體積，緩解顱內高壓狀態(tài)。但常規(guī)去骨瓣減壓術極易出現(xiàn)急性腦膨出、導致顱內壓驟然降低，引發(fā)神經(jīng)功能障礙、出現(xiàn)腦血管破裂出血，關顱后再次出現(xiàn)顱高壓。各種不良異常表現(xiàn)均暗示常規(guī)去骨瓣減壓術后常規(guī)關顱必須糾正以避免上述危險表現(xiàn)的出現(xiàn)。硬腦膜預先減張縫合術可分散硬膜局部壓力和承壓面積，向硬膜腔擴展暴露腦組織，可有效避免硬膜打開瞬間所致顱內壓驟然降低和急性腦膨出。此外聯(lián)合適宜大小顳肌筋膜和骨膜可有效擴大硬膜腔，降低顱內壓，同時由于上述材料取材方便，無免疫排斥反應，可有效避免腦脊液漏，防止腦血管痙攣和癲癇等并發(fā)癥。因此，重型顱腦損傷患者行硬膜腔預先減張縫合術值得臨床推廣和應用［3］。

參考文獻

［1］龔萬新.改良減張縫合技術在重度顱腦損傷治療中的應用［J］.當代醫(yī)學，2013，19( 33) :72－72.

［2］薛成江，陳錫起，張雁，等.改良減張縫合術治療重度顱腦損傷96例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51( 29) :102－103.

［3］易煥明，謝輝.硬腦膜預先減張縫合術在重型顱腦損傷術中的應用［J］.中外醫(yī)療，2011，34( 12) :116－116.

【中圖分類號】R651. 1 +5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0111－02