吳會(huì)學(xué)(甘肅省鎮(zhèn)原縣城關(guān)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所　甘肅　鎮(zhèn)原　744500)

輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥68例分析

吳會(huì)學(xué)
(甘肅省鎮(zhèn)原縣城關(guān)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所甘肅鎮(zhèn)原744500)

摘要目的:對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)和子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系進(jìn)行分析和探討。方法:對(duì)近5年以來我院輸卵管結(jié)扎術(shù)后腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的68位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:以美國(guó)生育學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)對(duì)68例腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，其中有36例Ⅰ期，27例Ⅱ期，5例Ⅲ期。所有的68例患者在結(jié)扎術(shù)之前并未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的體征癥狀和病史，在結(jié)扎之后出現(xiàn)了進(jìn)行性的加重痛經(jīng)以及盆腔痛等癥狀，在經(jīng)過一系列的治療沒有效果之后，實(shí)施腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)經(jīng)過鏡下取活檢證實(shí)該病。結(jié)論:如果在輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)盆腔包塊而痛經(jīng)以及腹痛等現(xiàn)象，必須要及時(shí)的實(shí)施腹腔鏡檢查，這樣對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的早期診治十分有利。

關(guān)鍵詞輸卵管結(jié)扎術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥;早期診治

在絕育術(shù)后發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥屬于不容忽視的一個(gè)問題，現(xiàn)在還沒有完全的弄清楚子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制，為了對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)與宮內(nèi)膜異位癥之間的關(guān)系進(jìn)行分析和探討，本文對(duì)近5年以來我院輸卵管結(jié)扎術(shù)后腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的68位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇我院2010年12月－2014年12月1321例開展腹腔鏡下婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中與絕育術(shù)有關(guān)的共計(jì)有68例。在這些患者中最小年齡的為27歲，最大年齡的為52歲，平均年齡為34. 5歲;具有2－8次的孕次，平均為3. 8次;具有2－5次的產(chǎn)次，平均為1. 9次。在68例患者中共計(jì)有50例患者出現(xiàn)了痛經(jīng)進(jìn)行性加重以及下腹痛的癥狀。同時(shí)還有24例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常的情況，具體的表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血、較長(zhǎng)的經(jīng)期以及經(jīng)量多等。

1. 2腹腔鏡下的結(jié)扎方法顯示

①其中有15例采用輸卵管雙折結(jié)扎切斷法，共計(jì)有5例出現(xiàn)腹腔瘺，占到了33. 3%的比例;②其中有34例采用抽芯系膜包埋法，其中有3例患者出現(xiàn)新生傘及瘺，占到了8. 8%的比例;③有5例患者采用傘端切除法，其中有2例患者出現(xiàn)腹膜瘺，占到了40. 0%的比例;④有6例患者采用電凝絕育術(shù)，其中有2例患者出現(xiàn)輸卵管腹腔瘺，到了33. 3%的比例;⑤有4例采用銀夾法;⑥有4例采用藥物粘堵。

2.　結(jié)果

以美國(guó)生育學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)對(duì)68例腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析［1］，其中有36例Ⅰ期，27例Ⅱ期，5例Ⅲ期。所有的68例患者在結(jié)扎術(shù)之前并未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的體征癥狀和病史，在結(jié)扎之后出現(xiàn)了進(jìn)行性的加重痛經(jīng)以及盆腔痛等癥狀，在經(jīng)過一系列的治療沒有效果之后，實(shí)施腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)經(jīng)過鏡下取活檢證實(shí)該病。由于結(jié)扎后子宮內(nèi)膜異位癥患者并不具備生育要求，主要的治療目的就是解除疼痛。本院通過對(duì)腹腔鏡的利用對(duì)患者的子宮內(nèi)膜異位癥病灶進(jìn)行電凝、電切以及灼燒，其中有50例患者在術(shù)后并配合藥物治療有效地緩解了癥狀，另外有14例患者實(shí)施半根治手術(shù)，4例患者實(shí)施根治性手術(shù)，另外有3例患者中轉(zhuǎn)開腹。

3.　討論

現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制尚未清楚，目前最受支持的就是Sampson的經(jīng)血逆流學(xué)說。在將雙側(cè)輸卵管結(jié)扎之后，從理論上來說就將經(jīng)血倒流的通道阻斷，不應(yīng)該出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，然而現(xiàn)在出現(xiàn)了大量的關(guān)于結(jié)扎后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的報(bào)道［2］?？赡苡幸韵略?首先，年紀(jì)因素將發(fā)病過程中卵巢功能具有的重要作用反映了出來，現(xiàn)在結(jié)扎婦女大部分都處于卵巢功能最旺盛的時(shí)期，這就可能導(dǎo)致較高的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率［2］;其次，可能在結(jié)扎之前已經(jīng)出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥，然而由于具有較少的種植病灶，再加上較小的手術(shù)視野的影響，因此沒有能夠?qū)⑵浼皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)［3］;再次，不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)扎術(shù)式或者部位也可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥;最后，由于移植組織在盆腔急慢性感染環(huán)境下不容易存活，再加上有一些病人是在引產(chǎn)還有產(chǎn)后出現(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎，由于較低的雌激素水平，也容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜很難生長(zhǎng)［4］。治療結(jié)扎后子宮內(nèi)膜異位癥的最為主要的目的就是對(duì)患者的疼痛癥狀予以緩解，并且將病灶及時(shí)的去除，防止其出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。在進(jìn)行治療的過程中，必須要注意到以下幾點(diǎn):首先女性結(jié)扎必須要將手術(shù)適應(yīng)癥掌握好，防止對(duì)小切口以及手術(shù)速度進(jìn)行盲目追求，堅(jiān)決避免出現(xiàn)層次不清晰、止血不徹底以及操作粗暴的情況;其次，要選擇最為有效的扎管方法，比如抽芯系膜包埋法應(yīng)該在峽部進(jìn)行結(jié)扎;再次，最好選擇在經(jīng)后3－7d內(nèi)進(jìn)行結(jié)扎;最后，如果患者在結(jié)扎后發(fā)生反復(fù)的下腹痛，并且采用保守治療的方法治療無效，就必須要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)探查［5］。

綜上所述，如果在輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)，盆腔包塊而痛經(jīng)以及腹痛等現(xiàn)象，必須要及時(shí)的實(shí)施腹腔鏡檢查，這樣對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的早期診治十分有利。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R711. 71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0106－01