魏景荷(河北省黃驊市人民醫(yī)院外二科　河北　黃驊　061100)

關(guān)于非手術(shù)治療食管癌的臨床分期研究

魏景荷
(河北省黃驊市人民醫(yī)院外二科河北黃驊061100)

摘要目的:本文主要是為了分析和探討非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)的具體指導(dǎo)意義，并對非手術(shù)治療預(yù)后的具體因素進(jìn)行分析，從而為下一階段的治療以及護(hù)理工作提供相關(guān)理論指導(dǎo)和數(shù)據(jù)說明。方法:選擇2011年7月到2014年7月來我院接受治療的100食管癌患者臨床資料作為研究對象，按照目前臨床醫(yī)學(xué)中所用的非手術(shù)治療食管癌臨床分期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對其實施分期，并探討不同分期下的患者具體生存情況。結(jié)果:100例患者中1年、3年以及5年的生存率分別為86. 5%、63. 1%以及47. 2%，不同分期的食管癌患者的總生存時間存在的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0. 01)。上段食管癌患者非手術(shù)治療的生存期要明顯優(yōu)于中斷以及下段，其差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，對于不同患者病理分化程度進(jìn)行比較，其生存差異所具有的統(tǒng)計學(xué)意義明顯。結(jié)論:目前臨床醫(yī)學(xué)中所用的食管癌非手術(shù)治療臨床分析標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)颊叩念A(yù)后進(jìn)行較好的預(yù)估，患者的不同病理分化程度以及解剖位置也能夠作為分期相關(guān)的因素加以討論以及考慮。

關(guān)鍵詞食管癌;非手術(shù)治療;臨床分期

目前食管癌臨床治療中所用的分期標(biāo)準(zhǔn)是美國癌癥聯(lián)合會以及國際抗癌聯(lián)盟共同制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)在使用過程中的最大局限性就是只適用于對接受單純手術(shù)治療的患者具體預(yù)后加以評估［1］。本文選擇2011年7月到2014年7月來我院接受治療的100食管癌患者臨床資料作為研究對象，并對分期標(biāo)準(zhǔn)的具體臨床預(yù)后以及實用性指導(dǎo)價值進(jìn)行探討。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

本文選擇2011年7月到2014年7月來我院接受治療的100食管癌患者臨床資料作為研究對象，患者的病理類型都是鱗狀細(xì)胞癌，接受放射治療為主的首程治療，所有患者不存在惡性腫瘤以及內(nèi)科嚴(yán)重疾病。其中男性患者有47例、女性患者有53例，年齡分布在34到91歲之間，上段、中段以及下段癌患者分別為39例、47例以及14例。

1. 2非手術(shù)治療患者的臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期患者T1到2N0MO、Ⅱ期患者T2N1MO、T3NO到1MO、Ⅲ期患者T4NO到2MO、Ⅳ患者TI到4NO到2MI。具體的T分期標(biāo)注你需要根據(jù)患者的食管病變最大層面直徑、食管病變長度、臨近器官實際受侵等指標(biāo)加以劃分［2］。N0為患者不存在淋巴結(jié)腫大; N1為患者胸內(nèi)，包括縱膈和食管旁淋巴結(jié)腫大，食管下段癌胃左淋巴結(jié)也出現(xiàn)腫大; N2表示為患者食管胸中段以及下段癌鎖骨上的淋巴出現(xiàn)腫大，所有段食管癌腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大等。

1. 3治療方法

所有接受放射治療的患者都使用型號為6MV－X的線進(jìn)行體外照射，放射劑量控制在26到75Gy標(biāo)準(zhǔn)。合并化療則包括同期化療、輔助化療、挽救化療等。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

本文患者的相關(guān)資料使用SPSS18. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和比較，組間數(shù)據(jù)比較使用方差±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，患者相關(guān)資料還使用t檢驗和X2檢驗，當(dāng)P＜0. 05時，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

100例患者中1年、3年以及5年的生存率分別為86. 5%、63. 1%以及47. 2%，不同分期的食管癌患者的總生存時間存在的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 01)。上段食管癌患者非手術(shù)治療的生存期要明顯優(yōu)于中斷以及下段，其差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，對于不同患者病理分化程度進(jìn)行比較，其生存差異所具有的統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

3.　討論

食管癌是我國目前臨床醫(yī)學(xué)中死亡率和發(fā)病率較高的一種腫瘤，其治療方法主要是以手術(shù)切除為主，但是，整體的治療效果并不明顯［3］。目前所用的食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)颊叩闹委燁A(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并對其臨床治療措施加以指導(dǎo)。但是，這一分期方案在實際使用過程中也存在一定的局限性，例如只能夠?qū)⑵渥鳛閱渭兊氖中g(shù)切除、淋巴結(jié)清掃之后的病理分期［4］。因為，很多食管癌患者無法接受手術(shù)，需要通過放療等方法獲得治療，因此，無法獲得準(zhǔn)確的病理分期，即使通過該種病理分期方法來試試臨床分期，也無法順利實施［5］。由于現(xiàn)階段的T分期大都是把患者的腫瘤浸以及深度作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，非手術(shù)病例則難以對相關(guān)指標(biāo)加以明確，目前臨床醫(yī)學(xué)中常用的影像檢查手段對于實際的N分期判斷的特異性以及敏感度都受到了一定的限制，從而無法準(zhǔn)確地對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目加以確定。因此，國際食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)難以滿足手術(shù)治療患者的實際臨床分期。

經(jīng)過本文的分析和研究，中國醫(yī)療衛(wèi)生組織所制定的非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)能夠從根本上對患者的預(yù)后加以評估、指導(dǎo)其臨床實踐。非手術(shù)食管癌患者的上段生存期要明顯優(yōu)于中段和下段，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果相同。因此，建議在后期的非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)使用中，需要把患者的病理分化程度以及病變部位都納入到分期系統(tǒng)研究之中。本文研究結(jié)果還表明化療參與到食管癌患者治療中，能夠從根本上提升該種治療方案指導(dǎo)下的患者生存期，這與其他研究成果不相同的原因可能是采取的化療方案以及化療方法不相同［6］。目前臨床醫(yī)學(xué)中所用的食管癌非手術(shù)治療臨床分析標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)颊叩念A(yù)后進(jìn)行較好的預(yù)估，患者的不同病理分化程度以及解剖位置也能夠作為分期相關(guān)的因素加以討論以及考慮。

參考文獻(xiàn)

［1］湯忠明，陳志堅.食管癌臨床分期現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17 ( 02) :224－227.

［2］駱華春，林貴山，程惠華.非手術(shù)治療食管癌的臨床分期與手術(shù)病理分期一致性的初步探討［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16( 09) :823 －825.

［3］蘇景偉，劉志坤，賈培，等.臨床分期對根治性放療食管癌患者預(yù)后的影響［J］.中國腫瘤臨床，2014，( 15) :984－988.

［4］孫冉，王雅棣，李成林，等.非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(草案)的適用性分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20( 21) :3970－3973.

［5］劉楊，王昆侖，袁翎.食管癌根治性放療191例療效分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，( 01) :9－13.

［6］李彩英，劉明，彰俊杰，等. 304例非手術(shù)食管癌T分期與生存期相關(guān)性分析［J］.中國腫瘤臨床，2006，33( 10) :565－567.

【中圖分類號】R735. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0104－02