韋承著(貴州省三都縣人民醫(yī)院　貴州　三都　558100)

高齡急性淚囊炎的鼻腔淚囊吻合手術(shù)臨床體會

韋承著
(貴州省三都縣人民醫(yī)院貴州三都558100)

摘要目的:分析急性淚囊炎高齡老年病患經(jīng)鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的臨床效果。方法:研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的20例高齡急性淚囊炎病患，運用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，而后分析治療療效和滿意度情況。結(jié)果:在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%。結(jié)論:鼻腔淚囊吻合手術(shù)治療急性淚囊炎能夠縮短病程，臨床切實可行，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞高齡病患;急性淚囊炎;鼻腔淚囊吻合術(shù)

急性淚囊炎主要是鼻淚管受到阻塞以及淚小管阻塞引發(fā)膿性的分泌物無法及時排出，或者是在慢性淚囊炎的情況之上，由于人體免疫力下降或者細菌感染所致［1］。屬于眼科范圍的急重癥，臨床表現(xiàn)為淚囊及周圍組織有紅腫和熱痛現(xiàn)象，甚至引發(fā)全身中毒性反應(yīng)或生命威脅［2］，因此要采取及時有效治療來遏制病情發(fā)展。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的40例高齡急性淚囊炎病患，其中男性為10例，女性為10例;所有病患均在70歲以上，平均年齡為75. 4歲。臨床表現(xiàn)為淚囊范圍的紅腫熱痛反應(yīng)，存在一定睜眼困難，均為單眼發(fā)病，其中左眼為12例，右眼為8例，其中發(fā)熱患者有3例。

1. 2方法

患者入院后進行血常規(guī)、空腹血糖、凝血功能、胸部X線片以及心電圖等相關(guān)檢查，對于高血壓患者以及糖尿病患者積極控制血壓和血糖，48h內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素抗感染，同時靜脈點滴地塞米松針抗炎。手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢，手術(shù)眼點愛爾卡因滴眼液表面麻醉結(jié)膜囊，術(shù)側(cè)中鼻道填塞愛爾卡因和呋麻棉片表面麻醉及收縮中鼻道、中下鼻甲前部及鼻丘黏膜，20g/L利多卡因注射液行篩前神經(jīng)阻滯麻醉?；颊咴诒莾?nèi)鏡下用鐮狀刀在中鼻甲前端鼻丘處做一個長為1cm×1. 5cm的弧形粘膜切口，并將鼻粘膜分離，使上頜骨額突以及淚骨前部，采用電鉆磨出局部骨質(zhì)，使其形成大小約為1cm×1. 5cm的骨窗，充分顯露淚囊內(nèi)壁，淚道探針從上淚小點進入淚囊定位，鐮狀刀劃開淚囊內(nèi)壁，并咬除部分淚囊內(nèi)壁，根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗切開淚囊內(nèi)壁，流出少許稀薄農(nóng)業(yè)，然后放置凡士林紗布進行引流。術(shù)后進行抗生素使用，術(shù)后3d將引流物取出，用慶大霉素做淚道沖洗。出院后每周仍然需要進行1次淚道沖洗、鼻內(nèi)鏡檢查，及時將引流口的血痂做清除，避免吻合口出現(xiàn)閉鎖、狹窄。

1. 3評估觀察

觀察評估治療療效，治愈標(biāo)準(zhǔn)為淚囊造成完全形成，流淚、流膿癥狀消失，淚道沖洗表現(xiàn)為通暢;好轉(zhuǎn)為淚囊鑿孔形成，流淚、流膿癥狀得到有效緩釋，淚道沖洗需要加壓處理才會通暢，或者表現(xiàn)基本通暢;無效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀沒有緩解，淚道沖洗加壓處理后仍舊不通暢，造瘺孔形成閉鎖狀態(tài)。治療有效率為治愈和好轉(zhuǎn)的總和。

患者滿意度評估根據(jù)滿意度問卷評估形成，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60－85分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意率為非常滿意和基本滿意總和。

2.　結(jié)果

在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%，具體情況如表1和表2所示。

3.　討論

急性淚囊炎病患一般都有慢性淚囊炎的病史，多因為在此基礎(chǔ)之上由于細菌感染嚴(yán)重化導(dǎo)致病情惡化所致，常見的病菌有流感病毒、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等，因此在基礎(chǔ)治療上需要進行抗炎治療，來環(huán)節(jié)病菌所帶來的疾病惡化問題。但是僅使用抗炎治療并不能解決其組織阻塞問題，需要將其鼻淚管阻塞、淚小管阻塞情況進行接觸，排除其內(nèi)在的膿性分泌物質(zhì)。

急性淚囊炎傳統(tǒng)治療多采用抗生素眼藥水滴眼、抗生素全身治療，局部熱敷等方式展開，對于有膿腫情況進行切開排膿并進行引流物放置，當(dāng)急性情況得到緩解后再進行鼻腔淚囊吻合術(shù)［3］。以往在相關(guān)治療上為了控制疾病炎癥的擴展，一般不建議采用淚道沖洗或者淚道探通方式，但是隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的運用，在早期進行鼻內(nèi)鏡下的淚囊造口可減少對淚囊的影響，同時對其炎癥沒有太多的干擾，因此不會造成炎癥的擴展。在通過該方式處理后，及時進行淚囊炎癥物質(zhì)的引流可以讓感染的危害性減少，避免了炎癥形成膿腫而必須切開引流導(dǎo)致的瘢痕問題。同時鼻內(nèi)鏡技術(shù)操作不會對眼輪匝肌造成影響，對淚液系統(tǒng)可以得到很好的保護。

在傳統(tǒng)治療中，一般要首先將炎癥得到很好控制后再進行鼻腔淚囊吻合術(shù)，要進行2－4周的抗炎治療，這樣可以提升手術(shù)的安全性和效果，一般得當(dāng)急性淚囊炎轉(zhuǎn)為穩(wěn)定后，進入到慢性淚囊炎后進行手術(shù)干預(yù)，但是藥物對急性炎癥的控制效果較為困難，甚至?xí)嬖诜磸?fù)性發(fā)作的可能，形成淚囊瘺等，在被迫情況下需要做皮膚切開引流，降低病患痛苦和縮短治療時間。但是切開引流會因為皮膚紅腫等情況導(dǎo)致愈合情況較差，瘢痕較為明顯。而鼻內(nèi)鏡下的操作可以有效地清理吻合口，減少吻合口的粘連和瘢痕等形成。同時不用擔(dān)心炎癥的擴展，不會有膿液溢出、淚液溢出等問題。同時在相關(guān)處理上對分寸的把控要十分精確，特別是高齡患者，對于手術(shù)的耐受能力較弱，因此要避免反復(fù)治療對患者帶來的影響。

本研究中，在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%。說明鼻腔淚囊吻合術(shù)的治療有效率高，同時治愈率顯著，患者治療的滿意度較高，在一定程度上也避免了疾病的反復(fù)性發(fā)作，對病灶內(nèi)的問題進行徹底的清除，從遠期治療效果上可以給予病患更高的生活質(zhì)量，減少疾病帶來的生理不適和精神壓力。

綜上所述，鼻腔淚囊吻合手術(shù)治療急性淚囊炎能夠縮短病程，臨床切實可行，值得推廣使用。

參考文獻

［1］孫一洲，楊凱博，原哲，等.系統(tǒng)評價Nd: YAG激光淚道成形于術(shù)治療淚道阻塞疾病的療效［J］.國際眼科雜志，2014，( 9) : 1612 －1614.

［2］陳丹.淚道激光成形術(shù)聯(lián)合重要口服治療急性淚囊炎［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，( 12) :231－232.

［3］張世華，李娜，徐象周，等.聯(lián)合植管治療急性淚囊炎的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2013，( 3) :32－33.

【中圖分類號】R777. 2 +3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0103－02