田飛　吳迪　趙雪蓮(遵義市第一人民醫(yī)院　貴州　遵義　563000)

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察

田飛吳迪趙雪蓮
(遵義市第一人民醫(yī)院貴州遵義563000)

摘要目的:對(duì)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔疾病治療中的臨床效果進(jìn)行探究。方法:擇選我院2013年6月至2014年6月所收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成甲組與乙組，對(duì)甲組予以腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對(duì)乙組予以開腹修補(bǔ)術(shù)，且對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果:甲組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均少于乙組患者，存在極為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;甲組患者的切口感染率、鎮(zhèn)痛劑使用率等均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)加以治療，治療效果好，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞胃十二指腸;潰瘍穿孔;腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)

在臨床上，胃十二指腸潰瘍急性穿孔是一種較為多見、多發(fā)的急腹癥，具有病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，一旦患有該疾病，會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來極大的影響［1］。因而，積極采取有效手段對(duì)其進(jìn)行治療，是極為關(guān)鍵的。鑒于此，筆者對(duì)我院所收治的38例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者予以腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)加以治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

本組中共有胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，且經(jīng)臨床檢查得以確診;其中，男性41例，女性35例，年齡介于21～77歲之間，平均年齡為( 45. 2±1. 5)歲;疾病類型: 53例為十二指腸穿孔( 69. 7%)，23例為胃潰瘍穿孔( 30. 3%)。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者平均分成兩組，即甲組與乙組，每組各38例，在臨床基礎(chǔ)性資料的對(duì)比上，兩組無明顯的差異，P＞0. 05，具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1甲組:對(duì)該組患者予以腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)加以治療，即在手術(shù)前，對(duì)患者予以胃腸減壓操作，之后再氣管插管、全麻，在肚臍做一個(gè)切口，呈弧形狀，長度約10mm，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，壓力約為12mmHg，然后將trocar插入腹腔中。在10mm與5mm的trocar輔助之下，分別構(gòu)建兩個(gè)操作孔，一主一副。對(duì)腹腔進(jìn)行探查，且吸凈其中的膿液或者是滲液，之后再行手術(shù)治療，且在術(shù)中予以常規(guī)穿孔部位活體組織的檢查。將雪橇形針?biāo)瓦M(jìn)腹腔中，針對(duì)難以愈合或者是穿孔比較大的患者，可對(duì)其予以全層縫合，將游離大網(wǎng)膜填在穿孔部位，之后再結(jié)扎，同時(shí)予以生物蛋白膠。針對(duì)附近瘢痕組織不多，或穿孔并不大的患者，可予以八字全層縫合，且將大網(wǎng)膜固定在穿孔處［2］。完成穿孔的縫合之后，采用生理鹽水對(duì)膈下、肝下、盆腔以及腹腔等進(jìn)行全方位、徹底的清洗。在小網(wǎng)膜孔的位置放引流管，且從腋前線套管處引出體外，且予以固定處理。將二氧化碳放出，且拔掉套管，對(duì)皮膚切口予以縫合處理［3］。術(shù)后予以抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1. 2. 2乙組:對(duì)該組患者予以傳統(tǒng)開腹治療。同樣在手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓;在右上腹直肌處做一個(gè)切口，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)，并插上引流管。

在手術(shù)治療過程中，對(duì)患者手術(shù)治療的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用以及切口感染等情況進(jìn)行觀察與記錄［4］。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取SPSS18. 0統(tǒng)計(jì)軟件予以分析和處理。其中，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用( %)表示，采用t檢驗(yàn)。如果P＜0. 05，那么差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

( 1)手術(shù)治療情況分析:具體情況見下表1所示，由表可知，甲組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均少于乙組患者，存在極為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。

表1　2組患者手術(shù)治療的一般情況比較(±s)

注:*與乙組相比，P＜0. 05。

組別　　手術(shù)時(shí)間( min)術(shù)中出血量( ml)術(shù)后排氣時(shí)間( h)住院時(shí)間( d)甲組　56. 4±7. 2*　8. 1±2. 1*　20. 3±8. 5*　5. 7±1. 0*乙組85. 3±5. 6　 33. 5±3. 2　 46. 6±12. 5　 8. 3±1. 1

( 2)鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用與切口感染情況分析:甲組中術(shù)后有6例患者使用了鎮(zhèn)痛劑，其使用率為15. 8%，且無病例發(fā)生切口感染，乙組中術(shù)后有27例患者使用了鎮(zhèn)痛劑，其使用率為71. 1%，且有7例發(fā)生切口感染，其發(fā)生率為18. 4%。組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。

3.　討論

在臨床上，胃十二指腸潰瘍極易引發(fā)各種并發(fā)癥，而急性穿孔就是其中較為常見的一種［5］。該疾病具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重、變化迅速等特點(diǎn)，若不對(duì)其予以及時(shí)且有效地治療，將危及患者的生命。因而，選取最恰當(dāng)?shù)氖侄?，?duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔進(jìn)行治療具有極為重大的意義。

在本次研究中，筆者對(duì)甲組患者采取了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)加以治療，獲得了令人滿意的效果，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)皆少于/低于實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的乙組患者，且其切口感染率、鎮(zhèn)痛劑使用率也較低。由此可見，相對(duì)于開腹手術(shù)，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)加以治療，可獲得較好的治療效果，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］梁朝陽，唐建周，黃俊敏，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔68例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29( 4) : 626 －627.

［2］林奎生，陳斌，蒲斌，等. 3種術(shù)式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37( 12) :1468－1470.

［3］侯建彬.用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，( 15) :235－236.

［4］楊勇.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔91例臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10( 16) :19－20.

［5］鄧曉鋒，白慧榮，曾桂花，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷和治療［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2( 22) :199－200.

【中圖分類號(hào)】R656. 6 +2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0099－01