齊魯　畢榮修(山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院　山東　濟(jì)南　250014)

冰硝散外敷輔助治療脛骨干骨折后患肢腫脹的療效觀察

齊魯畢榮修*
(山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院山東濟(jì)南250014)

摘要目的:提高脛骨干骨折后消腫的療效。方法:50例脛骨干骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組及試驗(yàn)組，進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果:兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:冰硝散輔助治療脛骨干骨折后患肢腫脹宜于臨床推廣。

關(guān)鍵詞脛骨干骨折;腫脹;冰硝散;

脛骨干骨折在臨床十分常見，多為高能量損傷伴軟組織受損［1］，患肢腫脹嚴(yán)重，輕者影響手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，重者引起下肢深靜脈血栓形成、骨筋膜間室綜合癥等并發(fā)癥，致患者永久性殘疾。因此，應(yīng)早期積極消腫治療，筆者對(duì)25例脛骨干骨折患者使用冰硝散外敷輔助治療的療效報(bào)告如下。

1.　材料與方法

1. 1病歷資料2014年1月至2015年1月我院脛骨干骨折患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn): 1.單純脛骨干骨折。2.骨折時(shí)間＜24小時(shí)。3.閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn): 1.病理性骨折。2.合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他外科損傷。3.雙脛骨干骨折。男27例，女23例。年齡25～76歲，平均47. 5歲。骨折部位:左側(cè)21例，右側(cè)29例。受傷原因:交通傷28例，砸傷15例，摔傷7例。AO分型: A型14例，B型24例，C型12例。按照治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各25例，兩組性別、年齡、骨折部位、受傷原因及AO分型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P均＞0. 05)。

1. 2方法

1. 2. 1治療方法對(duì)照組采用注射用紅花黃色素300mg入0. 9%氯化鈉注射液250ml中，ivgtt，QD。曲克蘆丁腦蛋白水解物10ml入0. 9%氯化鈉注射液250ml中，ivgtt，QD。低分子量肝素鈣注射液4100IU，Ih，QD。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以冰硝散外敷患肢。取芒硝1000g，冰片10g，研為粗末拌勻，裝入外敷袋中攤平，外敷于患肢，外層包防水膜，每2天觀察藥袋，吸濕潮化后取下布袋，更換備份。換下的藥物置于陰涼處晾干，揉搓數(shù)次再裝入布袋備用。冰硝散應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意患者是否對(duì)藥物有過敏反應(yīng)，如有過敏情況發(fā)生，馬上停止藥物外敷，囑患者禁搔抓，以防皮膚破潰感染。兩組治療期間均囑患者臥床，布朗架抬高患肢，促進(jìn)消腫。

1. 2. 2評(píng)價(jià)方法以治療4天后肢體周徑差及皮紋癥出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。小腿周徑的測(cè)量方法為:患者仰臥，以髕骨上緣至髕骨下緣長(zhǎng)度為髕骨長(zhǎng)度。以皮尺測(cè)量髕骨下緣以下一個(gè)半髕骨長(zhǎng)度處的周徑。周徑差=患側(cè)周徑－健側(cè)周徑。皮紋癥為:患肢腫脹明顯減輕后，皮膚出現(xiàn)褶皺。

1. 2. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較周徑差采用差值t檢驗(yàn)，皮紋癥時(shí)間采用一般t檢驗(yàn)。

2.　結(jié)果

兩組治療前后周徑差比較及皮紋癥時(shí)間對(duì)比見表1。

3.　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折乃骨斷筋離，氣血不通，不通則痛，證屬氣滯血瘀，肢體血瘀則腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折致大血管或局部軟組織損傷引起毛細(xì)血管破裂，血液進(jìn)入肌肉間隙內(nèi)，使間隙內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致淋巴與靜脈回流阻力增加而靜脈壓增高，進(jìn)而使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，從而滲出增加，間隙內(nèi)壓進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)［2］。充分消腫不僅可以增強(qiáng)軟組織的恢復(fù)能力，促進(jìn)骨折的愈合，還可以有效防止下肢深靜脈血栓的形成、骨筋膜間室綜合癥的發(fā)生。單純使用紅花黃、曲克蘆丁、低分子肝素等藥物雖然有活血化瘀、促進(jìn)消腫的功效，但臨床效果一般，患者仍需臥床6～7天消腫后行手術(shù)治療。不僅患者倍受骨折折磨，也增加了患者家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。冰硝散由冰片和芒硝組成。冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功效。芒硝具有瀉下功積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，冰片外敷有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、增強(qiáng)藥效等功能，能減輕熱刺激引起的痛反應(yīng)，有鎮(zhèn)痛作用;能抑制毛細(xì)血管通透性增高，有抗炎作用;體外抗病毒試驗(yàn)示有抗菌作用。能促進(jìn)藥物透過皮膚粘膜，增強(qiáng)藥效作用［3］。芒硝的主要成分為硫酸鹽，局部外敷時(shí)以高滲狀態(tài)的硫酸根離子存在，能大量促進(jìn)組織液滲出體外，從而減輕腫脹組織對(duì)血管的壓迫，增加靜脈回流，改善局部血液循環(huán)［4］。兩藥合用可以有效減輕腫脹，提前使軟組織條件達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。表1顯示兩組周徑差比較、皮紋癥時(shí)間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。在耐受手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，試驗(yàn)組的患者可以更早行手術(shù)治療，減輕患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)。冰硝散輔助消腫方法簡(jiǎn)單，療效確切，宜于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］黃鵬，唐佩福，姚琦，等. LCP鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮脛骨干骨折的對(duì)比研究［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21( 11) :1167 －1170.

［2］李銀露，郭晏同.骨筋膜室綜合征的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，( 35) :669－672.

［3］許碧蓮，王暉，許衛(wèi)銘.冰片對(duì)鹽酸川芎嗪促透作用的研究［J］.中成藥，2001，23( 12) :864－867.

［4］黃修海，劉躍暉，張登科，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺炎24例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21( 5) :390－391.

【中圖分類號(hào)】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0092－02