宋潔　張永明(安徽省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科　安徽　合肥　230041)

2型糖尿病合并冠心病臨床研究進展探究

宋潔張永明
(安徽省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科安徽合肥230041)

摘要2型糖尿病由于發(fā)病年齡一般在35歲以后，所以也叫成人發(fā)病型糖尿病，臨床發(fā)病率占總糖尿病人群的90%，該病患者由于體內(nèi)胰島素相對缺乏，所以在臨床上會發(fā)生一系列的內(nèi)分泌問題。目前，2型糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類身體健康的重要殺手，糖尿病患者合并其他慢性疾病的發(fā)病率顯著高于非糖尿病患者。近些年，我國2型糖尿病合并冠心病的發(fā)病率正呈逐年遞增的趨勢發(fā)展。為進一步提高我國2型糖尿病合并冠心病的預防、治療水平，降低該病患者的死亡率，提高患者的生活質量，本文特對近些年的相關研究情況進行總結性陳述，希望可以為今后臨床治療、研究提供一定的參考。

關鍵詞2型糖尿病;冠心病;臨床研究;內(nèi)分泌

糖尿病為導致心血管疾病發(fā)生的主要危險因素之一［1］，而冠心病是2型糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的最常見死亡原因［2］。相關研究認為，冠心病和2型糖尿病之間具有相互影響，相互促進的關系，例如:高血糖會導致血液前列環(huán)素含量降低，促使纖維蛋白溶解活動下降，進一步加入血栓的形成，提高大血管病變的發(fā)生;高血糖也會導致患者機體產(chǎn)生氧化應激性，促進自由基產(chǎn)生，影響患者冠狀動脈灌注，基于兩者間的密切關系。本文特對近些年的相關研究情況進行總結性陳述，希望可以為今后臨床治療、研究提供一定的參考。

1.　主要病因

目前研究認為2型糖尿病合并冠心病的主要發(fā)病原因為:遺傳因素;環(huán)境因素;年齡因素;種族因素;生活方式。遺傳因素是指該病具有明顯的家族史，臨床認為和一些固定致病基因［3］有密切關系。環(huán)境因素是指2型糖尿病合并冠心病的患者具有一定的流行病學特點，例如:高熱量飲食、肥胖、體力不足、高血脂、高血壓等。年齡因素是指該病的主要發(fā)病人群在35歲以上。陳靜等［4］對518例2型糖尿病合并冠心病患者的脂肪量、肥胖相關因子基因rs9939609單核苷酸多態(tài)性進行研究后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并冠心病的發(fā)生和脂肪量、肥胖相關因子基因rs9939609單核苷酸多態(tài)性具有相關性，該位點A等位基因可能為2型糖尿病合并冠心病的一種易感基因。

2.　主要臨床發(fā)病特點

2型糖尿病合并冠心病具有一定的流行病學特征［5］，其臨床發(fā)病率和患者性別、年齡、糖尿病發(fā)病時間、體重情況、血脂情況、家族數(shù)等具有密切關聯(lián)。近期研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并冠心病的主要臨床特點為:①高血脂、高血壓等慢性病發(fā)病率顯著高于單純2型糖尿病患者;②冠脈病變發(fā)生率顯著高于單純2型糖尿病患者，且多呈彌漫性病變;臨床中無癥狀病例占比較高［6］。孫丹等［7］對252例2型糖尿病患者的病例資料進行研究后發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血糖、高血脂為糖尿病合并冠心病的主要危險因素，合并組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白等臨床指標均顯著高于單純糖尿病組患者，研究得出，2型糖尿病合并冠心病的臨床主要預防途徑是嚴格監(jiān)控血壓、血糖、血脂的變化。

3.　臨床診斷方法及密切相關監(jiān)測指標

當前2型糖尿病合并冠心病的臨床診斷依舊為患者應同時滿足糖尿病以及冠心病的臨床診斷標準。①糖尿病診斷標準，參照( WHO糖尿病專家委員會報告，1999年) :具有糖尿病典型癥狀且靜脈血漿葡萄糖隨機血糖≥11. 1mmol/L或空腹血糖≥7. 0mmol/L或口服葡萄糖耐糖試驗2小時血糖≥11. 1mmol/L，需再測一次予證實，診斷才能成立。②冠心病臨床診斷參照國際衛(wèi)生組織對缺血性心臟病的臨床診斷標準［8］。對于2型糖尿病合并冠心病的患者的臨床監(jiān)測，應重點關注患者血壓、血脂、心肌缺血等情況的變化［9］，動態(tài)心電圖、心超等檢查也應重視，而冠脈造影仍是目前診斷冠心病的金標準。程紅［10］對動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病的臨床診斷價值情況進行分析后發(fā)現(xiàn)，冠心病合并2型糖尿病組患者的動態(tài)心電圖心律失常檢出率、心肌缺血檢查率顯著高于無糖尿病冠心病患者組，認為臨床使用動態(tài)心電圖對2型糖尿病合并冠心病進行臨床診斷具有重要價值。隨著科學的發(fā)展，分子生物學方法在糖尿病和冠心病的研究中運用日益廣泛。相關研究也發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并冠心病患者的糖基化終產(chǎn)物以及單核細胞toll樣受體4表達情況也顯著高于健康人群、單純冠心病、單純2型糖尿病人群。張曉丹等［11］對2型糖尿病合并冠心病患者的糖基化終產(chǎn)物與單核細胞toll樣受體4( TLR4)情況進行研究后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并冠心病患者的糖基化終產(chǎn)物與單核細胞toll樣受體4 ( TLR4)處于高表達狀態(tài)，且二者呈正相表達關系。王政等［12］對120例2型糖尿病合并冠心病患者的血清半胱氨酸酸性分泌蛋白( SPARC)濃度變化和冠狀動脈病變發(fā)展關系進行研究后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并冠心病患者的血清SPARC濃度顯著升高，和冠狀動脈病變的發(fā)展呈正相關系。

4.　主要治療方法

2型糖尿病合并冠心病臨床治療仍堅持預防為主，在藥物干預、日常生活習慣干預(禁煙、禁酒、加強體育鍛煉等)的基礎上，給予高血糖、高血脂、高血壓的臨床干預性治療。張俊峰［13］對冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點進行觀察后發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病的臨床治療在對癥治療的基礎上，應重點重視高血壓、高血脂的預防干預，密切關注患者的冠狀病變彌漫性發(fā)展情況，提高日?；A健康教育水平，讓患者的在日常治療的同時充分了解該病的發(fā)病原因、致病特點、日常注意等重要知識點，提高患者的治療依從性，并做好日常藥物劑量、種類的調整，最大程度控制患者高血壓、高血脂、心肌缺血的發(fā)展程度，采取積極對癥治療的方法，避免患者病情的進一步發(fā)展。

5.　中醫(yī)研究進展

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為2型糖尿病合并冠心病屬于中醫(yī)消渴病的合并癥范疇［14］，患者在整個發(fā)病過程中會出現(xiàn)眩暈、心悸、胸悶、胸痛的特點，近代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并冠心病屬于本虛標實證，患者氣陰兩虛，痰濁、瘀血、內(nèi)擾心神。患者臨床可見暗紅、暗紫苔象，細沉里虛型脈象，患者的主要臨床癥狀為乏力、口干、肢體麻木等，發(fā)病初期一般無冠心病典型癥狀［15］，發(fā)病中期患者可見左胸疼痛等冠心病顯著癥狀，發(fā)病后期隨著病程延長，會出現(xiàn)其他糖尿病并發(fā)癥。中醫(yī)的2型糖尿病合并冠心病治療目前主要采取活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的總體思路［16］，常用中藥以丹參飲、生脈散、六味地黃湯、金匱腎氣丸等進行辯證施治。臨床主要分型為:氣虛血瘀型、瘀阻水停型、濕阻血瘀型、毒熱瘀阻型、痰凝血瘀型、陽虛血瘀型等。張曉蓮［17］對中成藥注射劑丹參川芎嗪臨床治療糖尿病合并冠心病進行回顧性總結分析后發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪在臨床治療糖尿病合并冠心病上具有顯著的臨床療效，對于有效改善患者的心絞痛等主要臨床癥狀具有重要臨床價值。

6.　臨床社區(qū)醫(yī)療預防重點方向

由于2型糖尿病合并冠心病是一種慢性疾病，臨床研究越來越重視該病的臨床社區(qū)預防干預水平［18］。為進一步提高2型糖尿病合并冠心病患者生活水平，降低病死率。應著重加強以下方面臨床干預水平:①提高臨床患者對相關知識的認知水平，讓高危人群重點了解該病的防治知識，進一步提高臨床治療依從性;②做好社區(qū)日常監(jiān)護，對高危人群進行定期血糖、血壓監(jiān)測，及時對臨床治療藥物進行調整;③提高對癥治療水平，積極主動引導患者正視病情的發(fā)生［19］。

7.　臨床護理干預手段

對于確診病例，在臨床治療的基礎上應著重進行臨床護理干預，一方面重點提高患者的臨床認知水平，了解2型糖尿病合并冠心病的發(fā)生原因、特點、治療藥物、日常注意事項等，同時在心理角度提高對患者的干預水平［20］，提高患者的治療信心。郭建星等［21］采取"雙心護理"模式在心血管內(nèi)科病人護理中進行應用后發(fā)現(xiàn)，在基礎對癥治療的基礎上有針對性的給予不同患者進行有針對性的護理干預，提高患者相關知識的認知水平，提高心理護理水平，樹立患者對于臨床治療的信心，可有效提高患者的臨床治療效果，對于緩解并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量具有積極意義。

8.　小結

目前，臨床對于2型糖尿病合并冠心病的臨床研究主要集中在危險因素分析和臨床預防手段方面，認為炎癥反應、高脂血癥等2型糖尿病合并冠心病的主要危險因素［22］。易感基因診斷性檢查逐漸成為熱點，從傳統(tǒng)的發(fā)病治療，逐漸調整到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預的治療思路。臨床治療方面主要集中在一般型預防治療、高血糖治療、高血壓治療、高血脂治療、中醫(yī)治療等。而臨床主要預防手段為加強臨床日常檢查、提高對特殊人群的血糖、血脂控制等［23］。并且臨床上越來越注重2型糖尿病合并冠心病的臨床護理干預，護理干預認為應從患者的知識需求、心理護理方面出發(fā)，最大程度提高患者心理、生活舒適、知識認知程度，以最大程度提高患者的生活質量。當然2型糖尿病合并冠心病的臨床研究依舊需要繼續(xù)，其依舊是嚴重威脅人類身體健康的重要合并性疾病之一，但我們相信，隨著科技的不斷發(fā)展，治療手段的不斷提高，人們防病、"治未病"意識的不斷提升，相關基因科技的不斷發(fā)展，我們一定可以有效進一步降低該病的病死率，延長患者的生命。

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【中圖分類號】R587. 2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0091－02