孫輝　劉赟(山東省濱州市中心醫(yī)院　山東　濱州　256000)

超聲診斷早期發(fā)現(xiàn)腦積水及腦發(fā)育異常的臨床研究

孫輝劉赟
(山東省濱州市中心醫(yī)院山東濱州256000)

摘要目的:研究并分析超聲診斷在早期發(fā)現(xiàn)腦積水及腦發(fā)育異常方面的臨床價(jià)值。方法:對(duì)2010年5月～2014年5月來我院孕齡12周～36周的306例孕婦行常規(guī)超聲檢查，對(duì)有胎兒腦發(fā)育異常高危因素的孕婦行引道超聲檢查，并將超聲結(jié)果與孕婦引產(chǎn)結(jié)果做比較。結(jié)果:超聲檢查出畸形胎兒102例，其中64例腦發(fā)育異常胎兒，腦發(fā)育異常類型及數(shù)量分別為:腦積水33例，腦積水合并其他畸形8例，脈絡(luò)叢囊腫6例，無腦兒12例，腦膨出1例，前腦無裂畸形2例，Dandy－Walker綜合征1例，Galen靜脈瘤1例。超聲診斷符合率達(dá)98. 4%( 63/64)，誤診1例。結(jié)論:超聲診斷對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦積水及腦發(fā)育異常具有重要臨床價(jià)值，早期診斷率高，簡(jiǎn)單方面、無電離輻射，可作為胎兒先天性神經(jīng)血管發(fā)育異常首選診斷方法。

關(guān)鍵詞超聲診斷;腦積水;腦發(fā)育異常

腦積水是各種原因?qū)е履X脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所導(dǎo)致的腦室、腦池及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液總量增多，擴(kuò)大了正常腦脊液所占據(jù)的空間［1］。其病因主要為先天性畸形，感染，出血，腫瘤等。腦積水的發(fā)病率為0. 1%～0. 2%，重度腦積水可威脅胎兒的生命和智力，甚至可導(dǎo)致孕婦子宮破裂及難產(chǎn)［2］，所以早期超聲診斷對(duì)發(fā)現(xiàn)腦積水及腦發(fā)育異常有重要意義，現(xiàn)就超聲診斷對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦積水及腦發(fā)育異常方面的臨床價(jià)值的分析做如下報(bào)道。

1.　一般資料

1. 1臨床資料

選取2010年5月～2014年5月來我院做產(chǎn)前超聲檢查的306例孕婦，年齡20～40歲，平均( 32. 6±5. 7)歲，孕齡12周～36周，平均( 26. 5± 5. 5)周，均無妊娠合并癥。所有孕婦產(chǎn)前經(jīng)2－3次常規(guī)超聲檢查。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李勝利主編《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》(第5版)［3］。超聲診斷:①多切面示側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，室壁回聲清晰清晰，內(nèi)為無回聲區(qū)②腦室系統(tǒng)形態(tài)異常矢狀旁切面示側(cè)腦室三角區(qū)和后角飽滿、增寬，出現(xiàn)時(shí)間最早，繼之側(cè)腦室體部、前角和下角均增寬。冠狀切面圖示正常裂隙狀的側(cè)腦室增寬，邊緣變鈍，失去銳利夾角，呈橢圓形。第三腦室亦呈橢圓形，第四腦室也增寬。具備①②中之一即可診斷腦積水。腦積水分度:輕度腦積水:側(cè)腦室寬度達(dá)4～6mm;中度腦積水:側(cè)腦室寬度達(dá)7～10mm;重度腦積水:＞10mm。

1. 3實(shí)驗(yàn)方法

醫(yī)師在孕婦右側(cè)，孕婦取仰臥位，采用PHTLIPs－HD3彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3. 5MHz。按順序依次檢查胎兒頭顱，面額部，脊柱，胸部、腹部臟器，四肢及其他附屬物，臍帶，羊水，胎盤等情況。當(dāng)檢查胎兒頭顱時(shí)，仔細(xì)檢查頭顱的大小，頭顱光環(huán)是否完整，腦中線是否居中，丘腦水平，側(cè)腦室大小，并囑孕婦配合醫(yī)師改變體位以判斷側(cè)腦室大小是否正常，有無腦積水及其他腦發(fā)育異常，若有腦室擴(kuò)張，測(cè)量腦室寬度，計(jì)算側(cè)腦室率［4］。

2.　結(jié)果

2. 1胎兒先天性神經(jīng)管畸形類型及出現(xiàn)比例

2. 2腦積水程度分布比例

3.　討論

輕度腦室擴(kuò)張的原因可能與神經(jīng)系統(tǒng)畸形無關(guān)，可能與胎兒染色體異常有關(guān)［5］。脊柱裂的超聲特點(diǎn)為呈串珠樣強(qiáng)回聲中斷、變寬，若出現(xiàn)巨大缺損或合并脊柱膨出，超聲顯示后面光帶中斷，并出現(xiàn)囊狀物沖擊羊水。無腦兒超聲表現(xiàn)為不顯示顱骨光環(huán)和大腦回聲［6］。本研究超聲診斷出無腦兒12例，占胎兒先天性畸形率的18. 8%。腦膨出由于顱內(nèi)腦脊液壓力較高，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)通過缺損處疝出顱外，超聲表現(xiàn)為胎兒顱光環(huán)不規(guī)則，顱骨延續(xù)中斷，局部膨出囊性腫物［7］。本研究超聲診斷出腦膨出1例，占先天性畸形的1. 6%。

本研究通過超聲檢查可以簡(jiǎn)單高效的檢測(cè)出有無腦積水及腦發(fā)育異常等先天性腦神經(jīng)管畸形，且對(duì)孕婦無輻射傷害，降低先天性畸形胎兒娩出率和圍生期胎兒的死亡率，但對(duì)不同類型的神經(jīng)管畸形檢測(cè)的特異率和敏感率不同，本研究超聲診斷早期腦積水及腦發(fā)育異常的符合率為98. 4%( 63/64)，誤診1例。這種誤診的說明超聲診斷也存在一定的局限性，檢查過程容易受到孕婦胎齡、胎動(dòng)次數(shù)、胎位及孕婦腹壁厚度的影響從而影響超聲血流及分辨率。

總而言之，超聲診斷對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦積水及腦發(fā)育異常具有重要臨床價(jià)值，早期診斷率高，簡(jiǎn)單方面、無電離輻射，可作為胎兒先天性神經(jīng)血管發(fā)育異常首選診斷方法。

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【中圖分類號(hào)】R445. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0056－02