曾化峰(湖北省谷城縣人民醫(yī)院輸血科　湖北　谷城　441700)

血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型及時(shí)電話上報(bào)在輸血安全中的意義

曾化峰
(湖北省谷城縣人民醫(yī)院輸血科湖北谷城441700)

摘要目的:通過(guò)血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時(shí)及時(shí)電話上報(bào)，增加RhD陰性血型輸血的安全性。方法:將血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時(shí)是否及時(shí)電話上報(bào)分成兩組，一組是及時(shí)電話上報(bào)經(jīng)治醫(yī)師，一組是不采用電話上報(bào)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，對(duì)他們的輸血安全效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:不采用電話及時(shí)上報(bào)的有輸血安全隱患，而采用了電話及時(shí)上報(bào)的能有效地避免輸血安全糾紛的事故。結(jié)論:血型鑒定發(fā)現(xiàn)RD陰性血型時(shí)及時(shí)電話上報(bào)能有效的增加RhD陰性血型病人的輸血安全。

關(guān)鍵詞RhD陰性;及時(shí)上報(bào);輸血安全

在中國(guó)漢族人群中，RhD陰性約占4‰，為稀有血型，醫(yī)院特別是基層醫(yī)院一般都無(wú)Rh陰性的紅細(xì)胞儲(chǔ)備，所以血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，了解病人有無(wú)輸血需要，以便及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，最大限度地保障輸血安全［1］。而關(guān)于血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時(shí)及時(shí)電話上報(bào)在輸血安全中的意義在文獻(xiàn)中報(bào)道甚少，所以現(xiàn)將血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時(shí)及時(shí)電話上報(bào)在輸血安全中的意義報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料我院從2011年6月至2015年3月共檢出RhD陰性血型69例，假陰性病例1例，假陽(yáng)性病例1例。住院50例，門診19例，其中需輸血的是7例，有5例在我院順利完成輸血，1例轉(zhuǎn)院，1例備了血但沒有輸，1例為急診輸血患者。

1. 2方法我院門診采用生理鹽水法定血型，在檢驗(yàn)科做，即不電話上報(bào)組。住院采用凝膠微柱法定血型，在輸血科做。輸血科一旦鑒定到RhD陰性血型，會(huì)同時(shí)用試管法再?gòu)?fù)定ABO和Rh血型一遍，如果結(jié)果一致，立即電話上報(bào)該病人經(jīng)治醫(yī)生，并囑咐告知患方。如果病人是可能要輸血的，還需立即聯(lián)系血站，了解近期是否能獲得血源，如果不能獲得血源或血源量不能滿足需求，則建議轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療，即及時(shí)電話上報(bào)組。

2.　結(jié)果

2. 1 2012年，我們醫(yī)院曾在門診化驗(yàn)檢出一名RhD陰性血型的產(chǎn)科病例，但檢驗(yàn)人員沒有另外電話告訴醫(yī)生，后來(lái)醫(yī)生開了RhD陽(yáng)性血型紅細(xì)胞申請(qǐng)并馬上開展手術(shù)，幸好這個(gè)病人之前是誤定，確是RhD陽(yáng)性血型，結(jié)果虛驚一場(chǎng)。

2. 2 2012年，某病人來(lái)我院治療，在輸血科做了血型鑒定為A型RhD陰性，我發(fā)現(xiàn)了及時(shí)和醫(yī)生取得了聯(lián)系，并告訴醫(yī)生也將此結(jié)果告訴病人。那次病人沒有做手術(shù)，今年這個(gè)病人又到我院看病，在檢驗(yàn)科又定了一次血型，是A型RhD陽(yáng)性。經(jīng)治醫(yī)生和病人對(duì)我當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)RhD陰性血型的提醒還有印象，由于這次要做手術(shù)，所以建議復(fù)查，確認(rèn)為A型RhD陰性，我們向血站盡早地聯(lián)系到了血源，病人的手術(shù)得以順利進(jìn)行，也避免了一場(chǎng)輸血安全糾紛。

3.　討論

雖然說(shuō)天然Rh抗體極少，絕大多數(shù)Rh抗體由輸血或妊娠刺激機(jī)本免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgG型免疫性抗體，一般情況下第一次給患者輸注ABO血型同型的Rh陽(yáng)性血并不會(huì)產(chǎn)生由Rh抗體發(fā)生的輸血反應(yīng)，同時(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條提出對(duì)于Rh( D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血，RhD陰性病人在搶救用血情況下，而又從各種途徑都無(wú)法及時(shí)獲取ABO同型RhD陰性血源時(shí)，是可以用RhD陰性ABO血型配合型或ABO血型同型RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞［2］。但是RhD陰性病人一旦輸注了一定量的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞后，一段時(shí)間后就可能產(chǎn)生IgG型免疫性抗體，這時(shí)若再次輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)

胞就會(huì)產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，致急性腎功衰竭甚至死亡，醫(yī)生在病人治療的并發(fā)癥或后遺癥有盡量避免義務(wù)，一些病人由于病情的反復(fù)可能需連續(xù)多次輸血，由此可見一般病情特別是擇期手術(shù)Rh陰性病人還是應(yīng)盡量輸注RhD陰性紅細(xì)胞。

眾所周知，在中國(guó)漢族人群中，RhD陰性約占4‰，RhD陰性紅細(xì)胞在臨床輸血中供需矛盾十分突出，近年來(lái)國(guó)內(nèi)媒體時(shí)有RhD陰性病人因沒有及時(shí)輸血而死亡的報(bào)道。所以為了保障Rh陰性病人輸血安全，檢驗(yàn)科或輸血科血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時(shí)及時(shí)電話上報(bào)臨床，提前防范就顯得尤為重要。若病人可能需要輸血盡早聯(lián)系血站備血，為血站備血贏得了時(shí)間，如果血站無(wú)該血型儲(chǔ)備或經(jīng)過(guò)努力依然聯(lián)系不到血源，那么病人可以自主選擇是否轉(zhuǎn)院治療，起到了提前防范的作用。

綜上所述，血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時(shí)及時(shí)電話上報(bào)不僅對(duì)醫(yī)生有提醒的作用，同樣對(duì)病人也是一個(gè)提醒作用，并能為血站爭(zhēng)取更多的備血時(shí)間，如血站能多儲(chǔ)備深低溫保存紅細(xì)胞，醫(yī)院也開展自身輸血，將能更有效的增加RhD陰性血型病人的輸血安全。

參考文獻(xiàn)

［1］蘭炯采，魏亞明，張印則，等. Rh陰性患者的科學(xué)安全輸血［J］.中國(guó)輸血雜志，2008，21( 2) :84.

［2］熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:81.

【中圖分類號(hào)】R446. 11

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0055－01