沈海燕(臨滄市人民醫(yī)院　云南　臨滄　677000)

剖宮產(chǎn)后切口疤痕妊娠與宮頸妊娠超聲監(jiān)測的探討

沈海燕
(臨滄市人民醫(yī)院云南臨滄677000)

摘要目的:探究對剖宮產(chǎn)后切口疤痕妊娠及宮頸妊娠實(shí)行超聲監(jiān)測的價(jià)值。方法:選取我院2011年9月～2014年9月收治的切口疤痕及宮頸妊娠病患19例，對其實(shí)行超聲監(jiān)測，觀察分析其特點(diǎn)。結(jié)果:最終的監(jiān)測結(jié)果表明，在19例病患中，屬于切口疤痕妊娠的病患11例，宮頸妊娠8例。所有病患所患疾病均由臨床手術(shù)病理證實(shí)。依照超聲聲像學(xué)特征將19例病患分為四大型，Ⅰ型為胚胎存活型，此類病患例數(shù)為7例;Ⅱ型為胚胎停育有孕囊型，此類病患例數(shù)為2例;Ⅲ型為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型，此類病患例數(shù)為6例;Ⅳ型為絨毛退變型，此類病患例數(shù)為4例。對Ⅰ型病患實(shí)行的治療分為兩種，即全宮切除5例與保守治療2例。Ⅱ型病患2例均實(shí)行全宮切除治療。Ⅲ型病患全宮切除及取絨毛術(shù)均為2例，其余2例均實(shí)行保守治療。Ⅳ型4例病患均實(shí)行保守治療。結(jié)論:運(yùn)用超聲方式對子宮異位妊娠病患實(shí)行監(jiān)測，能夠?qū)ζ渌技膊∵M(jìn)行較為精準(zhǔn)正確的診斷，為其疾病的后期治療提供幫助，促進(jìn)病患身體的痊愈恢復(fù)。

關(guān)鍵詞切口疤痕妊娠;宮頸妊娠;超聲監(jiān)測

為了探究對剖宮產(chǎn)后切口疤痕妊娠及宮頸妊娠實(shí)行超聲監(jiān)測的價(jià)值，文章選取了我院2011年9月～2014年9月收治的切口疤痕及宮頸妊娠病患19例，對其進(jìn)行分析。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

本次研究對象為19例切口疤痕妊娠及宮頸妊娠病患。19例病患的年齡范圍為25～43歲，平均年齡為( 31. 5±0. 6)歲;孕次1～3次，平均孕次( 1. 5±0. 3)次。

1. 2方法

對19例病患實(shí)行超聲監(jiān)測，采用彩色多普勒超聲診斷儀器。腹部探頭頻率為2～5MHz，陰道探頭頻率為5～9MHz。經(jīng)腹部及陰道處對病患的子宮、宮腔、盆腔等處進(jìn)行全面且細(xì)致的檢查，對切口疤痕妊娠、宮頸處異?；芈晥F(tuán)的具體位置、大小及形態(tài)等進(jìn)行探測。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在病患宮腔處未出現(xiàn)妊娠囊; 2.切口疤痕處妊娠者的妊娠位置在子宮下段宮腔，其前壁下段的肌層菲薄，宮頸管處的結(jié)構(gòu)較為正常。宮頸妊娠者妊娠位于宮頸管內(nèi)部; 3.在病灶處對滋養(yǎng)層周邊的血流頻譜特點(diǎn)進(jìn)行具體記錄。

2.　結(jié)果

2. 1基本監(jiān)測結(jié)果

在經(jīng)過超聲監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，19例病患中，屬于切口疤痕妊娠的病患11例，宮頸妊娠8例。在19例病患中，實(shí)行開腹手術(shù)治療的病患例數(shù)為9 例; 8例病患實(shí)行綜合保守治療; 2例病患實(shí)行單純清宮術(shù)進(jìn)行治療。

2. 2超聲分型結(jié)果

19例病患所患疾病可分為四大型，Ⅰ型為胚胎存活型，此類病患例數(shù)為7例(宮頸妊娠2例，疤痕妊娠5例)。此類病患超聲監(jiān)測的二維聲像表現(xiàn)主要為:在病患子宮處可見較為完整的妊娠囊、胚胎及胎心的搏動。絨毛下的局部肌層較薄，可看見擴(kuò)張性的血管及些許血池。而血流分布特點(diǎn)則為孕囊周邊局部肌層血流信號較為豐富化。

Ⅱ型為胚胎停育有孕囊型，此類病患例數(shù)為2例(均為宮頸妊娠)。此類病患的二維聲像表現(xiàn)特點(diǎn)為:子宮下段處可見較為明顯化的變形妊娠囊，整個(gè)胚胎結(jié)構(gòu)較為模糊化。在絨毛下處的局部肌層較薄，可以看見極為擴(kuò)張化的血管及些許血池。而血流分布表現(xiàn)則為孕囊周邊的局部肌層血流信號較為豐富化。

Ⅲ型為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型，此類病患例數(shù)為6例(宮頸妊娠2例，疤痕妊娠4例)。此類病患的二維聲像表現(xiàn)特點(diǎn)為:子宮下段的梭形可見明顯增大，回聲較為雜亂，且存在著不規(guī)則化的液性區(qū)域，局部的正?；鶎臃票?。而血流分布表現(xiàn)則為在不均回聲區(qū)處局部的血流信號較為豐富化。此三類病患的超聲監(jiān)測血流頻譜特點(diǎn)均為類滋養(yǎng)層周邊血流頻譜。

Ⅳ型為絨毛退變型，此類病患例數(shù)為4例(宮頸妊娠1例，疤痕妊娠3 例)。此類病患的二維聲像表現(xiàn)特點(diǎn)為:

子宮下段存在雜亂回聲，但整體范圍較小，與局部肌層的分界較為清晰。而血流分布特點(diǎn)則為雜亂回聲區(qū)內(nèi)不存在較為豐富的血流信號。此類病患經(jīng)超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不存在血流頻譜。

2. 3診治結(jié)果

7例Ⅰ型病患實(shí)行超聲監(jiān)測的原因?yàn)? 5例為停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，2例為IVF－ET術(shù)后確定妊娠結(jié)局。2例Ⅱ型均為在清宮后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)陰道流血。6例Ⅲ型病患4例為因大出血就診，其余2例為腹痛就診。

既往誤診:Ⅰ、Ⅱ型病患均實(shí)行超聲診斷，在Ⅰ型病患中有2例疤痕妊娠病患曾被超聲誤診為宮頸妊娠。在Ⅲ型病患中，出現(xiàn)誤診狀況較多，4例病患曾被診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，2例病患被誤診為供血。Ⅳ型病患中，1例被誤診為胎盤絨毛植入，1例被誤診為絨癌。

在7例Ⅰ型病患中，實(shí)行保守治療的病患為2例，其余5例病患實(shí)行全宮切除術(shù)治療。Ⅱ型2例病患均實(shí)行全宮切除術(shù)治療，Ⅲ型病患手術(shù)治療2例，其余4例均實(shí)行保守治療。Ⅳ型4例病患均實(shí)行保守治療。

3.　討論

剖宮產(chǎn)后疤痕及宮頸妊娠均屬于宮內(nèi)異位妊娠［1］。在孕囊種植與剖宮產(chǎn)切口處時(shí)，婦女子宮內(nèi)膜功能全面恢復(fù)的必備條件為其內(nèi)膜基底層的腺上皮細(xì)胞。相關(guān)研究結(jié)果表明，62%左右的剖宮產(chǎn)切口疤痕處在粘膜層至漿膜層會出現(xiàn)凹陷缺損，為再次妊娠種植于切口處提供隱患條件。與此同時(shí)，絨毛種植發(fā)生后還會對病患的局部血管造成侵蝕，出現(xiàn)較為明顯的血管再生現(xiàn)象。致使病患血管破裂，在清宮時(shí)出現(xiàn)大出血狀況，對病患的生命安全造成威脅［2］。

近些年來，運(yùn)用超聲監(jiān)測的方式能夠幫助醫(yī)師對病患的宮頸管及切口疤痕結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的辨認(rèn)，能夠較為準(zhǔn)確的對異位妊娠狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療，將其與其它相似疾病相區(qū)別。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中認(rèn)為宮頸及切口疤痕妊娠大多存在妊娠囊結(jié)構(gòu)，或是將切口疤痕妊娠分為孕囊及團(tuán)塊型。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過超聲監(jiān)測后，19例病患中存在妊娠囊結(jié)構(gòu)的病患為10例，所占比例為52%。在妊娠不斷變化中，病患體內(nèi)的病灶也出現(xiàn)了較大的聲像改變，因此其異位妊娠聲像特點(diǎn)也具有一定的多樣性。所以，在本次研究中，依照聲像學(xué)特點(diǎn)將19例病患分為四型，其中Ⅲ型病患的既往誤診發(fā)生率較高，其主要原因?yàn)槠洳≡钐幉淮嬖谠心医Y(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，血流信號又較易與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤混淆。針對此種情況，應(yīng)結(jié)合絨毛膜及病灶動靜脈瘺性頻譜進(jìn)行鑒別［3］。

在本次研究中，對19例病患實(shí)行了開腹手術(shù)及保守治療，最終的治療較為理想。由此可見，科學(xué)準(zhǔn)確的超聲監(jiān)測診斷結(jié)果能夠?yàn)椴』技膊〉暮笃谥委熖峁┹^大的參考幫助，避免出現(xiàn)大出血問題。經(jīng)過超聲監(jiān)測能夠?qū)η锌诎毯廴焉锛皩m頸妊娠疾病實(shí)行較為科學(xué)精準(zhǔn)的監(jiān)測，在較早階段對異位妊娠狀況實(shí)行科學(xué)的定位診斷，為后期臨床治療提供幫助，增強(qiáng)預(yù)后療效。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R445. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0052－02

作者簡介:沈海燕，女，出生于1979年10月，云南云縣人，漢族;大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師;主要從事超聲檢查方面的臨床工作。