劉瑩　白瑩　張恒(延安市人民醫(yī)院介入放射室陜西延安716000)

X線消化道鋇餐造影對十二指腸憩室診斷

劉瑩白瑩張恒
(延安市人民醫(yī)院介入放射室陜西延安716000)

摘要目的:分析十二指腸憩室的X線消化道鋇餐造影的特征性。材料與方法:回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的十二指腸憩室8例，均術(shù)前行X線消化道鋇餐檢查。結(jié)果:8例十二指腸憩室中，5例十二指腸降段憩室，3例十二指腸水平段憩室。結(jié)論: X線消化道鋇餐檢查十二指腸憩室有特征性表現(xiàn)，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞十二指腸憩室; X線消化道鋇餐造影;診斷

十二指腸憩室多見于50歲以上中老年患者，男性略多于女性，是由于多種致病因素所致的十二指腸局部腸管壁病理性膨出，其最主要原因是先天性發(fā)育不佳，造成原發(fā)性憩室，或由胃、十二指腸潰瘍瘢痕牽拉所引起繼發(fā)性憩室。大部分憩室并不產(chǎn)生臨床癥狀而于X線鋇餐檢查或十二指腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。僅少數(shù)病人可出現(xiàn)繼發(fā)癥狀而需要治療。筆者回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的8例十二指腸憩室的X線鋇餐造影檢查特點。

1.　材料與方法

1. 1病歷資料搜集2014年1月至2015年2月在我院住院經(jīng)手術(shù)及病理證實8例十二指腸憩室的患者做X線消化道造影檢查情況，本組8例中，男性6例，女性2例，年齡45－65歲，平均55. 6歲。臨床有癥狀7例，病史1－30天，其中上腹痛6例;反酸、惡心、嘔吐1例;無癥狀為體檢發(fā)現(xiàn)患者1例。

1. 2造影檢查前準(zhǔn)備囑病人晚餐進(jìn)食易消化食物，且至少6小時空腹禁止飲食。，直到檢查結(jié)束。

1. 3檢查方法行X線消化道鋇餐造影。

1. 4檢查機(jī)型島津Uni－Vison R－30全數(shù)字胃腸機(jī)

2.　結(jié)果

2. 18例十二指腸憩室，5例位于十二指腸降段憩室，3例位于十二指腸水平段，6例伴有憩室炎，1例憩室炎伴有結(jié)石形成。

2. 2纖維十二指腸鏡檢查

此組8例病人十二指腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)憩室開口，并可清楚了解憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系，對確定最終手術(shù)方案提供依據(jù)。

2. 3X線上消化道鋇餐檢查和纖維十二指腸鏡對十二指腸憩室手術(shù)病理符合率分別為96%和98%。

3.　討論

3. 1臨床表現(xiàn)十二指腸憩室多無典型的臨床癥狀，當(dāng)憩室內(nèi)多因食物潴留引起炎癥時，患者可出現(xiàn)定位模糊的上腹部不適、隱痛，餐后脹氣、噯氣、惡心、嘔吐等非特異性的消化道癥狀。十二指腸憩室內(nèi)易形成結(jié)石。當(dāng)憩室因炎癥或結(jié)石導(dǎo)致膽管或胰管受壓時則出現(xiàn)腹痛、黃疸等膽管炎及胰腺炎相應(yīng)癥狀，也可并發(fā)上消化道出血［1］。大多十二指腸憩室無典型癥狀，臨床難以做出正確診斷，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。

十二指腸各段均可發(fā)生憩室，其中90%以上見于降段，病因尚不清楚，多認(rèn)為是先天性腸壁局限性肌層發(fā)育不全或薄弱，在腸內(nèi)突然高壓或反復(fù)的壓力增強(qiáng)時，腸壁薄弱處的粘膜及粘膜下層組織脫出而形成憩室，亦可由于腸壁外炎癥，組織形成粘連瘢痕的牽拉導(dǎo)致憩室的發(fā)生。按病因可以分為三類:①先天性憩室:少見，是先天性發(fā)育異常，出生時即存在。憩室壁結(jié)構(gòu)包括腸粘膜、粘膜下層及肌層，與正常腸壁完全相同，又稱為真性憩室。②原發(fā)性憩室:因部分腸壁上的先天性缺陷，由于腸內(nèi)壓增高而使該處腸粘膜及粘膜下層組織向外脫出形成憩室。此種憩室壁的肌層組織缺如或薄弱。③繼發(fā)性憩室:多是因為十二指腸潰瘍瘢痕收縮或慢性膽囊炎粘連牽拉所致，多發(fā)生在十二指腸球部，又稱為假性憩室。本組收集的病理8例均為原發(fā)性憩室。

3. 2十二指腸憩室治療原則無癥狀憩室，不需要治療。對已確診病情并有癥狀的十二指腸憩室應(yīng)先采取非手術(shù)治療，治療后未見癥狀緩解，或有嚴(yán)重并發(fā)癥，如憩室炎、炎癥合并結(jié)石、膽管炎、胰腺炎、憩室內(nèi)出血者可考慮手術(shù)治療，其中老年性、復(fù)雜性十二指腸憩室病例、憩室有惡性變等患者必須手術(shù)治療［2］。手術(shù)方法原則上以憩室切除術(shù)為主。憩室較小者可單作內(nèi)翻術(shù)。同時存在多個憩室并有切除技術(shù)難度時，可采用改道手術(shù)，即行BillrothⅡ式胃部分切除術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)。十二指腸憩室手術(shù)的預(yù)后，當(dāng)進(jìn)行保守非手術(shù)治療時，癥狀緩解，手術(shù)治療后多數(shù)癥狀消失，患者康復(fù)出院。

3. 3病理表現(xiàn)8例十二指腸憩室組織結(jié)構(gòu)均包扣腸粘膜、粘膜下層及肌層，與正常腸壁組織完全相同，7例伴有粘膜炎性改變。

3. 4X線消化道鋇餐造影表現(xiàn)

消化道鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)十二指腸各段均可出現(xiàn)大小不等突出于腸壁的袋裝龕影，最多見于降段，其大小多在于0. 2cm－3cm之間，輪廓整齊清晰，邊緣光滑，加壓后可見龕影內(nèi)有粘膜紋理延伸到十二指腸，小憩室易于排空，較大的憩室出現(xiàn)排空延遲，部分不能完全排空，憩室有時可見氣液平面。當(dāng)憩室周圍粘膜增粗，輪廓不整齊，局部有激惹征象或者憩室排空延長，或有局部壓痛，是憩室炎的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］黃潔夫.腹部外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:824.

［2］晏欣珺.十二指腸憩室的綜合影像表現(xiàn)與臨床分析，江西醫(yī)藥，2010，( 12) :1125

【中圖分類號】R445. 4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0050－01