何穗　毛福青　肖志(湖南省湘潭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科　湖南　湘潭　411100)

2014年上半年生化室危急值數(shù)據(jù)分析

何穗毛福青肖志
(湖南省湘潭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科湖南湘潭411100)

摘要目的:分析2014年上半年生化室危急值數(shù)據(jù)，以便進(jìn)一步完善危急值制度。方法:通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)收集檢驗(yàn)科生化室2014年上半年的危急值數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)危急值發(fā)生率、科室分布及假危急值發(fā)生例數(shù)。結(jié)果:2014年上半年共有危急值2953個(gè)，K +最多，其次是高敏肌鈣蛋白T( hscTnT)。危急值發(fā)生率最高的項(xiàng)目是hs－cTnT，為9. 1%，其次是血鉀，為2. 0%。危急值發(fā)生例數(shù)最多的科室為心內(nèi)科，其次是重癥監(jiān)護(hù)室。假危急值共55例。結(jié)論:定期對(duì)危急值進(jìn)行檢查和回顧，才能持續(xù)完善危急值制度，保證患者安全。

關(guān)鍵詞危急值;數(shù)據(jù)分析

Analysis of the critical value data in the first half of the year 2014 in laboratory of biochemistry

He Sui，Mao Fuqing，Xiao Zhi ( Central hospital of Xiangtan，Hunan，411100)

Abstract Objective: To analyze the critical value data in laboratory of biochemistry for the continuous improvement of critical value system. Methods: Collect critical value data in laboratory of biochemistry in first half of the year 2014 from Laboratory Information System and statistics the percentage of the critical value，department distribution and False critical value data. Results:2553 critical value were reported，the largest number is K +，followed by hs－cTnT. The incidence of critical value of hs－cTnT is 9. 1%，and K + is 2. 0%. Critical value occurred mostly in Cardiology Department，followed by Intensive Care Unit . False critical value is 55. Conclusion: To analysis the critical value regularly may improve the system of critical value and ensure the safe of the patients.

Keywords critical value; data analysis

危急值( critical value)是指當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救;否則，可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。危急值的重要性不言而喻，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院已經(jīng)普遍建立起了危急值制度。本文回顧并分析湘潭市中心醫(yī)院生化室2014年1月至6月的危急值數(shù)據(jù)，以便進(jìn)一步完善危急值制度。

1.　材料和方法

1. 1材料本院檢驗(yàn)科生化室2014年1月至6月半年的危急值數(shù)據(jù)。

1. 2方法:通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)( Laboratory Information System，LIS)收集本院檢驗(yàn)生化室2014年1月至6月半年的危急值數(shù)據(jù)，并結(jié)合危急值電話報(bào)告本及臨床溝通記錄本等資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)危急值發(fā)生率、科室分布及假危急值發(fā)生例數(shù)。危急值項(xiàng)目及范圍參考美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查資料及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［1－2］，經(jīng)與臨床醫(yī)生協(xié)商后后制定，見(jiàn)表1。

2.　結(jié)果

2. 12014年1月至6月生化危急值發(fā)生率分析見(jiàn)表2。2014年1月至6月共有危急值2553個(gè)，K +最多，為1213個(gè)，其次是hs－cTnT，為1076個(gè)。危急值項(xiàng)目總測(cè)試數(shù)215814個(gè)，危急值總發(fā)生率為1. 2%，危急值發(fā)生率最高的項(xiàng)目為hs－cTnT，為9. 1%，其次為K +，為2. 0%。

2. 2危急值的臨床科室分布見(jiàn)圖1，危急值發(fā)生最多的科室為心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腎內(nèi)及血透室。

2. 3假危急值(假危急值符合以下標(biāo)準(zhǔn):排除標(biāo)本溶血等情況，質(zhì)控在控情況下進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果吻合后通知臨床。臨床醫(yī)生認(rèn)為與病情不符，重新規(guī)范化抽血結(jié)果與前次檢驗(yàn)結(jié)果不吻合)報(bào)告共55例，其中高K +假危急值21例，低K +假危急值8例，高血糖假危急值15例，低血糖假危急值9例血，高鈣假危急值2例。假危急值原因分析見(jiàn)表3。

3.　討論

本院從2007年起建立了危急值制度，并在應(yīng)用中逐步完善。信息化平臺(tái)的應(yīng)用使危急值制度的管理水平進(jìn)一步提升。LIS的危急值自動(dòng)判別和提示功能，提高了危急值的識(shí)別效率; LIS與醫(yī)生工作站對(duì)接后的危急值自動(dòng)報(bào)警功能，有效縮短了報(bào)告時(shí)間，也避免了錯(cuò)報(bào)漏報(bào);危急值數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)功能也使危急值數(shù)據(jù)分析更為便捷。

2014年上半年生化室報(bào)出危急值結(jié)果中數(shù)量最多的為K +，其次為hs－cTnT;危急值發(fā)生率最高的項(xiàng)目為hs－cTnT和血K +，其中hs－cTnT的發(fā)生率達(dá)到9. 1%，K +的發(fā)生率達(dá)到2. 0%。本院生化室危急值的發(fā)生率、構(gòu)成比與其它綜合性醫(yī)院并不一致［4－5］。固然是因?yàn)椴煌t(yī)院所收治的患者類(lèi)型并不一致，更大的原因是危急值制定并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院均根據(jù)自身規(guī)模、專(zhuān)科特色、標(biāo)本量等情況制定危急值項(xiàng)目及范圍。

如本院hs－cTnT的危急值發(fā)生率較其它醫(yī)院為高［4－5］，與本院心血管患者基數(shù)大有關(guān)，也與危急值的范圍設(shè)置相關(guān)。2014年前生化室hscTnT的危急值范圍曾設(shè)為高于第99百分位值(＞0. 014ng/ml)，危急值發(fā)生率曾高達(dá)58. 2%。導(dǎo)致危急值報(bào)告任務(wù)非常繁重，臨床也有抵觸情緒。經(jīng)與臨床協(xié)商后危急值范圍調(diào)整為＞0. 10ng/ml后，發(fā)生率降至9. 10%，但仍存在一定問(wèn)題。hs－cTnT是心肌損傷的靈敏指標(biāo)，是臨床上診斷心肌梗死的首選標(biāo)志物。采用較低的危急值閥值，有利于臨床采取更積極的治療措施，使患者受益，但無(wú)疑會(huì)使該項(xiàng)危急值的報(bào)告任務(wù)相當(dāng)繁重。而且非缺血性心肌損傷包括肺栓塞、急性心衰、腎功能衰竭、腦血管意外、膿毒血癥、感染等情況也可引起心肌細(xì)胞損害致其水平升高［6］。這些患者雖然hs－cTnT高于0. 10ng/ml，但并無(wú)危及生命的情況。hscTnT危急值閥值的制定實(shí)屬困惑，期待有權(quán)威觀點(diǎn)的指導(dǎo)，也須與臨床醫(yī)生充分討論論證以便得到更合理方案。

危急值發(fā)生率前三位的科室為心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室和腎內(nèi)科，這幾個(gè)科室的患者多，重癥多，危急值發(fā)生率很高。此外，呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科也是危急值發(fā)生較多的科室，應(yīng)引起足夠重視。

在工作中假性危急值也時(shí)有發(fā)生，分析原因大部都可歸結(jié)于分析前因素。常見(jiàn)原因一是不規(guī)范抽血，于患者輸液的同側(cè)手臂抽血，可影響血糖、血鉀、血鈣等指標(biāo);二是標(biāo)本送檢前放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢及葡萄糖被紅細(xì)胞分解利用，主要產(chǎn)生血糖過(guò)低、血鉀過(guò)高等情況。因此在危急值報(bào)告流程中，補(bǔ)充了一條規(guī)定，一旦懷疑存在假危急值問(wèn)題，應(yīng)盡快電話與臨床溝通，重新規(guī)范抽血復(fù)查。進(jìn)一步的改進(jìn)措施一是定期通報(bào)臨床不合格標(biāo)本情況，二是定期培訓(xùn)護(hù)理人員，使其認(rèn)識(shí)到標(biāo)本采集質(zhì)量的好壞及標(biāo)本運(yùn)送的時(shí)間直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量，重視分析前質(zhì)量控制。

由此可見(jiàn)定期對(duì)危急值進(jìn)行檢查和回顧，才能持續(xù)完善危急值制度，制定出適合醫(yī)院自身特點(diǎn)的危急值和范圍，消除某些影響因素，保證危急值結(jié)果快速準(zhǔn)確，保證實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量和患者安全。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R446. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0026－02

作者簡(jiǎn)介:何穗，1976年出生，女，副主任檢驗(yàn)師，碩士，主要從事臨床生化和免疫學(xué)檢驗(yàn)工作。