賀田紅

(遂寧市中心醫(yī)院河東分院　四川　遂寧　629000)

一例斷指再植術(shù)護理措施及體會

賀田紅

(遂寧市中心醫(yī)院河東分院四川遂寧629000)

摘要目的：探討斷指再植術(shù)護理措施。方法：回顧性分析我院行斷指再植術(shù)的1例患者臨床資料及護理措施。結(jié)果：該患者經(jīng)手術(shù)治療及有效的護理，術(shù)后隨訪2個月，患者再植指長度與健側(cè)相似，指端痛溫覺、淺觸覺恢復，指甲生長基本正常，傷指功能及外形比較滿意。結(jié)論：有效的護理措施是提高斷指再植術(shù)成活率，促進再植指功能恢復的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞斷指再植術(shù)；護理

隨著交通、機械制造、建筑等行業(yè)的發(fā)展，斷指等意外傷害的發(fā)生率也明顯增高。經(jīng)半個多世紀的發(fā)展，斷指再植已成為比較成熟的治療方法，同時加上顯微外科技術(shù)以及術(shù)后康復護理的不斷發(fā)展與提高，斷肢再植術(shù)術(shù)后成功率以及功能恢復均得到有效提高，但仍存在一定的風險。本文就我院收治的1例行斷指再植術(shù)的患者臨床護理措施進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

男，25歲，因不慎被機械絞傷，單個手指離斷，于2014年7月1日13：22急救入院，探查單個手指離斷，創(chuàng)面極不規(guī)則。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理

①心理護理：由于斷指屬于突然行為，其不僅對患者造成的是身體上的傷害，同時也是對患者造成了心理上的傷害，患者擔心會留下缺陷，擔心以后難以工作，對斷指再植術(shù)沒有信心等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，同時術(shù)后由于患者精神緊張可造成血管痙攣，從而可引起血管危象的發(fā)生，因此，給予患者積極有效的心理護理干預具有至關(guān)重要的作用，護理人員在患者入院時應(yīng)當給予有效的心理護理措施，及時了解患者心理狀況，對其存在的問題進行開導，向患者詳細介紹斷指再植術(shù)的有效性、方法等，增強患者信心，同時爭取家庭、親友的支持和鼓勵，使患者心理壓力得以減輕，提高再植指的成功率。②急救護理：患者入院后，護理人員應(yīng)當采用無菌敷料加壓包扎斷指斷面，若存在搏動性動脈大出血，應(yīng)當給予患者平臥位或休克臥位，同時將患肢抬高至高于心臟水平，給予低流量氧氣持續(xù)吸入，留置針雙通道輸液、備血，并全面檢查患者身體；在給予患者抗休克治療的同時，積極完善各項術(shù)前準備，直至患者生命體征平穩(wěn)后，將其送入手術(shù)室并積極配合醫(yī)生給予患者斷指再植術(shù)。本研究中該患者由于并未出現(xiàn)搏動性動脈大出血，因此，在完成各項術(shù)前準備后立即送入手術(shù)室開始手術(shù)[1]。

1.2.2 術(shù)后護理

①環(huán)境護理：保持病室環(huán)境安靜、舒適，控制室內(nèi)溫度23～25℃，控制濕度50%～60%，同時根據(jù)患者病情準備好心電監(jiān)護儀、氧氣等設(shè)備，限制探視，嚴禁吸煙。②體位護理：手術(shù)后給予患者絕對臥床平臥位休息7～10d，并妥善固定及制動患指，為減輕局部水腫、促進靜脈和淋巴回流，將軟墊墊于患手下，使其高于心臟10～20cm，同時指導患者避免大幅度翻身、坐起、下地；禁止患者采用患側(cè)臥位，避免患肢受壓，尤其是夜間應(yīng)當對患者進行巡視，避免患者不自覺側(cè)臥從而對患肢血供造成影響，誘發(fā)血管痙攣，導致血管危象的發(fā)生，對手指成活造成影響[2]。③飲食護理：術(shù)后鼓勵患者多食用高維生素、高蛋白、高熱量飲食，并多進食新鮮瓜果、蔬菜等富含粗纖維的飲食，多飲水，避免便秘；忌辛辣、刺激食物，嚴禁飲酒及飲用含咖啡因液體；嚴禁吸煙，避免血管痙攣的發(fā)生。④血管危象預防和護理：血管危象常發(fā)生于術(shù)后3d，及時發(fā)現(xiàn)和給予有效處理是護理的關(guān)鍵，護理人員應(yīng)當加強對患者的巡視，術(shù)后3d內(nèi)每小時進行1次觀察，4～7d為2h/次，觀察包括指體色澤、溫度、毛細血管充盈時間、指腹張力，必要時給予指端小切口放血試驗。一旦出現(xiàn)異常，需立即匯報醫(yī)師給予及時處理[3]。⑤功能鍛煉：指導患者術(shù)后1周內(nèi)絕對臥床休息，直至造指成活后開始被動伸屈指關(guān)節(jié)訓練，注意避免發(fā)生意外損傷，同時采用烤燈進行局部持續(xù)照射，并采用活血化瘀類藥劑外用熏洗，從而防止血管痙攣，促進血液循環(huán)。術(shù)后2～4周，指導患者進行康復訓練，對患指未固定的鄰近關(guān)節(jié)進行按摩，幫助關(guān)節(jié)被動和主動活動，確保關(guān)節(jié)和韌帶彈性，同時注意活動強度及范圍應(yīng)以不造成疼痛為宜。術(shù)后5～6周按摩患指，并應(yīng)用紅外線局部照射，患側(cè)未固定關(guān)節(jié)進行循序漸進的被動活動，指導患者進行固定患指部分肌肉等長收縮練習，但需注意避免骨折斷面直接施力，防止再次斷裂的發(fā)生。術(shù)后7～12周可加大運動強度、延長運動時間，同時運動方向可以由小關(guān)節(jié)運動逐步向精細動作過渡。整個功能鍛煉過程需注意需循序漸進，時間由短到長，強度由弱到強，避免造成再次斷裂[4]。

2.結(jié)果

術(shù)后隨訪2個月，患者再植指長度與健側(cè)相似，指端痛溫覺、淺觸覺恢復，指甲生長基本正常，傷指功能及外形比較滿意。

3.體會

斷指再植再造手術(shù)是目前治療斷指一個最常用方法，但此術(shù)式術(shù)后傷指功能恢復是較為復雜的過程，給予常規(guī)護理對斷指成活率和功能恢復起到的效果并不明顯，且可能出現(xiàn)手術(shù)失敗，不僅對患者勞動能力和生活質(zhì)量造成影響，同時可能對患者造成心理陰影。本研究中，對行斷指再植術(shù)的1例患者給予有效的術(shù)前護理和術(shù)后護理，術(shù)前護理包含心理護理和急救護理，術(shù)后護理包含環(huán)境護理、體位護理、飲食護理、血管危象預防和護理、功能鍛煉，結(jié)果顯示術(shù)后隨訪2個月，患者再植指長度與健側(cè)相似，指端痛溫覺、淺觸覺恢復，指甲生長基本正常，傷指功能及外形比較滿意，由此表明，積極有效的護理措施是促進患者斷指功能有效康復的重要措施。綜上所述，有效的護理措施是提高斷指再植術(shù)成活率，促進再植指功能恢復的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]葉美仙.強化圍術(shù)期護理管理對斷指再植術(shù)后斷指存活率的影響[J].護士進修雜志，2012，27(11)：1052-1053.

[2]方彩瓊，周志華，葉偉德.斷指再植術(shù)后成活率影響因素分析及護理對策[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(7)：1156-1158.

[3]王永斌.斷指再植術(shù)后護理干預對指關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].江西醫(yī)藥，2011，46(6)：588-589.

[4]宋艷麗，郭俐宏，陳德森.護理干預對斷指再植存活及功能恢復的相關(guān)性研究.護士進修雜志，2013，28(16)：1492-1494.

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0240-02