戴雪慧　俞繡芹　王麗

(新疆獨(dú)山子石化礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部職工醫(yī)院　新疆　克拉瑪依　833600)

重癥監(jiān)護(hù)病房10例精神異?；颊叻怯?jì)劃性拔管護(hù)理體會(huì)

戴雪慧俞繡芹王麗

(新疆獨(dú)山子石化礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部職工醫(yī)院新疆克拉瑪依833600)

摘要報(bào)導(dǎo)10例因精神異常導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管病例，護(hù)理要點(diǎn)：加強(qiáng)心理護(hù)理、適當(dāng)約束、抗精神異常藥物藥效觀(guān)察、提供安全舒適環(huán)境、提供全程生活護(hù)理。

關(guān)鍵詞精神異常；非計(jì)劃性拔管；

非計(jì)劃拔管是指不被期望的拔管，分患者自行拔管和醫(yī)療操作時(shí)誤拔管兩種形式。尤其在精神異?；颊咦o(hù)理過(guò)程中，非計(jì)劃拔管發(fā)生率較高，嚴(yán)重者將氣管插管拔出，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡。為了進(jìn)一步探討非計(jì)劃拔管與各因素的相關(guān)性，對(duì)我院(二甲醫(yī)院)重癥監(jiān)護(hù)病房2012年10名精神異?；颊邘Ч?氣管切開(kāi)、深靜脈置管、胃管、尿管)發(fā)生非計(jì)劃性拔管原因進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防此類(lèi)病人非計(jì)劃拔管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理管理。

1.對(duì)象與病史

對(duì)象：年齡54-77歲；女4例，男6例；外科術(shù)后7例，心肺復(fù)蘇術(shù)后3例；患者既往均無(wú)精神心理問(wèn)題；累計(jì)拔除尿管拔出尿管2例，胃管8例，深靜脈置管2例。

2.護(hù)理措施：

2.1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)護(hù)患溝通是減少非計(jì)劃拔管的重要因素，尤其是術(shù)后麻醉初醒，常會(huì)因環(huán)境封閉、遠(yuǎn)離親人、交流困難、預(yù)后差、監(jiān)護(hù)儀器眾多、頻繁報(bào)警、疼痛、限制其活動(dòng)、全身被各種管路、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)束縛、醫(yī)護(hù)人員忙碌等原因也會(huì)發(fā)生精神異常，護(hù)理人員更應(yīng)小心謹(jǐn)慎與其交流方式。

2.1.1 護(hù)理人員用真心誠(chéng)意的態(tài)度，與病人傳遞溫暖的感覺(jué)。多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，告知其進(jìn)行各種插管的目的和意義，消除緊張不安的心理，并提供寫(xiě)字板、需求卡片等，與病人建立良好的溝通方式，提供人性化細(xì)節(jié)服務(wù)，使患者感受和要求得到滿(mǎn)足，使其順利渡過(guò)插管監(jiān)護(hù)期。

2.1.2 尊重病人，認(rèn)定其存在的價(jià)值。 與其家屬溝通后了解其社會(huì)角色(有退休前為當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、書(shū)法協(xié)會(huì)委員、檢察院院長(zhǎng))。針對(duì)此類(lèi)信息，護(hù)理人員對(duì)其用尊稱(chēng)(*科長(zhǎng)，*檢察長(zhǎng)等等)，并盡量用商量的語(yǔ)氣與其交流，對(duì)病人特長(zhǎng)(書(shū)法、廉潔、工作能力)給予很高評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)病人用寫(xiě)字板或需求卡片等與醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)病人每一點(diǎn)進(jìn)步大大表?yè)P(yáng)，使病人的社會(huì)角色認(rèn)知度大大提高[1]。

2.1.3 對(duì)在我科住院期間出現(xiàn)躁動(dòng)，幻覺(jué)等情況，請(qǐng)心理精神可會(huì)診后予利培酮1ml每日1次口服控制。每日責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人服藥后效果，加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，每次巡視病房與其交流，給予病人良性指導(dǎo)：床上進(jìn)行雙上肢、雙下肢功能鍛煉，為其描述及早功鍛煉的好處，將注意力由個(gè)人轉(zhuǎn)移到活動(dòng)中，建立平等、互信的關(guān)系。

2.2 適當(dāng)約束肢體：不能作為保證導(dǎo)管不脫出的硬性措施。

2.2.1 如強(qiáng)制手捆綁于床邊，而患者神志清醒，由于肢體的束縛會(huì)進(jìn)一步加重患者的緊張焦慮。作為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)熟知插管患者的感受，慎重對(duì)待肢體約束，根據(jù)意識(shí)狀態(tài)判斷其配合程度，以盡可能減少患者的非計(jì)劃拔管。

2.2.2 必要時(shí)采取藥物治療：護(hù)理人員每晚對(duì)其服藥抗精神失常藥后效果評(píng)估，與此病人詳細(xì)講解約束的必要性，取得病人配合，對(duì)此病人在晚夜間予雙上肢約束。晚夜間加強(qiáng)巡視，對(duì)約束效果及時(shí)觀(guān)察，讓病人感到護(hù)理人員的關(guān)注，有安全感。

2.3 提供安全舒適環(huán)境

2.3.1 為此病人安排單間病房，病情允許情況下，采取舒適體位，避免與其他病人相互影響。

2.3.2 提供呼叫器，放置在病人觸手可及之處，教會(huì)病人使用，在病人需要時(shí)，及時(shí)趕至床旁協(xié)助。使病人有安全感。離開(kāi)病人時(shí)告知病人，取得其配合。

2.3.3 如病人出現(xiàn)精神異常時(shí)，及時(shí)拉上床欄，專(zhuān)人陪護(hù)，預(yù)防意外拔管、摔傷情況發(fā)生。

2.3.4 將燈管調(diào)暗，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音量調(diào)小，工作人員交流聲音輕柔，避免不良刺激。

2.4 提供全程生活護(hù)理

2.4.1 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人需求，對(duì)各類(lèi)生活需求及時(shí)滿(mǎn)足：大小便、鼻飼飲食、翻身等。

2.4.2 盡量為病人提供書(shū)報(bào)，收音機(jī)，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感。

2.4.3 根據(jù)其焦慮程度，允許其親人每日1-2次陪伴，減少其焦慮情緒。

3.小結(jié)

各類(lèi)插管非計(jì)劃性拔管會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，加強(qiáng)帶管患者的綜合管理可預(yù)防此類(lèi)事件的發(fā)生。ICU病人是一個(gè)特殊團(tuán)體，入住重癥醫(yī)學(xué)科其他病人常會(huì)因環(huán)境封閉、遠(yuǎn)離親人、交流困難、預(yù)后差等原因也會(huì)發(fā)生精神異常，此類(lèi)病人護(hù)理難度大，不能僅靠強(qiáng)制約束達(dá)到預(yù)防脫管目的。應(yīng)高度關(guān)注插管患者的感受，加強(qiáng)溝通，對(duì)患者的煩躁給予科學(xué)對(duì)待，人性化關(guān)愛(ài)，理性對(duì)待約束與煩躁患者的相互關(guān)系，重視心理護(hù)理，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，建立完善的工作程序，保證人力資源的合理應(yīng)用有利進(jìn)一步減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]南兆旭 總策劃. 現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書(shū)第四卷 海天出版社

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0210-01