李志英

預(yù)見性護(hù)理主要是現(xiàn)代醫(yī)療理念中的“患者導(dǎo)向”，護(hù)理的行為更加主動(dòng)，可以幫助患者預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高患者的療效滿意度[1-2]。為了進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在腫瘤化療患者中對(duì)預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果，本文選取200例腫瘤化療患者分別研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將山西省陽(yáng)泉市腫瘤防治研究所2010年6月～2012年5月接診的200例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間先后分為2組，各100例，即2010年6月～2011年3月為對(duì)照組，2011年3月～2012年5月為觀察組，2組患者均確診且有完整臨床資料，自愿接受本研究。對(duì)照組：男56例、女44 例；年齡 31～70 歲，平均（58.3±7.6）歲；病程 1～20 年，平均（8.1±5.0）年；其中肺癌35例，胃癌20例，大腸癌9例，食管癌12例，前列腺癌7例，肝癌12例，乳腺癌5例。觀察組：男54例、女 46 例；年齡 32～70 歲，平均（58.9±8.6）歲；病程 1～21 年，平均（7.4±5.3）年；肺癌30例，胃癌15例，大腸癌13例，食管癌9例，前列腺癌10例，肝癌10例，乳腺癌13例。在前述一般資料上，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有心理護(hù)理、留置導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等。留置導(dǎo)管的護(hù)理主要是進(jìn)行消毒、固定導(dǎo)管、避免感染等；并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)護(hù)理，主要有出血、感染、空氣栓塞、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等[3-4]。

1.2.2 觀察組 本組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，主要指在對(duì)患者的全部病情綜合考量后，將一些潛在的護(hù)理問題及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)盡早避免。本研究中，對(duì)100例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。主要工作有：一是對(duì)血象的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)PLT＞300×109/L，要采用濃肝素封管液[5]；二是開展崗前預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)課時(shí)至少5節(jié)，而且要設(shè)立專門的護(hù)理小組；三是設(shè)置保護(hù)性的隔離區(qū)域；四是在對(duì)患者的生活護(hù)理中，利用電話進(jìn)行直接交流，跟蹤患者的病情，及時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)；五是做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管堵塞患者的存在的高危風(fēng)險(xiǎn)，主要評(píng)估穿刺部位、導(dǎo)管種類、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、患者的年齡、置管時(shí)間，按照這些結(jié)果進(jìn)行導(dǎo)管類感染的風(fēng)險(xiǎn)大小。

1.2.3 置管方法 由麻醉師從鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺進(jìn)行置管，同時(shí)1位護(hù)士進(jìn)行協(xié)助，在穿刺成功后，接著進(jìn)行回血實(shí)驗(yàn)，接上肝素帽，然后使用7～10 mL含有生理鹽水的稀肝素液正壓封管，經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)工作由護(hù)士獨(dú)立完成，最后進(jìn)行化療方案的實(shí)施。選用益心達(dá)16 G單腔中心V導(dǎo)管材料，穿刺一次性成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照PLT＞300×109/L標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估護(hù)理后深靜脈導(dǎo)管堵塞情況，顯示對(duì)照組患者有25例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為25.0%，觀察組僅有8例發(fā)生深靜脈導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為8.0%，觀察組深靜脈導(dǎo)管堵塞率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.17，P=0.00）。

3 討論

腫瘤化療患者常常采取深靜脈置管等措施處理，但是若不注意觀察與檢查，極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，從而影響治療。基于此，必須加強(qiáng)腫瘤化療臨床護(hù)理干預(yù)，尤其要重視深靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防與控制。預(yù)見性護(hù)理程序是以提高治療護(hù)理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者入院前備好所需藥品及物品，入院后及時(shí)治療及護(hù)理[6-7]。本院近幾年將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在腫瘤化療患者中，相比以往常規(guī)護(hù)理而言，深靜脈導(dǎo)管堵塞率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)改變了以往患者入院后根據(jù)醫(yī)囑用藥，延誤搶救時(shí)間，造成工作被動(dòng)的現(xiàn)象，同時(shí)預(yù)見性護(hù)理程序使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，使患者獲得最佳治療護(hù)理效果。此外，在具體的操作中，為了提高護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，拋棄以往“觀察化驗(yàn)檢查結(jié)果僅僅是醫(yī)生工作”的觀點(diǎn)，主動(dòng)根據(jù)患者血象（尤其是PLT結(jié)果）判斷有無(wú)高凝狀態(tài)，從而及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，做好護(hù)理措施的調(diào)整，真正踐行預(yù)防性處理[8]。

總之，護(hù)理人員應(yīng)該積極按照血常規(guī)、PLT參數(shù)來(lái)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于高凝患者要和醫(yī)師及時(shí)溝通，針對(duì)性采取預(yù)見性護(hù)理措施，提高護(hù)理的療效。

[1] 丘德林，黃康華，唐爍帆.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腫瘤化療中深靜脈導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(19):3298-3300.

[2] 王蘭卿，虞曉玲.應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理方案預(yù)防中心靜脈置管相關(guān)性感染[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，17(2):195-196.

[3] 陳志玲，江錦芳.腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2014，6(1):96-98.

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[6] 陳寶珍，羅建，樓炳恒，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7):1667-1668.

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