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        心肌梗死介入治療中護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析

        2015-03-24 21:37:52王冬莉徐麗娟
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年25期
        關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)率心肌梗死常規(guī)

        王冬莉 徐麗娟

        心肌梗死是目前臨床常見高發(fā)疾病,病情嚴(yán)重,呈進(jìn)展性發(fā)展,變化快,若發(fā)展為急性心肌梗死,相應(yīng)增加了患者病死率。隨著介入治療的應(yīng)用及發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)在心肌梗死治療中取得顯著效果,也為患者贏得來寶貴的恢復(fù)概率,同時(shí)盡量為患者爭取盡早治療時(shí)間則是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題[1]。本研究分析護(hù)理路徑在心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇于2010年4月~2012年5月到江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院就診的89例心肌梗死介入治療患者,按照數(shù)字隨機(jī)量表法分為路徑組45例和常規(guī)組44例。路徑組男28例,女 17例;年齡 40~72歲,平均(56.3±5.4)歲;ST 段抬高型心肌梗死患者24例,非ST段抬高型心肌梗死患者21例;常規(guī)組男26例,女 18例;年齡42~75歲,平均(58.1±5.3)歲;ST段抬高型心肌梗死患者23例,非ST段抬高型心肌梗死患者21例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者經(jīng)診斷,與心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;發(fā)病時(shí)間小于12h;存在溶栓禁忌證;符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范;自愿簽署知情同意書,依從性良好,可服從此次治療措施;未合并其他,如心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;精神功能良好,尚未合并精神障礙患者。

        1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理?;颊呷朐汉笙蚧颊咧v解疾病相關(guān)知識、治療時(shí)間、準(zhǔn)備事項(xiàng)及注意事項(xiàng),按照常規(guī)搶救程序護(hù)理,書寫護(hù)理記錄。

        路徑組患者接受護(hù)理路徑。(1)患者入院后,及時(shí)開放送入綠色通道,搶救后掛號。急診分診護(hù)士先行快速評估患者病情,立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。(2)優(yōu)化治療路徑?;颊卟∏樵u估后,應(yīng)在5min內(nèi)給氧,建立靜脈通路,監(jiān)測血壓、血氧、心電圖;10min內(nèi)護(hù)士作心電圖,查心肌酶譜;根據(jù)醫(yī)囑含服0.5mg硝酸甘油及嚼服0.3g阿司匹林;15min內(nèi)完成心電圖檢查;30min內(nèi)辦理住院手續(xù),根據(jù)患者心理狀態(tài),完成心理疏導(dǎo)及健康教育;急診室期間嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),密切注意心肌梗死并發(fā)癥,協(xié)助醫(yī)生處理心律失常、休克和心力衰竭;40min左右由急診護(hù)士和醫(yī)生送入心導(dǎo)管室。(3)介入治療。待患者病情穩(wěn)定后,詳細(xì)講解介入治療目的和注意事項(xiàng),安置合適體位,若不適感則需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。穩(wěn)定患者負(fù)面情緒,詳細(xì)講解用藥注意事項(xiàng),股動(dòng)脈穿刺部位需加砂帶壓迫6h,加壓包扎12h,橈動(dòng)脈穿刺部位需加壓4~6h,若存在尿意,需在床上使用便盆或尿壺,若出現(xiàn)穿刺局部腫脹等情況,需立即告知醫(yī)生。絕對臥床休息,穿刺側(cè)下肢應(yīng)平直12~24h,上肢盡量避免用力24h。(4)完成情況評估。相關(guān)護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理路徑完成情況,在每一項(xiàng)內(nèi)容后做上標(biāo)記。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者急診接診到送入介入治療的時(shí)間、心理狀況、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率。

        心理狀態(tài)[3]:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行分析,總共100分,SAS、SDS超過52分則為焦慮、抑郁,超過72分則為重度焦慮、抑郁。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者是由接診到送入介入治療的時(shí)間比較 路徑組患者接診到送入介入治療的時(shí)間為(27.5±1.6)min,常規(guī)組接診到送入介入治療的時(shí)間為(55.8±5.6)min;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組患者心理狀況比較 路徑組SAS為(23.6±1.1)分,SDS 為(24.8±2.0)分;常規(guī)組 SAS為(45.7±5.8)分,SDS為(46.9±6.3)分,路徑組焦慮、抑郁情緒明顯比常規(guī)組輕(P<0.05)。

        2.3 2組患者院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間比較 路徑組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為4.4%(2/45),住院時(shí)間為(8.4±3.0)d;常規(guī)組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為18.3%(8/44),住院時(shí)間為(12.5±4.6)d;2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        臨床護(hù)理路徑是臨床新型常用護(hù)理方案,以患者為中心,實(shí)施規(guī)范化、模式化護(hù)理干預(yù)措施,以患者疾病情況及治療措施作為根據(jù),實(shí)施規(guī)范化整體性護(hù)理措施,可顯著提高患者護(hù)理效果,對提高疾病治療效果和護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)療資源利用率、降低醫(yī)患糾紛和并發(fā)癥有顯著作用[4-5]。心肌梗死目前危害患者身心健康的主要疾病,介入治療是其主要措施,在心肌梗死介入治療患者中加強(qiáng)護(hù)理路徑,嚴(yán)格按照患者治療效果分析、實(shí)施,護(hù)理人員可有目的、有計(jì)劃、有預(yù)見性的實(shí)施護(hù)理措施,同時(shí)讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理工作中,以此提高患者治療效果和護(hù)理效果[6]。在本研究中,路徑組實(shí)施護(hù)理路徑,常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,路徑組患者接診到送入介入治療時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組,院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,情緒狀態(tài)較常規(guī)組比較輕松(P<0.05)。由結(jié)果可以看出,患者經(jīng)實(shí)施護(hù)理路徑,可明顯縮短患者急救時(shí)間,把握治療機(jī)遇。同時(shí)降低了院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率,縮短患者住院時(shí)間,應(yīng)用價(jià)值確切。

        患者在入院穩(wěn)定病情后,要及時(shí)講述病房環(huán)境、作息制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、探視時(shí)間等;以恰當(dāng)?shù)皿w的語言行為向患者闡述心肌梗死的原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等情況,穩(wěn)定患者焦慮、抑郁情緒。加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者清淡飲食,以低鹽、低熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化食物為主[7-8],注意少食多餐,指導(dǎo)患者合理用藥,詳細(xì)介紹用藥情況,注意用藥不良反應(yīng)。建議患者合理運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn),日常生活中應(yīng)注意控制體重,密切監(jiān)測血壓,規(guī)范生活習(xí)慣,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

        總而言之,在心肌梗死介入治療中采取護(hù)理路徑,可規(guī)范患者治療措施,縮短治療時(shí)間,緩解患者治療負(fù)面情緒。

        [1] 陳蓉.急診綠色通道護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J].心理醫(yī)生雜志,2012(11):35.

        [2] 范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):16-17.

        [3] 劉卉.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(10):29-30.

        [4] 邱芙蓉,徐瑩,蘇燕.急救護(hù)理路徑在急診冠狀動(dòng)脈介入治療綠色通道中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(1):31-32.

        [5] 程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9-11.

        [6] 劉軼平.臨床護(hù)理路徑在急性叫段抬高性心肌梗死病人中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理研究,2012,26(2c):543-544.

        [7] 趙玉,陳淑媛,王希柱,等.急性心肌梗死患者實(shí)施程序化護(hù)理的效果研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):308-309.

        [8] 姜明霞.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):1-3.

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