張紅英

無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

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張紅英

目的 探討無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出中的應(yīng)用有效性。方法 選取進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為本次研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例患者,對(duì)照組患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)對(duì)脫出玻璃體和剩余晶狀體皮質(zhì)予以切除。觀察并記錄患者的視力矯正情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組40例患者中最佳矯正視力≥0.5的患者有30例，最佳矯正視力為1.0左右的患者有10例；對(duì)照組40例患者中最佳矯正視力≥0.5的患者有20例，最佳矯正視力為1.0的患者有2例，組間視力改善情況對(duì)比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=0.012，P=0.275）。觀察組首日出現(xiàn)角膜水腫的患者有22例，出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有8例；對(duì)照組首日出現(xiàn)角膜水腫的患者有25例，出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有10例。結(jié)論 對(duì)于白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出患者利用無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行處理，能夠獲得理想的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者恢復(fù)較快，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

白內(nèi)障超聲乳化；25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)；玻璃體脫出

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最易發(fā)生晶狀體后囊膜破裂以及玻璃體脫出等并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)到15.5%左右[1]，若未能合理處理，會(huì)使得無法植入人工晶狀體，發(fā)生黃斑囊樣水腫，從而引發(fā)青光眼以及視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥[2]。為了有效防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，必須對(duì)脫出的玻璃體予以切除。為探討無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出中的應(yīng)用有效性，本研究選取進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)脫出玻璃體的并發(fā)癥患者實(shí)施無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，獲得十分理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月于江西省南昌市第二醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，患者均出現(xiàn)后囊膜破裂。將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例患者。對(duì)照組40例患者中，男20例，女20例，年齡40～85歲，平均（65.2±4.5）歲；觀察組40例患者中，男18例，女22例，年齡42～86歲，平均（66.3±4.6）歲。2組患者的性別與年齡等基本資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術(shù)前均進(jìn)行眼壓與視力等眼科檢查，使用超聲乳化儀（博士倫Millennium）實(shí)施超聲乳化術(shù)，針對(duì)患者配合狀況進(jìn)行球周阻滯麻醉或表面麻醉。患者術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂時(shí)，即刻中斷超聲乳化術(shù)，對(duì)患者后囊膜破裂程度以及部位進(jìn)行檢查，使用黏彈劑從晶狀體后囊膜破裂口與前房位置注入，對(duì)脫出的玻璃體予以推壓，使其正確歸位，并撕破剩余晶狀體皮質(zhì)驅(qū)離囊膜直到角膜切口位置，利用IOL植入鑷夾出或?qū)η锌谟枰园磯好涑龃髩K晶狀體皮質(zhì)。觀察組40例患者再實(shí)施無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)設(shè)備為美國Alcon公司生產(chǎn)的Accurus玻璃體切割機(jī)，玻切頻率設(shè)定為每分鐘1500次，負(fù)壓吸引設(shè)定為250 mmHg。通過透明角膜切口置入無灌注25-G玻璃體切除頭并至前房，將脫出的玻璃體以及剩余晶狀體皮質(zhì)給予切除。手術(shù)過程中能將黏彈劑于眼內(nèi)反復(fù)注入來保證前房穩(wěn)定。若患者出現(xiàn)角膜水腫，則利用糖皮質(zhì)激素對(duì)眼部予以局部滴用；若患者出現(xiàn)一過性高眼壓，則服用醋甲唑胺且加用酒石酸溴莫尼定滴眼液[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者的多項(xiàng)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析以及處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力矯正情況 所有患者的最佳矯正視力是眼前手動(dòng)到0.3，手術(shù)后患者視力均存在程度不一的改善，觀察組40例患者中，最佳矯正視力≥0.5的患者有30例（75%）；最佳矯正視力為1.0左右的患者有10例（25%）；對(duì)照組40例患者中，最佳矯正視力≥0.5的患者有20例（50%），最佳矯正視力為1.0的患者有2例（5%）。組間視力改善情況對(duì)比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=0.012，P=0.275）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)后首日,觀察組出現(xiàn)角膜水腫的患者有22例，占55%；對(duì)照組出現(xiàn)角膜水腫的患者有25例，占62.5%，利用糖皮質(zhì)激素對(duì)眼部予以局部滴用，術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查顯示角膜恢復(fù)至完全透明。觀察組出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有8例，占20%；對(duì)照組出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有10例，占25%，服用醋甲唑胺且加用酒石酸溴莫尼定滴眼液后，患者均于3 d內(nèi)恢復(fù)到正常水平。2組患者眼壓穩(wěn)定，均未出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、繼發(fā)性青光眼、IOL脫位以及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

3 討論

玻璃體脫出和后囊膜破裂是在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥，有效處理玻璃體脫出是防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。本研究對(duì)25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)予以改善，將在無灌注情況下實(shí)施25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，通過白內(nèi)障手術(shù)原有的切口對(duì)脫出玻璃體進(jìn)行處理，獲得了較好的應(yīng)用效果，40例患者中有30例患者最佳矯正視力≥0.5，有10例最佳矯正視力達(dá)到1.0，且在隨訪過程中患者眼壓穩(wěn)定，未見其他并發(fā)癥。該改良術(shù)有如下優(yōu)勢：（1）無灌注狀態(tài)下，能夠有效穩(wěn)定前房，避免晶狀體碎片掉落到玻璃體腔，阻止不斷脫出的玻璃體[5]；（2）該玻璃體切除器直徑較小，從側(cè)切口也能順利置入，更能對(duì)切口位置牽扯的玻璃體絲予以準(zhǔn)確切除[6]；（3）切割速度快，每分鐘達(dá)到1500次的切割頻率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)玻璃體切割頭，能有效減少牽扯玻璃體[7]；（4）有效應(yīng)用黏彈劑能夠?qū)ΣＡw切割的整個(gè)過程進(jìn)行保護(hù)，使其可以在密閉環(huán)境中安全進(jìn)行，防止玻璃體涌動(dòng)，降低術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜出血的概率[8]。

綜上所述，對(duì)于白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出患者利用無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行處理，能獲得理想的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)較快，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.054

江西 330000 江西省南昌市第二醫(yī)院眼科 （張紅英）