黃慶

B超對壞疽性膽囊炎的診斷價值分析

黃慶

目的 探討B(tài)超檢查對于壞疽性膽囊炎的診斷效果以及臨床價值。方法 對30例疑似壞疽性膽囊炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，對患者進(jìn)行B超檢查。結(jié)果 患者均有膽囊腫大、膽囊張力大、膽囊內(nèi)膽汁黏稠、囊壁毛糙增厚、寬徑比長徑明顯增高等，同時多數(shù)患者具有膽囊結(jié)石。患者均出現(xiàn)膽囊腫大現(xiàn)象，囊腫張力極高，長徑平均11.53 cm，寬徑平均（5.13±0.36）cm。30例患者膽囊壁明顯粗糙且出現(xiàn)膽囊壁的增厚現(xiàn)象，增大厚度的程度不等，平均（0.82±0.11）cm。30例患者經(jīng)B超檢查診斷為急性壞疽性膽囊炎26例，急性膽囊炎患者4例。B超診斷急性壞疽性膽囊炎的敏感性為86.7%，誤診率為13.3%。結(jié)論 B超檢查能夠?qū)木倚阅懩已谆颊哌M(jìn)行早期的診斷，有利于患者進(jìn)行及時治療，對病癥的診斷具有重大的臨床價值。

壞疽性膽囊炎；B超；診斷價值

壞疽性膽囊炎主要是膽囊出現(xiàn)循環(huán)障礙，從而造成膽囊出血以及膽囊組織壞死的癥狀。影響患者的發(fā)病因素主要為年齡、性別、白細(xì)胞數(shù)以及糖尿病等。利用B超對患者進(jìn)行診斷能使患者及時接受治療，有效地降低了壞疽性膽囊炎的發(fā)病率和病死率。本研究對30例疑似壞疽性膽囊炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討B(tài)超檢查對壞疽性膽囊炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月于江西省吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院就診的30例疑似壞疽性膽囊炎患者作為研究對象?；颊咝g(shù)前均經(jīng)B超檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實為壞疽性膽囊炎。其中男24例，女6例；年齡34～73歲，平均（52.2±5.3）歲。30例患者在就診時均出現(xiàn)右上腹劇痛現(xiàn)象，同時檢測白細(xì)胞數(shù)明顯上升，右上腹有明顯腫大凸起，莫非氏征均顯示陽性[1]。

1.2 方法 取患者仰臥位以及右前斜位進(jìn)行B超掃描，掃描范圍為右肋區(qū)。采用飛利浦IU 22對患者進(jìn)行全面細(xì)致的掃查，探頭頻率為3.75 MHz，同時采用惠普尖端影像設(shè)備[2]。

2 結(jié)果

利用B超聲像檢查患者的膽囊部位圖像結(jié)構(gòu)以及回聲情況?；颊呔霈F(xiàn)膽囊腫大現(xiàn)象，囊腫張力極高，長徑可達(dá)9.21～13.82 cm，平均11.53 cm；寬徑可達(dá)4.16～6.02 cm，平均（5.13±0.36）cm。30例患者膽囊壁明顯粗糙且出現(xiàn)膽囊壁的增厚現(xiàn)象，增大厚度的程度不等，在0.46～1.22 cm，平均（0.82±0.11）cm?；颊叨即嬖谀懩仪粌?nèi)的膽汁黏稠。B超聲像顯示有22例患者膽囊壁處存在雙邊征、條紋狀顯像以及蜂窩樣回聲，同時在漿膜層出現(xiàn)光帶粗糙、回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象；有10例存在液性暗區(qū)；有6例患者膽囊壁有裂隙、缺損，呈現(xiàn)不連續(xù)表現(xiàn)；有20例患者出現(xiàn)膽囊壁彌漫性增厚，出現(xiàn)片狀不伴聲影的光點(diǎn)或者光團(tuán)，呈現(xiàn)出雙邊影像；有4例患者出現(xiàn)局部性囊壁增厚現(xiàn)象，呈現(xiàn)帶狀低回聲帶或透聲環(huán)；有15例患者有膽囊結(jié)石，其中3例患者具有膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石。

30例患者通過B超檢查診斷為急性壞疽性膽囊炎26例，急性膽囊炎患者4例。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，B超檢查診斷急性壞疽性膽囊炎的敏感性為86.7%（26/30），誤診率為13.3%(4/30)。

3 討論

膽囊位于肋骨的右下方，處于肝臟后方，正常情況下為梨形囊袋，一般具有儲存和濃縮膽汁的作用。囊袋結(jié)構(gòu)為長6～9 cm，寬2.5～3 cm。膽囊炎一般都是由于細(xì)菌性感染或者化學(xué)性刺激，導(dǎo)致膽囊的基礎(chǔ)功能發(fā)生病變，發(fā)病率僅次于闌尾炎[3]。膽囊炎的病癥與患者的年齡、性別有較大的聯(lián)系，多見于中年男性。同時膽囊的結(jié)構(gòu)大小與不同個體的身形有關(guān)[4]。對于膽囊炎的診斷通常采用影像學(xué)檢查。急性膽囊炎在發(fā)病時均有以下幾個病理特征：膽囊管堵塞；膽囊內(nèi)壓力增高；膽囊黏膜出血、水腫；囊內(nèi)滲出增加等。這些病理特征均會造成患者膽囊循環(huán)系統(tǒng)破壞。比如說膽囊管堵塞時會使囊內(nèi)壓力不能緩解，促使囊內(nèi)壓力增高，此時就會使囊壁出現(xiàn)血循環(huán)障礙，從而產(chǎn)生膽囊壁壞疽或者穿孔[5]。正常人的膽囊在超聲影像中顯示輪廓清晰，囊壁光滑整齊同時各處亮線比較自然，膽囊后壁線比較明亮。膽囊內(nèi)部無回聲，后方回聲增強(qiáng)[6]。

本研究中對30例患者進(jìn)行B超聲影檢查，發(fā)現(xiàn)患者均具有膽囊腫大、膽汁黏稠、囊壁毛糙增厚、寬徑比長徑明顯增高的癥狀。患者均出現(xiàn)膽囊腫大現(xiàn)象，囊腫張力極高，長徑平均11.53 cm，寬徑平均（5.13±0.36）cm。30例患者膽囊壁明顯粗糙且出現(xiàn)膽囊壁的增厚現(xiàn)象，增大厚度的程度不等，平均（0.82±0.11）cm。（1）22例患者膽囊壁處存在雙邊征、條紋狀顯像以及蜂窩樣回聲，同時在漿膜層出現(xiàn)光帶粗糙、回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生主要是由于病菌感染和水腫出血，具體表現(xiàn)為炎性細(xì)胞的浸潤以及漿膜下水腫出血。（2）6例患者膽囊壁有裂隙、缺損，呈現(xiàn)不連續(xù)表現(xiàn)，這種現(xiàn)象主要是由于膽囊內(nèi)壓力增大造成的供血障礙。血循環(huán)出現(xiàn)問題時會促使囊壁部分結(jié)構(gòu)會因敗血而組織壞死，同時會伴隨穿孔現(xiàn)象的產(chǎn)生。（3）20例患者出現(xiàn)膽囊壁彌漫性增厚，出現(xiàn)片狀不伴聲影的光點(diǎn)或者光團(tuán)，呈現(xiàn)出雙邊影像。這寫現(xiàn)象產(chǎn)生的光點(diǎn)或光團(tuán)回聲主要是由于膽囊內(nèi)積聚有膿液或者纖維碎片等。有研究認(rèn)為膽囊腔后方的增強(qiáng)效應(yīng)出現(xiàn)減弱或消失的現(xiàn)象主要是因為壞疽性膽囊炎的特征性改變。（4）4例患者出現(xiàn)局部性囊壁增厚現(xiàn)象，呈現(xiàn)帶狀低回聲帶或透聲環(huán)，邊界呈現(xiàn)模糊狀態(tài)，主要是因為發(fā)病時間比較短，滲出性積液也比較少，同時還有可能是腸氣過多產(chǎn)生了干擾。（5）15例患者有膽囊結(jié)石，在B超聲像檢查中顯示囊內(nèi)較差的透聲性，在囊內(nèi)出現(xiàn)較多細(xì)小或粗大的回聲斑點(diǎn)，這些回聲斑點(diǎn)出現(xiàn)局部稀疏或密集的現(xiàn)象。膽囊出現(xiàn)積聚的膿液，無聲影也未形成沉積帶。一般在壞疽性膽囊炎病變的初期或者恢復(fù)期都可能出現(xiàn)沉積性異?；芈?。

B超聲像檢查對壞疽性膽囊炎具有一定的敏感性，在手術(shù)證實前可以對30例患者中診斷出26例壞疽性膽囊炎病癥，B超檢查診斷急性壞疽性膽囊炎的敏感性為86.7%（26/30），誤診率為13.3%(4/30)。因此可及時為臨床研究和治療提供依據(jù)。由于急性壞疽性膽囊炎患者一般會在較短時間內(nèi)因穿孔而造成膽汁性腹膜炎，一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象就會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的病理特征，甚至休克死亡[7-8]。膽囊出現(xiàn)積聚的膿液也會造成膽汁性腹膜炎，主要是因為膽囊壁全層壞死導(dǎo)致的積液滲出[2]。只有盡早地對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，才能采取正確的措施進(jìn)行及早治療。因此，B超檢查對于患者的康復(fù)治療有著重大的意義。

綜上所述，B超檢查對膽囊炎患者具有較高的靈敏度，可通過在早期采用B超對患者進(jìn)行聲像檢查，及早地進(jìn)行治療。B超對于壞疽性膽囊炎的臨床診斷和治療有明顯的幫助，值得大力推廣和運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.047

江西 343000 江西省吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院彩超室 （黃慶）