戶佐珍 郭秋鵬

小兒尿路感染的診斷與臨床治療分析

戶佐珍 郭秋鵬

目的 探討小兒尿路感染的診斷與治療方法。方法 將57例小兒尿路感染患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，進而總結(jié)本組患兒的臨床表現(xiàn)，參照藥物敏感試驗與尿培養(yǎng)試驗結(jié)果給予其相應(yīng)治療，并評估其臨床療效。結(jié)果 本組57例尿路感染患兒中，有36例（63.2%）主要癥狀為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱以及黃疸，有21例（36.8%）主要癥狀為膀胱刺激癥，其中幼兒發(fā)病較為隱襲，給予其抗生素治療后不利于臨床診斷；經(jīng)治療后全部治愈出院，效果滿意。結(jié)論 小兒尿路感染的臨床表現(xiàn)大多不典型，應(yīng)做好反復(fù)尿培養(yǎng)，以降低漏誤診率，對于明確診斷的患兒應(yīng)積極治療。

小兒尿路感染；診斷；治療

尿路感染在小兒中的發(fā)病率極高，其發(fā)病因素較多，臨床認(rèn)為，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，不同患兒的臨床癥狀表現(xiàn)不同，呈隱襲性特征，故而針對因不明原因而出現(xiàn)發(fā)熱的患兒，應(yīng)加大注意，盡早做出明確診斷，以便于為臨床治療提供依據(jù)，緩解患兒痛苦[1-2]。本研究以57例尿路感染患兒為研究對象，回顧性分析其診斷與治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將九江市婦幼保健院2013年3月～2014年3月接收的57例小兒尿路感染患者作為研究對象，男21例，女36例；年齡5個月～11歲；其中，36例為5個月～2歲，12例為3～7歲，9例為8～11歲；38例發(fā)熱（體溫為38℃～40.5℃），其中11例為38℃～39℃，19例為39.1℃～40℃，其余8例患兒體溫＞40℃；主要癥狀表現(xiàn)：12例嘔吐，15例腹瀉，5例腹痛，21見尿道感染癥狀，13例見上呼吸道感染癥狀，2例無癥狀，尿異臭與尿渾濁各9例，6例見肉眼血尿，2例遺尿，5例尿蛋白微量。本組有29例患兒經(jīng)首診明確診斷，12例誤診為上呼吸道感染，9例為腎炎，6例為腸炎，2例漏診。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 本組患兒均常規(guī)尿檢3次，42例尿白細(xì)胞＞5個/HP，11例膿細(xì)胞，21例鏡下血尿，1例反復(fù)血尿，6例尿常規(guī)（－），5例尿蛋白定性（＋）；細(xì)菌學(xué)檢查：行中段尿培養(yǎng)的結(jié)果顯示，49例為陽性，菌落計數(shù)＞1.0×108/L，其中25例致病菌為大腸桿菌，9例為克雷伯桿菌，7例為產(chǎn)氣桿菌，5例為奇異變形桿菌，3例為副大腸桿菌，且有糞鏈球菌與陰溝桿菌，正常者8例；36例表現(xiàn)為血外周中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞增高，其余21例正常。

1.2.2 藥敏試驗 金黃色葡萄球菌對先鋒霉素敏感；變形桿菌與大腸桿菌對先鋒霉素、復(fù)方新諾明、喹諾酮類、慶大霉素以及丁胺卡那霉素敏感；克雷伯氏菌與表皮葡萄球菌對丁胺卡那霉素、先鋒霉素以及喹諾酮類敏感；氨芐青霉素耐藥多。

1.2.3 治療方法 根據(jù)藥物敏感試驗與尿培養(yǎng)試驗結(jié)果為患兒選取適當(dāng)?shù)乃幬?，若為無細(xì)菌培養(yǎng)條件，選用呋喃坦啶、先鋒霉素等抗生素治療，口服給藥或嬰幼兒可行靜脈給藥；及時為患兒清潔會陰，尿道口以1∶5000稀釋高錳酸鉀液進行沖洗，2次/ d；見全身癥狀或發(fā)熱者，可靜脈給藥，未見明顯發(fā)熱者則口服用藥，連用7～14 d。待患兒癥狀消失且尿常規(guī)結(jié)果正常后給予其頭孢氨芐、復(fù)方新諾明及呋喃坦啶口服鞏固治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒診斷情況 本組57例尿路感染患兒中，有36例（63.2%）主要癥狀為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱以及黃疸，有21例（36.8%）主要癥狀為膀胱刺激癥，其中幼兒發(fā)病較為隱襲，給予其抗生素治療后不利于臨床診斷。

2.2 本組患兒治療情況 經(jīng)治療后全部治愈出院，且有50例患兒治療后連續(xù)3次中段尿培養(yǎng)的結(jié)果均為陰性，效果滿意。

3 討論

3.1 小兒尿路感染的診斷 （1）臨床特點：本研究中，患兒年齡為5個月～11歲，男性患兒21例，女性患兒36例，表明尿路感染在幼兒中的發(fā)病率較高，且以女患兒居多；有36例（63.2%）主要癥狀為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱以及黃疸，有21例（36.8%）主要癥狀為膀胱刺激癥，表明患兒多以全身癥狀表現(xiàn)為主；（2）臨床表現(xiàn)：本研究中29例明確診斷，患兒發(fā)病隱襲，給予其抗生素治療后不利于臨床診斷，故而當(dāng)嬰幼兒表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、拒奶、遺尿、黃疸持久不退、呼吸道癥狀以及腹瀉時應(yīng)考慮尿道感染[3]；（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)：患兒第1次晨尿中的細(xì)菌數(shù)最高，宜于中段尿培養(yǎng)，且陽性率高；疑診患兒應(yīng)連續(xù)3次中段尿培養(yǎng)，以做出明確診斷[4]。

3.2 小兒尿路感染的治療 尿路感染患兒治療中，抗生素應(yīng)選用毒性小、作用強且不良反應(yīng)較少的藥物，并做好藥敏試驗，給藥途徑應(yīng)參照患兒病情給予其口服用藥或靜脈用藥2種。用藥中，3歲以下患兒首選藥物應(yīng)避開氨基糖甙類抗生素[5-6]。本研究中，給予患兒先鋒必、丁胺卡那霉素靜滴后效果顯著，且有50例患兒治療后連續(xù)3次中段尿培養(yǎng)的結(jié)果均為陰性，故而認(rèn)為尿路感染急性期的患兒采用抗菌藥物靜脈滴注后的療效確切[7]；年齡＜6個月的患兒應(yīng)避免服用復(fù)方新諾明，采用該藥治療的患兒也應(yīng)多飲水，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善治療效果[8-9]。

綜上所述，小兒尿路感染的臨床表現(xiàn)大多不典型，應(yīng)做好反復(fù)尿培養(yǎng)，以降低漏誤診率，對于明確診斷的患兒應(yīng)積極治療，以改善患兒結(jié)局。

[1] 楊立春，高德紅，孫宏偉，等.33例小兒尿路感染的診斷及臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（11）：163.

[2] 陳有維，萬?？?，陳杰，等.86例復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，11（8）：1610-1611.

[3] 徐虹.兒童尿路感染的診斷與治療進展[J].實用兒科臨床雜志，2009，30（17）：1301-1302.

[4] 陳漢華.袁美鳳治療小兒尿路感染的臨床經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，26（11）：1847-1848.

[5] 王文輝，王雪莉.小兒尿路感染57例臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，6（18）：4456,4473.

[6] 程川.重慶地區(qū)小兒尿路感染病原菌分布及耐藥性變遷的回顧性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，17（2）：156-157.

[7] 楊杰.小兒尿路感染60例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，25（12）：1973.

[8] 胡斌飛，張琦，李白恩.175例小兒尿路感染的病原菌分布及藥敏結(jié)果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，16（7）：814-816.

[9] 李楠，李保平，彭益.細(xì)菌性尿路感染病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，37（18）：2270-2271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.026

江西 332000 九江市婦幼保健院 （戶佐珍 郭秋鵬）