陳翔 王偉 劉杰

輸尿管鏡下汽化電切手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床體會(huì)

陳翔 王偉 劉杰

目的 探討輸尿管鏡下汽化電切手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析24例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（60.3±3.6）min；術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪1年，有效率達(dá)到95.83%（23/24）。結(jié)論 輸尿管鏡下汽化電切手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

汽化電切術(shù)；輸尿管鏡；尿道狹窄；尿道結(jié)石

尿道狹窄是泌尿外科的多發(fā)病，尿道結(jié)石較為少見，多見于男性，結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自膀胱和腎臟結(jié)石，少數(shù)原發(fā)尿道結(jié)石常繼發(fā)于尿道狹窄或尿道憩室者。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，可影響患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。本研究探討采用輸尿管鏡下汽化電切手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者均為廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，所有患者均為男性，術(shù)前均影像學(xué)確定結(jié)石大小、位置及尿道狹窄部位、長(zhǎng)度?；颊吣挲g24～70歲，平均年齡（41.3±10.4）歲；狹窄段長(zhǎng)度平均（1.7±0.1）cm；結(jié)石大小平均（1.5±0.6）cm。其中7例患者為前尿道狹窄，15例患者為膜部尿道狹窄，2例患者為前列腺段尿道狹窄。

1.2 方法 患者均取截石位，常規(guī)消毒麻醉后，灌注生理鹽水，對(duì)于管腔未完全閉鎖者，置入F 3輸尿管導(dǎo)管，以專用輸尿管鏡進(jìn)配置的桿狀電極沿導(dǎo)絲周汽化，汽化功率為200 W，電凝電率65 W，擴(kuò)大尿道至輸尿管鏡順利進(jìn)入膀胱，觀察狹窄情況，退鏡行第2次汽化，修正創(chuàng)面至平整；管腔完全閉鎖者，從膀胱造瘺管置入膀胱鏡后進(jìn)入尿道，再置入輸尿管鏡，以細(xì)長(zhǎng)探針穿刺，鏡下觀察探針準(zhǔn)確進(jìn)入尿道后引入親水膜導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲汽化；確保切除瘢痕完全、平滑，并與患者正常尿道等大后，繼續(xù)進(jìn)鏡觀察結(jié)石情況，將氣壓彈道碎石桿從輸尿管鏡工作通道置入接觸結(jié)石，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石中部或或稍用力將結(jié)石壓向一側(cè)尿道壁，啟動(dòng)氣壓連發(fā)或單發(fā)沖擊結(jié)石，陰莖懸垂部結(jié)石碎石時(shí)由助手上提固定陰莖，并壓住近端尿道以免結(jié)石移入后尿道、膀胱。將結(jié)石擊碎為小結(jié)石后，大結(jié)石采用取石鉗去除，小結(jié)石使用ELLICK沖洗器沖洗，檢查結(jié)石殘留情況，確定無(wú)殘留，尿道管腔通暢，原狹窄處黏膜平整，置入導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；患者行尿道擴(kuò)張≤3次，未行內(nèi)切開為顯效；患者行尿道擴(kuò)張＞3次，或行1次內(nèi)切開為有效；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行尿道擴(kuò)張＞3次或需置入尿?qū)Ч懿趴膳拍驗(yàn)闊o(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組24例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均出血均不明顯，患者手術(shù)時(shí)間32～105 min，平均手術(shù)時(shí)間為（60.3±3.6）min，所有患者術(shù)后均排尿通暢，無(wú)1例發(fā)生尿道瘺、勃起功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)石均排凈。對(duì)患者隨訪1年，6例患者經(jīng)一次性手術(shù)治愈，10例患者顯效，7例患者有效，1例患者無(wú)效，治療總有效率達(dá)到95.83%（23/24）。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科中較為棘手的問題，以往采用開放手術(shù)治療，易發(fā)生勃起功能障礙的并發(fā)癥，1972年Saches等首先報(bào)告使用冷刀切開技術(shù)治療尿道狹窄，近年來(lái)，隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下直視狹窄切開手術(shù)因簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為治療單純性和部分復(fù)雜性尿道狹窄的首選方法。但冷刀無(wú)止血作用，若術(shù)中發(fā)生出血，可影響到手術(shù)視野，高頻電切手術(shù)器械可產(chǎn)生高溫，損傷周圍組織，產(chǎn)生瘢痕組織，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)率較高。采用輸尿管鏡下汽化電切治療尿道狹窄，應(yīng)用桿狀電極，汽化點(diǎn)準(zhǔn)確，不易造成過深的現(xiàn)象，同時(shí)輸尿管鏡有遠(yuǎn)端較細(xì)的特點(diǎn)，有時(shí)可直接通過狹窄并同時(shí)起到擴(kuò)張的作用，術(shù)中還可始終保留引導(dǎo)導(dǎo)絲，提高了手術(shù)的安全性[2-3]。程偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在尿道狹窄治療中聯(lián)合應(yīng)用輸尿管鏡、等離子桿狀電極等腔內(nèi)治療手段的療效非常顯著，是治療尿道狹窄的重要手術(shù)方法。尿道結(jié)石臨床并不多見，多數(shù)源于膀胱、腎、輸尿管結(jié)石，少數(shù)可繼發(fā)于尿道狹窄[5]。臨床治療尿道結(jié)石主要有開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和氣壓彈道碎石等方法，開放性手術(shù)結(jié)石清除率高，但創(chuàng)傷較大，易發(fā)生并發(fā)癥。體外沖擊波碎石痛苦損傷較小，住院時(shí)間較開放手術(shù)短，并發(fā)癥較少，但由于沖擊波定位不易掌握準(zhǔn)確，對(duì)于身材肥胖、妊娠及月經(jīng)期女性等患者均不適宜，且合并尿道狹窄患者結(jié)石所在空間狹小，可降低沖擊波沖擊的效果，內(nèi)在結(jié)石不易擊碎或擊碎后不易排出，導(dǎo)致結(jié)石排凈率較低。氣壓彈道碎石是目前國(guó)內(nèi)外治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的方法。該技術(shù)是通過氣壓彈道碎石機(jī)來(lái)實(shí)施，模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊，將結(jié)石擊碎，當(dāng)沖擊能量超過結(jié)石張力時(shí)，就可使結(jié)石解體，達(dá)到碎石的效果，其碎石的功效相當(dāng)于超聲碎石的50倍，具有手術(shù)時(shí)間短、簡(jiǎn)單、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)。其最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周圍組織器管無(wú)電熱損傷，同時(shí)碎石速度快，碎石后采用ELLICK沖洗碎石，可保證結(jié)石清除率，解決碎石不易清出的難點(diǎn)[6-7]。李健等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療兒童尿道結(jié)石一次碎石成功率可達(dá)到100%，效果好，且損傷小，并發(fā)癥少。本研究在對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療中采用輸尿管鏡下汽化電切鏡手術(shù)，患者治療總有效率達(dá)到95.83%，且無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，充分證實(shí)了輸尿管鏡結(jié)下汽化電切手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的良好效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.015

廣西 545000 廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 （陳翔 王偉 劉杰）