鄭 鐸 田 彥

輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄的療效分析

鄭 鐸 田 彥

目的 分析輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床療效。方法 選取輸尿管狹窄患者40例，均給予輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療，分析患者治療效果。結(jié)果 40例患者，治療總有效率為95%。治療失敗患者，經(jīng)再次鈥激光切開術(shù)和開放手術(shù)，均取得成功。術(shù)后出現(xiàn)高熱、低熱、輕微血尿，抗感染后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 采用輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄，滿意效果、創(chuàng)傷小、安全性高，操作性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡；鈥激光技術(shù)；輸尿管狹窄

輸尿管狹窄是由炎性、先天性因素或術(shù)后瘢痕導(dǎo)致，是臨床常見疾病，臨床治療以開放手術(shù)，但開放手術(shù)創(chuàng)傷性大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，影響了患者的恢復(fù)效果及預(yù)后質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡在輸尿管狹窄治療中得到廣泛應(yīng)用，且鈥激光光纖纖細(xì)，創(chuàng)傷性小[1]，得到術(shù)者的青睞。本研究以40例輸尿管狹窄患者為例，給予輸尿管下鈥激光技術(shù)治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月吉林省松原市中心醫(yī)院收治的輸尿管狹窄患者40例（男21例，女19例），年齡25～60歲，平均年齡（35.7±2.4）歲；狹窄部位：左側(cè)18例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例；輸尿管狹窄長度為2～8mm；其中輸尿管切口取石術(shù)致狹窄21例，多次體外震波碎石術(shù)致狹窄12例，炎癥狹窄3例，息肉狹窄2例，其他原因2例。患者經(jīng)造影檢查，狹窄腎臟側(cè)存在不同程度的狹窄及患側(cè)腰部脹痛等癥狀。

1.2 方法 患者行截石位，取全麻或腰硬膜外聯(lián)合麻醉，通過斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)于患側(cè)輸尿管插入輸尿管鏡，至輸尿管狹窄部位，觀察輸尿管情況，若輸尿管管腔縮窄，無彈性，進(jìn)鏡阻礙，可判斷為輸尿管狹窄，若懷疑病變，可采取活檢以此明確病情實(shí)際情況。判斷輸尿管狹窄的部位、長度，確定輸尿管管腔直徑和管壁情況。在斑馬導(dǎo)絲的陰道下，使用輸尿管鏡體擴(kuò)張通過狹窄部位，取365?m鈥激光光纖置入內(nèi)鏡工作腔道中，鈥激光光纖參數(shù)：功率12～20W，頻率10～15Hz，在輸尿管直視下，保證視野清晰，由上到下切開輸尿管狹窄位，盡量全層切開狹窄壁，切開深度可觀察到脂肪組織。切開狹窄段后，留置F7或F5雙 J管引流，根據(jù)術(shù)后情況，于2～3個(gè)月拔除，并在拔管后半年內(nèi)進(jìn)行B超或復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）治愈：患者3個(gè)月行B超或腎盂造影復(fù)查，腎臟積水及輸尿管狹窄部位消失，輸尿管擴(kuò)張減輕，腰部脹痛消失，未出現(xiàn)炎性感染；（2）有效：輸尿管擴(kuò)臟未加重，經(jīng)B超或造影，腎臟積水，輸尿管狹窄未增寬，腰部腫脹等癥狀減輕，無感染情況；（3）無效：B超或造影觀察到腎臟積水，輸尿管狹窄未縮小或加重，輸尿管擴(kuò)張加重，腰部腫脹等癥狀未改善或嚴(yán)重，存在感染反復(fù)癥狀。治療總有效率=（治愈+有效）/每組總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時(shí)間 手術(shù)時(shí)間（55.8±15.7）min，住院時(shí)間（4.8±1.2）d。

2.2 治療效果 治愈23例，有效15例，無效2例，總有效率為95%。2例治療失敗患者，經(jīng)再次鈦激光切開術(shù)和開放手術(shù)，均手術(shù)成功。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng) 術(shù)后出現(xiàn)高熱2例，低熱5例，經(jīng)相應(yīng)的抗感染治療，癥狀消失，所有患者均出現(xiàn)輕微血尿，抗感染后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

輸尿管狹窄是臨床常見疾病，由炎癥、先天性因素、手術(shù)創(chuàng)傷致輸尿管瘢痕等因素導(dǎo)致，使輸尿管尿路梗塞，出現(xiàn)腎積水，腎盂內(nèi)壓力明顯增加，并發(fā)感染等，嚴(yán)重?fù)p害了患者腎部功能[2]。臨床以開放手術(shù)治療輸尿管狹窄，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響了患者的康復(fù)及預(yù)后質(zhì)量[3]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了輸尿管鏡在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，且微創(chuàng)技術(shù)也相應(yīng)的推動(dòng)了各種微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，如冷刀切開、鈥激光內(nèi)切開術(shù)等方法，明顯提高了輸尿管狹窄的治療效果[4]。

鈥激光屬于脈沖式激光，波長2100mm，通過調(diào)節(jié)能量脈沖，并通過軟光纖傳送，在泌尿外科中得到廣泛應(yīng)用[5]。采用鈥激光技術(shù)，所具備的優(yōu)勢(shì)明顯提高了患者的治療效果。（1）鈥激光止血效果顯著：在手術(shù)操作過程中幾乎可以滿足無血操作，以此增加了術(shù)野操作清晰度，提高了操作的準(zhǔn)確性；（2）鈥激光技術(shù)的汽化和切割作用較高；（3）熱損傷輕微：多是在表層組織中發(fā)生熱損傷，傳統(tǒng)組織不超過0.5mm[6]，且絕大多數(shù)的激光能量被水吸收，以此明顯減少了術(shù)后瘢痕，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)次數(shù)；（4）鈥激光光纖纖細(xì)：可通過纖細(xì)的輸尿管下進(jìn)行手術(shù)操作；（5）鈦激光技術(shù)操作功能多樣，適用于結(jié)石、息肉等處理[7]。因此，采用輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄，可取得明顯效果。在本組研究中，40例患者，治療總有效率為95%。治療失敗患者，經(jīng)再次鈥激光切開術(shù)和開放手術(shù)，均取得成功。術(shù)后出現(xiàn)高熱、低熱、輕微血尿，抗感染后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。從結(jié)果中可以看出，通過輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄，可取得讓人滿意效果，并發(fā)癥少，安全有效。

術(shù)者通常在輸尿管處理中，需具備熟練的輸尿管鏡操作技術(shù)，為了提高輸尿管狹窄治療成功率，需明確輸尿管狹窄的長度和程度，同時(shí)評(píng)價(jià)腎積水及患側(cè)腎功能，以此保證患者的預(yù)后治療[8]。通常患者狹窄長度越短，程度越輕，其治療效果也更加顯著。術(shù)后選擇合適的支架管，如本組中留置雙J管，可保持切開部輸尿管的連續(xù)性，促進(jìn)黏膜的修復(fù)，避免尿外滲，以免發(fā)生再狹窄。在切割狹窄部位時(shí)，切割部位需有效控制，切割長度應(yīng)長于狹窄部位的1～2mm，深度直達(dá)輸尿管周圍脂肪，以此完全消除狹窄，以免復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄取得讓人滿意效果，創(chuàng)傷小，安全性高，操作性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.073

吉林 138001 吉林省松原市中心醫(yī)院 （鄭鐸 田彥）