楊爭艷 胡國華

骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折70例治療體會

楊爭艷 胡國華

目的 對骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 選取70例骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者，所有患者均展開經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，分析患者治療前后疼痛程度。結(jié)果 70例骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者經(jīng)過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后，均得到骨性愈合，愈合時(shí)間為3～5個(gè)月；患者治療后的VAS評分（3.41±0.98）分，顯著低于治療前的（6.58±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折疾病臨床上具有良好作用，其可有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者出現(xiàn)疼痛癥狀及促使患者早日康復(fù)等。

骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

隨著老齡化的出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折疾病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，在一定程度上給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響[1-2]。為進(jìn)一步觀察骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者的臨床治療效果，本研究對70例骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年1月瑞金市人民醫(yī)院收治的70例骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者，均具有胸腰段疼痛，下肢皮膚感覺肌力沒有出現(xiàn)改變現(xiàn)象。通過MRI證實(shí)均為新鮮骨折，沒有出現(xiàn)椎體骨轉(zhuǎn)移和椎體血管瘤等疾病。其中，男38例，女32例；患者年齡48～73歲，平均年齡（60.4±1.5）歲；患者受傷原因：39例患者為摔傷，12例患者為彎腰抬物，12例患者為車禍，7例患者為其他；按照Denis骨折類型分型：50例患者為壓縮型，12例患者為爆裂型，6例患者為骨折脫位，2例患者為安全帶型。

1.2 方法 70例骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行相應(yīng)檢查，將出現(xiàn)手術(shù)禁忌證的患者排除。同時(shí)對其采用抗骨質(zhì)疏松方法進(jìn)行治療。之后患者實(shí)施局部麻醉，并取俯臥位，使其腹部處于懸空狀態(tài)。通過C臂機(jī)確定進(jìn)針點(diǎn)，之后用1%利多卡因局部浸潤直至患者骨膜進(jìn)行麻醉，待患者麻醉成功后，在規(guī)定的進(jìn)針點(diǎn)中心處做一0.3～0.5mm的縱行切口，將穿刺針插入其中，在C臂機(jī)透視下沿椎弓根方向緩慢進(jìn)針，成功建立工作通道。通過工作通道將抽取真空的球囊插入患者椎體內(nèi)部，將閥門打開，對球囊進(jìn)行擴(kuò)張，通過泛影葡胺觀察椎體擴(kuò)張程度。對于對泛影葡胺過敏的患者，可通過生理鹽水對其椎體進(jìn)行擴(kuò)張，球囊壓力約控制為壓力＜2.07MPa。待球囊擴(kuò)張成功后，將骨水泥推注器推桿抵到患者椎體內(nèi)空前緣，在推注骨水泥時(shí)，慢慢將推桿退出。在骨水泥硬化后，將注射裝置拔出，通過無菌敷料對患者傷口進(jìn)行覆蓋，在患者生命體征穩(wěn)定后，將其送回病房。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指引患者常規(guī)臥床休息6～8h，對其生命體征進(jìn)行密切觀察，并采用常規(guī)抗生素對其進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)采用抗骨質(zhì)疏松方法進(jìn)行治療。對于傷口出現(xiàn)疼痛的患者，可采用消炎鎮(zhèn)痛藥物對其進(jìn)行治療。指引患者在術(shù)后2周內(nèi)帶腰圍固定進(jìn)行下床活動，同時(shí)進(jìn)行適量的腰背部肌肉功能鍛煉，術(shù)后2周可將腰圍固定去掉。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察患者骨性愈合狀況及治療前后視覺模擬疼痛（VAS）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者，經(jīng)過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后，均得到骨性愈合，愈合時(shí)間為3～5個(gè)月?；颊咧委熐癡AS評分為（6.58±1.32）分；在實(shí)施治療后，其VAS評分為（3.41±0.98）分。治療后的VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者在長期臥床治療過程中，極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、呼吸道感染及泌尿系感染等不良癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。且患者臥床期間，隨著其骨骼內(nèi)鈣質(zhì)的流逝，進(jìn)而加重其骨質(zhì)疏松癥狀[4-5]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者具有一定作用，具有安全、簡單、有效的特點(diǎn)，其在一定程度上降低下肢靜脈血栓、呼吸道感染及泌尿系感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)。該種手術(shù)方法主要是將球囊插入患者椎弓根，通過撐開球囊對椎體進(jìn)行復(fù)位，通過椎體內(nèi)注入水泥對骨折進(jìn)行穩(wěn)定，有效增加椎體強(qiáng)度，進(jìn)而緩解患者疼痛癥狀，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者講解相應(yīng)預(yù)防措施，在日常生活中，應(yīng)做適量運(yùn)動，注意營養(yǎng)平衡，盡可能避免出現(xiàn)摔跤現(xiàn)象等，進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松合并骨折疾病的發(fā)生率[6-7]。本研究選取的70例骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者，均得到骨性愈合，時(shí)間為3～5個(gè)月。且其采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后的VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，在治療骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折疾病臨床上經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有一定效果，其對患者臨床癥狀具有良好改善作用，促使患者早日康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.028

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院骨科 （楊爭艷 胡國華）