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        TP方案治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析

        2015-03-24 16:31:36李亞張芳冰清
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:紫杉醇宮頸癌輔助

        李亞 張芳 冰清

        TP方案治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析

        李亞 張芳 冰清

        目的 探討術(shù)前新輔助化療TP方案(紫杉醇+順鉑)對局部中晚期宮頸癌的近期療效。方法 選取40例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行TP方案新輔助化療,化療后進(jìn)行手術(shù)治療,同期采用FP方案(順鉑+氟尿嘧啶)進(jìn)行對比。結(jié)果 40例患者行新輔助化療后總有效率達(dá)92.5%(37/40),其中4例完全緩解(10%),29例部分緩解(72.5%),2例好轉(zhuǎn)(5%),5例穩(wěn)定(8%),無進(jìn)展病例。而對照組總有效率為72.5%(29/40),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 TP方案新輔助化療對局部中晚期宮頸癌近期療效顯著,可減小腫瘤病灶,提高手術(shù)成功率。

        順鉑;紫杉醇;宮頸癌

        宮頸癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位,我國每年約有10萬宮頸癌新發(fā)病例[1-2]。早期宮頸癌有較高的治愈率,但局部中晚期宮頸癌患者更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。近年來,術(shù)前采用新輔助化療成為局部中晚期宮頸癌重要的治療方法之一,它能使大部分腫瘤病灶縮小,降低腫瘤分期,提高手術(shù)切除率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3],從而提高宮頸癌的治療效果及手術(shù)成功率。本研究對中晚期宮頸癌患者實(shí)施TP方案(紫杉醇+順鉑)方案化療后再行手術(shù)治療,分析其臨床治療效果,探討TP方案的在宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇衡陽市中心醫(yī)院2012年12月~2014年6月收治的經(jīng)病理診斷確診為局部Ιb~Ⅲa期的中晚期宮頸癌患者40例,年齡32~58歲,平均(40±10)歲。按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn)判斷各期:其中Ιb2期15例,Ⅱa期10例,Ⅲa期15例。病理診斷為:鱗癌21例;腺癌12例;腺鱗癌7例。選取同期本院收治的40例局部Ιb~Ⅲa期宮頸癌患者為對照組,2組患者的病理分期、組織學(xué)類型以及一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 40例患者均于術(shù)前行TP方案(紫杉醇+順鉑)治療1~2療程,療程間隔為3周?;煼桨福喉樸K(齊魯制藥有限公司,批號(hào):04080212)75mg/m2,第1~4天靜脈滴注;紫杉醇(瑞士Biochemika公司,批號(hào):281302)135mg/m2,第1天靜脈滴注。同期40例對照組給予FP組方案,即:順鉑40mg/m2,第1~3天靜脈滴注,氟尿嘧啶(上海海普藥廠,批號(hào):910037)1.0mg/m2,第1~5天靜脈滴注。以上兩種方案均治療2周期,每周期28d。同時(shí)在化療期間監(jiān)測血生化、肝腎功能、血細(xì)胞及心電圖是否出現(xiàn)明顯異常?;熃Y(jié)束2~3周后再進(jìn)行手術(shù)治療。

        1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 40例患者治療后對其進(jìn)行MRI檢查,根據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評價(jià)其臨床療效[4]:完全緩解為腫瘤病灶消失;部分緩解為腫瘤病灶減小50%以上;好轉(zhuǎn)為腫瘤病灶縮小25%~50%;穩(wěn)定為無新病灶出現(xiàn),進(jìn)展為腫塊增大,治療期間有新病灶出現(xiàn)。顯效包括完全緩解和部分緩解,有效包括完全緩解、部分緩解和好轉(zhuǎn),無效包括穩(wěn)定和進(jìn)展。藥物不良反應(yīng)按照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 近期療效 化療2周后,根據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析,患者腫瘤病灶均有不同程度地縮小,宮旁浸潤程度有所改善,陰道充血明顯減弱?;颊咴谶M(jìn)行TP方案化療后總有效率達(dá)92.5%(37/40),其中完全緩解率10%(4/40),部分緩解率72.5%(29/40),好轉(zhuǎn)率10%(4/40),穩(wěn)定率7.5%(3/40),無進(jìn)展病例。而對照組總有效率為72.5%(29/40),其中完全緩解率2.5%(1/40),部分緩解率好轉(zhuǎn)率50%(20/40),穩(wěn)定率15%(6/40),疾病進(jìn)展2例。2組比較,總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?;颊咴谳o助化療后進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

        2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 TP方案(紫杉醇+順鉑)的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、厭食、顏面潮紅、腹瀉、乏力、全身疼痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、感覺異常、無感染發(fā)熱、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等。本研究中患者在化療過程中心電圖及肝腎功能未見異常,化療藥物的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為一過性脫發(fā),化療結(jié)束后得到了恢復(fù),2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí),化療過程中白細(xì)胞未見異常,表明TP方案的骨髓抑制較弱,臨床不良反應(yīng)較小。

        3 討論

        局部中晚期宮頸癌患者的腫瘤病灶直徑一般≥4cm者,由于腫瘤體積過大,容易侵及宮旁組織并與周圍組織發(fā)生粘連,單純手術(shù)治療病灶往往不易被切除干凈,且其術(shù)后病理高危因素(盆腔淋巴結(jié)陽性、宮旁浸潤、深肌層浸潤、脈管浸潤、陰道切緣陽性等) 發(fā)生率亦明顯增加,嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后[5]。

        1982年,學(xué)者Freid提出宮頸癌新輔助化療策略后,其在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。宮頸癌新輔助化療是指在宮頸癌術(shù)前或者放療前給予1~3個(gè)療程化療。藥物化療能有效減小腫瘤瘤病灶,改善宮旁浸潤,降低腫瘤臨床分期[7-8],從而提高手術(shù)治療的成功率。新輔助化療還能降低癌細(xì)胞侵襲力,降低癌細(xì)胞在術(shù)中擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),新輔助化療可增加癌細(xì)胞對放療的敏感性,改善放射治療的效果。因此,在故局部中晚期宮頸癌患者的治療中,新輔助化療具有非常重要的意義。

        本研尚未發(fā)表的資料也顯示,新輔助化療后行根治性手術(shù)患者的平均手術(shù)時(shí)間較直接手術(shù)患者明顯縮短,推測可能原因?yàn)榛熀竽[瘤局部組織浸潤情況改善,宮旁增厚組織變軟,且與周圍組織界限清楚、疏松,利于手術(shù)操作快速順利進(jìn)行,同時(shí)分離輸尿管隧道和陰道膀胱間隙也較未化療者容易,從而進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。因此,TP方案(紫杉醇+順鉑)方案在取得了較好的臨床療效,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 應(yīng)倩,夏慶民,鄭榮壽,等.中國2009年宮頸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(8):612-616.

        [2] 朱滔,朱筧青,高永良.宮頸癌診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國腫瘤,2013,22(12):970-974.

        [3] 楊霞.宮頸癌術(shù)后輔助放化療的研究進(jìn)展[D].蚌埠:蚌埠醫(yī)學(xué)院,2014.

        [4] 張賀龍.實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及演變[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(5): 839-841.

        [5] 鐘亞娟,張蔚,易躍雄,等.同步放化療與新輔助化療術(shù)前用藥在局部中晚期宮頸癌治療中的臨床療效評價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(8): 623-626.

        [6] Robova H,Rob L,Halaska MJ,et al.Review of neoadjuvant chemotherapy and trachelectomy:which cervical cancer patients would be suitable for neoadjuvant chemotherapy followed by fertility-sparing surgery?[J].Curr Oncol Rep,2015,17(5):446-446.

        [7] Zhang X,Gao YL,Yang Y.Treatment and prognosis of cervical cancer associated with pregnancy:analysis of 20 cases from a Chinese tumor institution[J].J Zhejiang Univ Sci B,2015,16(5):388-394.

        [8] 岳銀艷,曹海寧,周昌寧.紫杉醇聯(lián)合卡鉑對中晚期宮頸癌療效的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):134-135.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.104

        湖南 421001 衡陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 (李亞 張芳 冰清)

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