李亞 張芳 冰清

TP方案治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析

李亞 張芳 冰清

目的 探討術(shù)前新輔助化療TP方案（紫杉醇+順鉑）對(duì)局部中晚期宮頸癌的近期療效。方法 選取40例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行TP方案新輔助化療，化療后進(jìn)行手術(shù)治療，同期采用FP方案（順鉑+氟尿嘧啶）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 40例患者行新輔助化療后總有效率達(dá)92.5%（37/40），其中4例完全緩解（10%），29例部分緩解（72.5%），2例好轉(zhuǎn)（5%），5例穩(wěn)定（8%），無進(jìn)展病例。而對(duì)照組總有效率為72.5%（29/40），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TP方案新輔助化療對(duì)局部中晚期宮頸癌近期療效顯著，可減小腫瘤病灶，提高手術(shù)成功率。

順鉑；紫杉醇；宮頸癌

宮頸癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位，我國(guó)每年約有10萬宮頸癌新發(fā)病例[1-2]。早期宮頸癌有較高的治愈率，但局部中晚期宮頸癌患者更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。近年來，術(shù)前采用新輔助化療成為局部中晚期宮頸癌重要的治療方法之一，它能使大部分腫瘤病灶縮小，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]，從而提高宮頸癌的治療效果及手術(shù)成功率。本研究對(duì)中晚期宮頸癌患者實(shí)施TP方案（紫杉醇+順鉑）方案化療后再行手術(shù)治療，分析其臨床治療效果，探討TP方案的在宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇衡陽(yáng)市中心醫(yī)院2012年12月～2014年6月收治的經(jīng)病理診斷確診為局部Ιb～Ⅲa期的中晚期宮頸癌患者40例，年齡32～58歲，平均（40±10）歲。按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的分期標(biāo)準(zhǔn)判斷各期：其中Ιb2期15例，Ⅱa期10例，Ⅲa期15例。病理診斷為：鱗癌21例；腺癌12例；腺鱗癌7例。選取同期本院收治的40例局部Ιb～Ⅲa期宮頸癌患者為對(duì)照組，2組患者的病理分期、組織學(xué)類型以及一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 40例患者均于術(shù)前行TP方案（紫杉醇+順鉑）治療1～2療程，療程間隔為3周?；煼桨福喉樸K（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：04080212）75mg/m2，第1～4天靜脈滴注；紫杉醇（瑞士Biochemika公司，批號(hào)：281302）135mg/m2，第1天靜脈滴注。同期40例對(duì)照組給予FP組方案，即：順鉑40mg/m2，第1～3天靜脈滴注，氟尿嘧啶（上海海普藥廠，批號(hào)：910037）1.0mg/m2，第1～5天靜脈滴注。以上兩種方案均治療2周期，每周期28d。同時(shí)在化療期間監(jiān)測(cè)血生化、肝腎功能、血細(xì)胞及心電圖是否出現(xiàn)明顯異常。化療結(jié)束2～3周后再進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 40例患者治療后對(duì)其進(jìn)行MRI檢查，根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)價(jià)其臨床療效[4]：完全緩解為腫瘤病灶消失；部分緩解為腫瘤病灶減小50%以上；好轉(zhuǎn)為腫瘤病灶縮小25%～50%；穩(wěn)定為無新病灶出現(xiàn)，進(jìn)展為腫塊增大，治療期間有新病灶出現(xiàn)。顯效包括完全緩解和部分緩解，有效包括完全緩解、部分緩解和好轉(zhuǎn)，無效包括穩(wěn)定和進(jìn)展。藥物不良反應(yīng)按照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 化療2周后，根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，患者腫瘤病灶均有不同程度地縮小，宮旁浸潤(rùn)程度有所改善，陰道充血明顯減弱?；颊咴谶M(jìn)行TP方案化療后總有效率達(dá)92.5%（37/40），其中完全緩解率10%（4/40），部分緩解率72.5%（29/40），好轉(zhuǎn)率10%（4/40），穩(wěn)定率7.5%（3/40），無進(jìn)展病例。而對(duì)照組總有效率為72.5%（29/40），其中完全緩解率2.5%（1/40），部分緩解率好轉(zhuǎn)率50%（20/40），穩(wěn)定率15%（6/40），疾病進(jìn)展2例。2組比較，總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?；颊咴谳o助化療后進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 TP方案（紫杉醇+順鉑）的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、厭食、顏面潮紅、腹瀉、乏力、全身疼痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、感覺異常、無感染發(fā)熱、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等。本研究中患者在化療過程中心電圖及肝腎功能未見異常，化療藥物的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為一過性脫發(fā)，化療結(jié)束后得到了恢復(fù)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，化療過程中白細(xì)胞未見異常，表明TP方案的骨髓抑制較弱，臨床不良反應(yīng)較小。

3 討論

局部中晚期宮頸癌患者的腫瘤病灶直徑一般≥4cm者，由于腫瘤體積過大，容易侵及宮旁組織并與周圍組織發(fā)生粘連，單純手術(shù)治療病灶往往不易被切除干凈，且其術(shù)后病理高危因素(盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、宮旁浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、陰道切緣陽(yáng)性等) 發(fā)生率亦明顯增加，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后[5]。

1982年，學(xué)者Freid提出宮頸癌新輔助化療策略后，其在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。宮頸癌新輔助化療是指在宮頸癌術(shù)前或者放療前給予1～3個(gè)療程化療。藥物化療能有效減小腫瘤瘤病灶，改善宮旁浸潤(rùn)，降低腫瘤臨床分期[7-8]，從而提高手術(shù)治療的成功率。新輔助化療還能降低癌細(xì)胞侵襲力，降低癌細(xì)胞在術(shù)中擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，新輔助化療可增加癌細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，改善放射治療的效果。因此，在故局部中晚期宮頸癌患者的治療中，新輔助化療具有非常重要的意義。

本研尚未發(fā)表的資料也顯示，新輔助化療后行根治性手術(shù)患者的平均手術(shù)時(shí)間較直接手術(shù)患者明顯縮短，推測(cè)可能原因?yàn)榛熀竽[瘤局部組織浸潤(rùn)情況改善，宮旁增厚組織變軟，且與周圍組織界限清楚、疏松，利于手術(shù)操作快速順利進(jìn)行，同時(shí)分離輸尿管隧道和陰道膀胱間隙也較未化療者容易，從而進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。因此，TP方案（紫杉醇+順鉑）方案在取得了較好的臨床療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.104

湖南 421001 衡陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李亞 張芳 冰清）